Diagnostic du glaucome: la recherche qui crée l'étalon-or

Les examens prophylactiques du glaucome sont les examens ophtalmologiques de base, quel que soit l'âge du patient. Le glaucome peut se développer à tout moment de la vie. Les enfants sont examinés différemment des adultes, mais un diagnostic approprié comprend un ensemble de tests qui doivent toujours être effectués.

Les examens préventifs du glaucome doivent être effectués par tout le monde, car c'est l'une des maladies oculaires les plus dangereuses, qui peut souvent être asymptomatique pendant une longue période. Un glaucome non traité conduit à une cécité irréversible en raison de la perte progressive des nerfs optiques. Le plus grand risque dans le cas du glaucome est le fait que les patients ne consultent un ophtalmologiste que lorsque la maladie est suffisamment avancée pour qu'ils commencent à remarquer des signaux perturbateurs.

Au début, les patients ne remarquent aucun symptôme évident de la maladie. Ils ne ressentent pas de douleur dans les yeux, leur vue n'est pas altérée. Le plus souvent, la maladie est détectée lors d'une visite de routine chez un ophtalmologiste. Il arrive que lors de l'examen, il s'avère que le patient est presque aveugle, ce qu'il ne réalisait même pas auparavant. En effet, dans le glaucome, la perte de vision est extrêmement lente et commence dans les parties périphériques du champ visuel. La lente progression de la maladie signifie que le patient s'habitue à une vision plus mauvaise et ne remarque pas les changements progressifs. Ils ne se sentent mal que lorsque la maladie commence à couvrir le centre du champ visuel, où l'acuité visuelle est la plus élevée. Ensuite, cependant, il est trop tard pour commencer un traitement efficace et pour inverser les changements survenus.

Glaucome: l'importance des examens réguliers

Vous ne pouvez pas prévenir le glaucome, mais vous pouvez réduire considérablement ses effets potentiels et éviter la cécité. Cependant, cela sera possible grâce à une détection précoce de la maladie. Vous devriez également vous présenter à des examens dans une clinique ophtalmologique lorsque votre vue semble bonne et qu'il n'y a aucun symptôme. Au cours de l'examen, le médecin effectuera également des examens préventifs du glaucome. Dans le cas de cette maladie, la prophylaxie consiste à examiner le patient sous l'angle de son bien-être subjectif. Au moment où les premiers symptômes apparaissent, il est trop tard. Quel est le diagnostic correct du glaucome?

Le glaucome a-t-il des symptômes?

Visite de contrôle chez l'ophtalmologiste

Lors de la visite de suivi chez l'ophtalmologiste, demandez un examen préventif du glaucome. Il suffit de subir un tel examen une fois par an. Son but est de détecter d'éventuelles modifications glaucomateuses dans les nerfs optiques et de permettre l'instauration rapide du traitement. Plus il est commencé tôt, plus il y a de chances d'arrêter efficacement les changements en cours et de maintenir la possibilité d'une bonne vision pour le reste de la vie.

L'examen ophtalmologique de base du glaucome est une évaluation détaillée du disque nerveux optique. Il est réalisé avec une lampe à fente avec un objectif Volk spécial.

Outre l'évaluation visuelle et l'examen de la vue, l'ophtalmologiste doit également mesurer la pression intraoculaire pendant le contrôle. Sa valeur augmentée est toujours un signal d'avertissement. Cependant, cela ne signifie pas que la pression normale exclut complètement le glaucome, car il peut également se développer avec une pression normale.

Recherches supplémentaires nécessaires

Lorsque vous visitez un ophtalmologiste, vous devez également demander une référence pour un examen supplémentaire. L'examen de base permet uniquement de détecter le glaucome qui est déjà en forme avancée. Ses premiers stades ne sont pas visibles et il est important de se rappeler que le traitement est le plus efficace à ce stade.

