Jeudi 24 janvier 2013.- Bien que les effets nocifs des médicaments antiépileptiques sur le fœtus soient bien connus, pour de nombreuses femmes atteintes d'épilepsie, laisser des médicaments pendant la grossesse n'est pas une option possible. Par conséquent, en règle générale, il est recommandé d'utiliser un seul médicament, à la dose la plus faible autorisée et, si possible, en évitant le valproate.
En plus des malformations congénitales associées à l'utilisation du valproate pendant la grossesse (fente labiale, fente palatine ou anomalies du tube neural telles que le spina bifida), une nouvelle étude confirme maintenant que les enfants dont les mères ont reçu ce traitement pendant la grossesse, ont un quotient intellectuel inférieur à celui de leurs pairs.
Kimford Meador et ses collègues de l'Université Emory (aux États-Unis) avaient déjà prévenu en 2009 des problèmes cognitifs que les enfants exposés à cet antiépileptique pouvaient souffrir dans l'utérus. Si, à cette occasion, ils ont analysé les enfants à l'âge de trois ans, ils viennent de publier dans le magazine 'The Lancet Neurology' le suivi de ces mêmes 224 enfants après l'âge de six ans.
Comme ils l'expliquent dans leur article, le quotient intellectuel (QI) à cet âge est plus représentatif du niveau cognitif à l'âge adulte; ainsi que les performances de ces enfants à l'école. En plus d'étendre la tranche d'âge, ils ont également analysé d'autres problèmes, tels que les compétences verbales ou la mémoire.
Dans tous les cas, ils ont observé un effet négatif chez les femmes ayant pris du valproate pendant la grossesse, par rapport à trois autres antiépileptiques possibles (carbamazépine, lamotrigine ou phentoïne). Comme souligné dans un commentaire du même magazine Dick Lindhout, de l'Université néerlandaise d'Utrecht, les chercheurs ont exclu à juste titre d'inclure un groupe témoin - sans médicament - parce que ce n'est pas un scénario réel pour la plupart des femmes enceintes avec convulsions et parce que dans Dans de nombreux cas, le risque pour le fœtus est encore plus grand sans médicaments.
"Il a été prouvé que les femmes sans traitement, qui souffrent de quatre ou cinq crises pendant la grossesse, ont plus de complications pour le fœtus qu'avec tout type de thérapie", explique le Dr Javier López González, secrétaire du groupe d'étude d'ELMUNDO.es d'épilepsie de la Société espagnole de neurologie (SEN).
Par conséquent, comme le souligne ce spécialiste, dans toutes les consultations de neurologie, les risques possibles sont expliqués aux patients dès leur entrée dans l'âge fertile et, au cas où ils souhaiteraient être mères le moment venu, il est recommandé de commencer à prendre de l'acide Folique trois mois avant la conception pour réduire les risques tératogènes des médicaments antiépileptiques. "Ils sont considérés comme des grossesses à haut risque, donc un contrôle très étroit est suivi à la fois par le neurologue et le gynécologue", dit-il.
Dans l'analyse de «Lancet», les enfants nés sous l'effet du valproate avaient entre sept et 10 points de moins un quotient intellectuel que la moyenne (qui est généralement d'environ 100 points à cet âge); une relation plus prononcée plus la dose de médicament ingérée par sa mère est élevée.
La bonne nouvelle est que les chercheurs ont également observé une amélioration de la CI au fil du temps chez les enfants exposés à des médicaments antiépileptiques et un effet bénéfique dérivé des suppléments d'acide folique. Comme le souligne le Dr López, bien qu'il s'agisse en pratique d'éviter le valproate pendant la grossesse, pour certains types d'épilepsie, c'est le seul traitement efficace.
Le plus grand registre européen des grossesses chez les femmes épileptiques (avec plus de 4 500 cas) indique que le risque de malformations congénitales chez les enfants de ces femmes est de 3, 3%, un faible pourcentage mais représentant deux fois plus que dans la population générale .
"Malgré les effets du médicament, le moment venu, la plupart d'entre elles décident de prendre le risque et d'être mère", explique le neurologue espagnol. Minimiser la dose de médicaments antiépileptiques et prendre des suppléments d'acide folique sont les deux mesures les plus efficaces à l'heure actuelle pour essayer de minimiser les séquelles de médicaments chez le fœtus.
