Encéphalopathie hypertensive: causes, symptômes, traitement

L'encéphalopathie hypertensive est l'une des complications les plus dangereuses de l'hypertension artérielle, qui est associée à des lésions du système nerveux central dues à une pression artérielle extrêmement élevée. Dans l'ensemble, l'encéphalopathie hypertensive est un problème complètement réversible, mais le traitement doit être instauré rapidement. Alors, quels symptômes suggèrent cette condition et quelles peuvent être les causes de l'encéphalopathie hypertensive?

L'encéphalopathie hypertensive est une maladie qui a commencé en 1928, lorsque pour la première fois deux scientifiques - Oppenheimer et Fishberg - ont utilisé le terme pour décrire l'état d'un patient qui a développé une néphrite aiguë associée. avec des symptômes neurologiques et une pression artérielle extrêmement élevée.

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L'encéphalopathie hypertensive n'est heureusement pas une maladie courante - sa prévalence est si faible qu'il est même difficile de trouver des statistiques spécifiques à ce sujet. Il est à noter, cependant, que ce problème se rencontre principalement chez les jeunes adultes et les personnes âgées.

Encéphalopathie hypertensive: causes

Comme vous pouvez facilement le deviner, la cause de l'encéphalopathie hypertensive est une pression artérielle excessive. Cependant, ce n'est pas que chaque personne aux prises avec l'hypertension subisse tôt ou tard ce type d'encéphalopathie.

Le plus grand risque de ce problème est encouru par les patients souffrant d'une forme maligne d'hypertension artérielle - il s'avère que sur tous ces patients, de 0,5 à 15% d'entre eux développent une encéphalopathie hypertensive.

En général, on peut dire que l'encéphalopathie hypertensive survient principalement lorsqu'une personne subit une augmentation soudaine de la pression artérielle.

Il convient de mentionner ici que le système nerveux humain est quelque peu préparé aux fluctuations des valeurs de la pression artérielle - il est équipé de mécanismes d'autorégulation dont la tâche est de maintenir le flux sanguin cérébral à un niveau relativement constant.

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Cependant, lorsque la valeur moyenne de la pression artérielle dépasse une certaine valeur - 170 mmHg pour être précis - les mécanismes d'autorégulation ne sont plus efficaces et une encéphalopathie hypertensive peut se développer. Associé, entre autres gonflement du cerveau d'origine vasculaire, pouvant entraîner une hypoxie des cellules nerveuses, mais également l'apparition de diverses réactions toxiques aux neurones.

L'encéphalopathie hypertensive, cependant, n'est pas le résultat d'une hypertension à long terme, mais est causée par une augmentation soudaine de la pression artérielle.

Il est mentionné que cette maladie ne survient généralement que lorsque les valeurs de pression artérielle dépassent 200/130 mmHg.

Les problèmes qui peuvent contribuer à ce phénomène sont:

• phéochromocytome de la médullosurrénale (phéochromocytome)
• consommation de produits contenant de la tyramine par des personnes qui utilisent simultanément des médicaments du groupe des inhibiteurs de la monoamine oxydase (inhibiteurs de la MAO)
• prendre des substances qui stimulent fortement l'activité du système nerveux sympathique (comme la cocaïne, le LSD ou la phencyclidine)
• pré-éclampsie et éclampsie
• glomérulonéphrite aiguë
• arrêt soudain des antihypertenseurs chez les personnes qui en prennent depuis longtemps

Encéphalopathie hypertensive: symptômes

Les symptômes de l'encéphalopathie hypertensive apparaissent généralement chez les patients un à deux jours après le début d'une augmentation soudaine de la pression artérielle. Le premier symptôme dans ce cas est généralement un mal de tête (généralement décrit comme une douleur sourde), en plus de cela, les patients peuvent également ressentir:

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• se sentir très faible
• sautes d'humeur (de l'apathie à l'extrême irritabilité)
• trouble de la conscience (qui peut prendre la forme d'une prise de conscience floue, mais aussi de la confusion, de la stupeur ou même du coma)
• troubles visuels (par exemple sous forme de vision brumeuse, demi-vision, double vision)
• vomissement
• saisies
• hémiplégie
• aphasie

Encéphalopathie hypertensive: diagnostic

En fait, le diagnostic d'encéphalopathie hypertensive est un diagnostic d'exclusion - ce n'est qu'après que les autres causes possibles de symptômes survenant chez les patients ont été éliminées dans le processus de diagnostic, il est possible de diagnostiquer des troubles du système nerveux résultant de valeurs de tension artérielle excessives.