Les tests les plus importants à effectuer dans le diagnostic du glaucome

• THS ou tomographie par disque optique. Elle est réalisée à l'aide de l'ophtalmoscope à balayage laser HRT (Heidelberg Retinal Tomography). Le test est effectué pour quantifier la quantité de tissu nerveux dans le nerf optique et pour comparer la valeur obtenue au fil du temps.
• GDx, c'est-à-dire la mesure de l'épaisseur de la couche de fibres nerveuses rétiniennes. Le test est réalisé à l'aide de la polarimétrie à balayage laser GDx (Glaucoma Diagnostics).L'appareil actuellement recommandé est le GDx Pro, qui permet une analyse statistique automatique de la progression des modifications du glaucome.
• GCL / GCC, c'est-à-dire mesure de l'épaisseur de la couche de cellules ganglionnaires rétiniennes par tomographie par cohérence optique OCT (Optical Coherence Tomography). Le test permet d'évaluer le nombre de cellules ganglionnaires. Il s'agit d'un test très important car la perte de ces cellules entraîne une cécité liée au glaucome. GCL est une étude moderne, récemment introduite dans la pratique clinique.
• AS-OCT, c'est-à-dire la tomographie cohérente optique par segment antérieur avec la possibilité d'évaluer la profondeur de la chambre antérieure, la configuration de la base de l'iris et la largeur de l'angle de la chambre antérieure en pleine lumière et dans l'obscurité.
• OCT glaucomateux. L'OCT peut également évaluer l'apparence du disque optique et de la couche de fibres nerveuses, mais sur la base de mes nombreuses années d'expérience dans le diagnostic du glaucome, je peux dire que les résultats obtenus avec les machines HRT et GDxPro sont beaucoup plus fiables et comparables. Les résultats obtenus avec l'utilisation de caméras OCT de différentes sociétés diffèrent souvent considérablement.
• FDT, c'est-à-dire l'étude du champ de vision par la méthode de la périmétrie double fréquence FDT Matrix. Ce test mesure la sensibilité de la rétine. C'est l'un des tests les plus importants réalisés dans le diagnostic du glaucome car il montre le degré de risque pour la vision du patient. Les examens du champ de vision réalisés avec d'autres appareils sont souvent insuffisants en raison de leur faible sensibilité. La méthode FDT est recommandée comme celle qui permet la détection la plus précoce de toute irrégularité.
• La pachymétrie, c'est-à-dire la mesure de l'épaisseur de la cornée, est un test supplémentaire. Il renseigne sur le risque de développer un glaucome (cornée fine = risque plus élevé), et vous permet d'apporter une correction spéciale à la valeur de la pression intraoculaire mesurée. Lorsque la cornée est mince, la pression est supérieure à celle de l'appareil.

Avec les résultats du test, vous devriez voir un ophtalmologiste spécialisé dans le glaucome. Le médecin réexaminera vos yeux et évaluera les résultats de tout test supplémentaire effectué. Sur la base d'un examen complet, le médecin établit un diagnostic, évalue soigneusement le risque de développer la maladie, commence le traitement ou non et nomme la prochaine visite de suivi.
Il ne suffit pas de faire des recherches et de les évaluer vous-même. L'évaluation des résultats obtenus avec l'utilisation de méthodes de recherche modernes est très difficile, même pour un spécialiste expérimenté, et les résultats sont souvent ambigus et nécessitent la répétition périodique des tests. Souvent, il faut plus de temps au médecin pour examiner les résultats des tests et leur variabilité afin de prendre la bonne décision de gestion du patient.

Glaucome

Le glaucome se développe lentement, souvent de manière asymptomatique. Le glaucome est généralement détecté par accident, lors d'un examen de la vue avec un ophtalmologiste ou lors de la sélection de lunettes. Quelles sont les causes de cette maladie et comment reconnaître les premiers symptômes du glaucome? Écoutez notre expert prof. Iwona Grabska-Liberek, chef du service d'ophtalmologie de l'hôpital clinique W. Orłowski à Varsovie

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Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, initiatrice et fondatrice du T2 Center. Elle se spécialise dans le diagnostic et le traitement modernes du glaucome - c'était également le sujet de sa thèse de doctorat soutenue avec mention en 2010.

Dr. Polaczek-Krupa a acquis de l'expérience depuis 22 ans, depuis qu'elle a commencé à travailler à la Clinique d'Ophtalmologie du CMKP à Varsovie, avec laquelle elle a été associée en 1994-2014. Au cours de cette période, elle a obtenu deux diplômes de spécialisation en ophtalmologie et le titre de docteur en sciences médicales.

Dans les années 2002-2016, elle a travaillé à l'Institut du glaucome et des maladies oculaires à Varsovie, où elle a acquis des connaissances et une expérience médicale en consultant des patients de toute la Pologne et de l'étranger.

Depuis de nombreuses années, dans le cadre de la coopération avec le Centre médical de formation postuniversitaire, il a été chargé de cours lors de cours et de formations pour médecins spécialisés en ophtalmologie et en soins de santé primaires.

Il est l'auteur ou co-auteur de nombreuses publications dans des revues scientifiques. Membre de la Société polonaise d'ophtalmologie (PTO) et de la Société européenne du glaucome (EGS).