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En plus des malformations congénitales associées à l'utilisation du valproate pendant la grossesse (fente labiale, fente palatine ou anomalies du tube neural telles que le spina bifida), une nouvelle étude confirme maintenant que les enfants dont les mères ont reçu ce traitement pendant la grossesse, ont un quotient intellectuel inférieur à celui de leurs pairs.
Kimford Meador et ses collègues de l'Université Emory (aux États-Unis) avaient déjà prévenu en 2009 des problèmes cognitifs que les enfants exposés à cet antiépileptique pouvaient souffrir dans l'utérus. Si, à cette occasion, ils ont analysé les enfants à l'âge de trois ans, ils viennent de publier dans le magazine 'The Lancet Neurology' le suivi de ces mêmes 224 enfants après l'âge de six ans.
Comme ils l'expliquent dans leur article, le quotient intellectuel (QI) à cet âge est plus représentatif du niveau cognitif à l'âge adulte; ainsi que les performances de ces enfants à l'école. En plus d'étendre la tranche d'âge, ils ont également analysé d'autres problèmes, tels que les compétences verbales ou la mémoire.
Aucun traitement n'est pire
Dans tous les cas, ils ont observé un effet négatif chez les femmes ayant pris du valproate pendant la grossesse, par rapport à trois autres antiépileptiques possibles (carbamazépine, lamotrigine ou phentoïne). Comme souligné dans un commentaire du même magazine Dick Lindhout, de l'Université néerlandaise d'Utrecht, les chercheurs ont exclu à juste titre d'inclure un groupe témoin - sans médicament - parce que ce n'est pas un scénario réel pour la plupart des femmes enceintes avec convulsions et parce que dans Dans de nombreux cas, le risque pour le fœtus est encore plus grand sans médicaments.
"Il a été prouvé que les femmes sans traitement, qui souffrent de quatre ou cinq crises pendant la grossesse, ont plus de complications pour le fœtus qu'avec tout type de thérapie", explique le Dr Javier López González, secrétaire du groupe d'étude d'ELMUNDO.es d'épilepsie de la Société espagnole de neurologie (SEN).
Par conséquent, comme le souligne ce spécialiste, dans toutes les consultations de neurologie, les risques possibles sont expliqués aux patients dès leur entrée dans l'âge fertile et, au cas où ils souhaiteraient être mères le moment venu, il est recommandé de commencer à prendre de l'acide Folique trois mois avant la conception pour réduire les risques tératogènes des médicaments antiépileptiques. "Ils sont considérés comme des grossesses à haut risque, donc un contrôle très étroit est suivi à la fois par le neurologue et le gynécologue", dit-il.
Avantages de l'acide folique
Dans l'analyse de «Lancet», les enfants nés sous l'effet du valproate avaient entre sept et 10 points de moins un quotient intellectuel que la moyenne (qui est généralement d'environ 100 points à cet âge); une relation plus prononcée plus la dose de médicament ingérée par sa mère est élevée.
La bonne nouvelle est que les chercheurs ont également observé une amélioration de la CI au fil du temps chez les enfants exposés à des médicaments antiépileptiques et un effet bénéfique dérivé des suppléments d'acide folique. Comme le souligne le Dr López, bien qu'il s'agisse en pratique d'éviter le valproate pendant la grossesse, pour certains types d'épilepsie, c'est le seul traitement efficace.
Le plus grand registre européen des grossesses chez les femmes épileptiques (avec plus de 4 500 cas) indique que le risque de malformations congénitales chez les enfants de ces femmes est de 3, 3%, un faible pourcentage mais représentant deux fois plus que dans la population générale .
"Malgré les effets du médicament, le moment venu, la plupart d'entre elles décident de prendre le risque et d'être mère", explique le neurologue espagnol. Minimiser la dose de médicaments antiépileptiques et prendre des suppléments d'acide folique sont les deux mesures les plus efficaces à l'heure actuelle pour essayer de minimiser les séquelles de médicaments chez le fœtus.
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