Dans le diagnostic différentiel de l'encéphalopathie hypertensive, des unités telles que:

• accident vasculaire cérébral
• encéphalite
• saignement intracrânien
• hématome cérébral
• Dommages à la tête
• encéphalopathies d'une autre étiologie (par exemple encéphalopathie urémique)

Afin d'exclure les unités susmentionnées, ainsi que d'autres unités dont les symptômes peuvent être similaires à ceux de l'encéphalopathie hypertensive, les patients sont soumis à toute une série de tests, car les tests de laboratoire (y compris la détermination des taux de marqueurs inflammatoires - ils peuvent permettre d'exclure encéphalite possible) ou des tests d'imagerie (grâce à des tests tels que la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique, il est possible d'éliminer les causes potentielles de symptômes, par exemple accident vasculaire cérébral ou hémorragie intracrânienne, de la liste des causes potentielles des symptômes dans le processus de diagnostic).

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Ce n'est qu'après que d'autres causes possibles des maladies du patient ont été exclues et qu'il a considérablement augmenté la pression artérielle, qu'il est possible de diagnostiquer une encéphalopathie hypertensive.

Encéphalopathie hypertensive: traitement

Dans le traitement de l'encéphalopathie hypertensive, le plus important est de normaliser la pression artérielle du patient. À cette fin, des mesures sont utilisées autrement que dans le cas de la pharmacothérapie chronique de l'hypertension - parmi les exemples de médicaments utilisés dans des conditions nécessitant une réduction soudaine de la pression artérielle, on peut citer:

• labétalol
• nitroprussiate de sodium
• fénoldopam
• nitroglycérine

Il semblerait que chez les patients atteints d'encéphalopathie hypertensive, la pression artérielle doit être normalisée le plus tôt possible, mais en général ce n'est pas le cas - une baisse trop rapide de la pression artérielle pourrait entraîner une réduction du débit cardiaque ou d'autres perturbations de l'autorégulation du flux sanguin dans le cerveau, ce qui pourrait à son tour entraîner des problèmes. conduisent à un apport insuffisant de sang et d'oxygène au tissu nerveux et aggravent l'ischémie.

En raison de ce risque, il est suggéré que dans la première phase du traitement de l'encéphalopathie hypertensive, la diminution de la pression artérielle atteigne un maximum de 20-25% de la valeur de base.

Encéphalopathie hypertensive: pronostic

L'encéphalopathie hypertensive peut être mortelle, mais elle peut être évitée grâce à un traitement opportun et approprié. Dans l'ensemble, le pronostic des patients avec cette unité est bon - avec une mise en route précoce du traitement, la plupart des patients se rétablissent complètement et aucun déficit neurologique ne persiste après la guérison.

Encéphalopathie hypertensive: prévention

Dans la prévention de l'encéphalopathie hypertensive, le plus important est de mener un mode de vie sain généralement compris. Il est conseillé de maintenir un poids corporel sain, d'avoir une alimentation équilibrée riche en fruits et légumes ou de faire de l'exercice régulièrement.

Vous pouvez également réduire le risque de cette maladie en arrêtant de fumer ou en réduisant la consommation d'alcool. Toutes les interactions mentionnées ci-dessus réduisent le risque de développer une hypertension artérielle, et cette maladie (surtout si elle n'est pas traitée) est le plus souvent directement liée à l'encéphalopathie hypertensive.

Quant aux personnes chez lesquelles une hypertension a déjà été diagnostiquée, elles peuvent également essayer de réduire le risque de développer cette forme d'encéphalopathie. Il est important pour eux de mener une vie saine, mais aussi de suivre les recommandations concernant la pharmacothérapie de l'hypertension.

Les préparations recommandées par les médecins doivent être prises régulièrement et ne jamais les interrompre brusquement, par vous-même, sans consulter un spécialiste - après tout, l'arrêt soudain des antihypertenseurs est l'un des facteurs pouvant provoquer une encéphalopathie hypertensive.

A propos de l'auteur

Arc. Tomasz Nęcki Diplômé en médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant de préférence le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'efforce de toujours les écouter et de passer le temps dont ils ont besoin.

Sources:

1. Sharifian M., encéphalopathie hypertensive, Iran J Child Neurol. Été 2012; 6 (3): 1-7
2. "Neurologie. Un manuel pour les étudiants en médecine", vol. 2, éd. Scientifique W. Kozubski, P. P. Liberski, éd. II, Varsovie 2014, PZWL Medical Publishing
3. Susanto I., encéphalopathie hypertensive, 2018, Medscape; accès en ligne: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview