Traitements disponibles pour la polyarthrite rhumatoïde (PR)

Des années de recherche récentes sur la PR ont montré que l'efficacité du traitement utilisé, quel que soit le type de médicament, dépend de la durée de la maladie. Pour RA, le concept du soi-disant fenêtre thérapeutique, c'est-à-dire le moment où l'application du traitement donne au patient les meilleures chances d'obtenir une rémission, c'est-à-dire une inhibition complète de la progression de la maladie, et donc de maintenir une forme physique complète. Cette période a été définie comme 12 semaines. Comment la polyarthrite rhumatoïde est-elle traitée avec succès?

Le traitement de la PR repose sur 3 grands principes

1. Diagnostic et début du traitement dans les 12 semaines suivant les premiers symptômes de la maladie.
2. Sélection de la thérapie grâce à un contrôle constant du bien-être du patient et de l'activité de la maladie afin d'obtenir une rémission de la maladie le plus rapidement possible et, lorsque cela est impossible, une faible activité de la maladie.
3. Surveillance de la sécurité du traitement utilisé et des comorbidités.

Les médicaments utilisés dans le traitement de la PR comprennent:

1. médicaments de synthèse classiques de synthèse - xLMPCh (méthotrexate, léflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine),

2. Médicaments synthétiques modificateurs de la maladie ciblés - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (remboursés en Pologne à partir de septembre 2019),

3. médicaments biologiques modificateurs de la maladie - bLMPCh ""

• Inhibiteurs du TNF-alpha: infliximab, adalimumab, étanercept, golimumab, certolizumab
• Inhibiteur de l'IL-6: tocilizumab, un bloqueur des particules CD80 et CD86 à la surface des cellules présentatrices
• antigène: abatacept (non remboursé en Pologne)
• anticorps monoclonal contre les lymphocytes B CD20: rituximab

4. médicaments biosimilaires modificateurs de la maladie: des médicaments biosimilaires sont actuellement disponibles pour l'infliximab, l'étanercept et l'adalimumab.

L'un des médicaments les plus importants dans le traitement de cette maladie et utilisé en premier lieu est le méthotrexate. Ce médicament est sûr et efficace (en particulier dans les premiers stades de la maladie). Un autre effet positif du méthotrexate est son effet antiathéroscléreux. Ceci est important car l'athérosclérose, qui est une maladie inflammatoire, se développe extrêmement rapidement chez les patients atteints de PR et entraîne une mort prématurée due à des complications cardiovasculaires. Il a été démontré que les patients prenant du méthotrexate meurent moins de ces complications et vivent plus longtemps que les patients qui ne prennent pas de méthotrexate.

Ce médicament augmente l'efficacité des médicaments biologiques et doit être utilisé avec eux. La dose efficace de méthotrexate est de 25 à 30 mg une fois par semaine.

En cas de contre-indications à l'utilisation du méthotrexate ou de son intolérance, d'autres médicaments de ce groupe peuvent être utilisés seuls ou en association, à l'exception de l'hydroxychloroquine, qui ne doit être utilisée qu'en association en raison de sa faible activité.

Les glycocosticostéroïdes (GCS) ne doivent être utilisés qu'au début du traitement, à faibles doses et pas plus de 6 mois. L'utilisation de glucocorticostéroïdes en association avec le méthotrexate en tant que traitement initial augmente les chances du patient d'obtenir une rémission et est donc recommandée.

Important

Il n'est pas recommandé d'utiliser des glucocorticoïdes pendant une période supérieure à 6 mois en raison d'effets secondaires tels qu'un risque accru de complications cardiovasculaires et de décès en fonction de la dose et de la durée d'utilisation, et du risque d'hypertension, de diabète, d'ostéoporose, de cataracte, de glaucome et d'un certain nombre d'autres maladies.

Si le traitement avec des médicaments modificateurs classiques de la maladie est inefficace, des médicaments biologiques ou biosimilaires ou des médicaments synthétiques ciblés modificateurs de la maladie doivent être administrés sans délai.

En cas d'inefficacité d'un médicament biologique ou biosimilaire, celui-ci est échangé contre un autre et le traitement peut inclure 2 inhibiteurs du TNF-alpha, le tociluzumab ou l'abatacept (non remboursés en Pologne), et le rituximab est un médicament de dernière ligne - il est utilisé lorsque le traitement actuel est inefficace .

Commencer le traitement de la PR avant le diagnostic de la maladie

De nombreuses études sont menées même à un stade précoce de la maladie et l'inclusion de la thérapie concerne les soi-disant conditions précliniques de la PR, où il y a une forte probabilité de développer une PR, mais les symptômes cliniques typiques de la PR ne sont pas encore diagnostiqués.

L'EULAR (European League Against Rheumatism) a défini qu'il s'agit de personnes dont un membre de la famille (première ligne de parenté) souffre de PR, avec des douleurs aux mains, des articulations métacarpo-phalangiennes avec une raideur matinale de plus d'une heure, et chez qui il y a un test de pression positive. La présence d'anticorps anti-CCP fait également partie des facteurs qui augmentent le risque de développer une PR. Néanmoins, il n'existe actuellement aucune recommandation pour traiter ce groupe de personnes en bonne santé de manière prophylactique.

Les éléments les plus importants d'un traitement efficace contre la PR sont:

• bonne coopération entre le patient et le médecin,
• détection et surveillance des comorbidités, y compris tels que: dépression, fibromyalgie, maladies cardiovasculaires, maladies pulmonaires, diabète,
• réduire l'impact des facteurs environnementaux affectant l'évolution de la maladie, tels que l'obésité, le tabagisme, les infections de la cavité buccale (parodontose),
• l'utilisation du régime méditerranéen comme le seul à avoir des effets anti-inflammatoires documentés,
• supplémentation en vitamine D,
• réhabilitation permanente.