La dépression pharmacorésistante est une forme de trouble dépressif dans laquelle l'utilisation de deux ou plusieurs traitements antidépresseurs ne donne pas de résultats de traitement satisfaisants. Les causes exactes de la dépression pharmacorésistante sont inconnues, mais on a déjà remarqué quels facteurs augmentent le risque de cette forme de dépression chez les patients.
La dépression pharmacorésistante a au moins quelques définitions dans la littérature. Le plus souvent, cependant, cette condition est diagnostiquée lorsqu'un patient traité pour des troubles dépressifs avec deux ou plusieurs traitements antidépresseurs ne s'améliore pas. Il convient de souligner ici que la dépression résistante au traitement peut être diagnostiquée dans une situation où le patient a reçu des antidépresseurs appartenant à différents groupes de médicaments, et en outre, les cours thérapeutiques ont duré suffisamment longtemps. Lors du diagnostic de la dépression pharmacorésistante, il est également pris en compte si les médicaments utilisés par le patient ont été sélectionnés aux doses appropriées et ont été pris conformément aux recommandations.
La dépression est probablement le problème psychiatrique le plus courant dans la société. Fondamentalement, cette situation n'est pas surprenante - il suffit de regarder les statistiques sur l'incidence de la dépression dans la population humaine. Actuellement, il s'avère que chaque année, des troubles dépressifs surviennent chez jusqu'à 15% de la population totale .
La dépression peut certainement être considérée comme un problème de santé grave. Après tout, cette unité affecte le fonctionnement du patient lui-même, mais elle affecte généralement également tout son environnement, y compris, tout d'abord, la famille du patient. Il ne fait aucun doute que les troubles dépressifs doivent être traités. Cependant, la thérapie n'apporte pas toujours des résultats satisfaisants - certains patients souffrent malheureusement de dépression pharmacorésistante.
La dépression pharmacorésistante est beaucoup plus courante que vous ne l'imaginez. Les statistiques disponibles à ce sujet peuvent même sembler inquiétantes: même chez 2/3 des personnes souffrant de dépression, l'utilisation du premier médicament ne conduit pas à une amélioration de leur état, et pire encore - même plus de 30% de tous les patients ne s'améliorent pas malgré l'utilisation de diverses options de traitement dépression .
En regardant les chiffres ci-dessus, il est clair que la situation est loin d'être parfaite.Mais qu'est-ce qui est responsable de cet état de fait? Pour le moment, les causes de la dépression pharmacorésistante ne sont pas assez claires, mais au moins quelques facteurs différents ont été identifiés qui peuvent contribuer de manière significative au manque de succès dans le traitement de la dépression.
Dépression pharmacorésistante: symptômes
En général, les symptômes de la dépression pharmacorésistante ne diffèrent pas de ceux ressentis par les patients atteints d'autres formes de troubles dépressifs. Au cours des états dépressifs qui ne répondent pas au traitement, les patients prennent simplement les médicaments qui leur sont prescrits conformément aux recommandations, et pourtant leur état ne s'améliore pas et leurs inconforts - par exemple dépression drastique, pensées suicidaires ou anhédonie et troubles du sommeil et les troubles de l'alimentation - ils sont constamment présents.
Dépression pharmacorésistante: facteurs de risque
Dans une situation où une amélioration satisfaisante chez un patient traité pour des états dépressifs n'est pas obtenue, en premier lieu, les aspects qui constituent les causes de la "prétendue" résistance médicamenteuse à la dépression doivent être exclus. Nous parlons ici principalement du traitement inapproprié par les antidépresseurs. Il se peut que l'échec du succès thérapeutique soit lié à ce qui suit:
- on vous a prescrit trop peu d'antidépresseur
- le patient (pour diverses raisons) ne prend pas les médicaments prescrits
- les effets secondaires de l'antidépresseur sont clairement inacceptables pour le patient,
- le patient souffre réellement d'un problème autre que la dépression (par exemple, un dysfonctionnement thyroïdien)
Si les problèmes mentionnés ci-dessus sont écartés, et en outre, les critères décrits précédemment sont remplis, alors on peut effectivement parler de dépression pharmacorésistante chez le patient. Contribuer au fait que le patient peut être aux prises avec cette forme de trouble dépressif peut, en fait, faire de nombreux phénomènes. Parmi eux sont principalement mentionnés:
- l'âge (les patients âgés courent un risque accru que leur dépression soit résistante aux médicaments),
- l'existence du patient, en dehors de la dépression, de certaines autres maladies (cela s'applique à la fois aux autres troubles mentaux, par exemple les troubles anxieux et les maladies somatiques, par exemple l'insuffisance cardiaque ou le diabète).
Parfois, la cause sous-jacente de la résistance aux médicaments dans la dépression peut aussi être le fait que les états d'humeur dépressive du patient ne résultent pas du fait qu'il souffre de troubles dépressifs, mais parce qu'il est en fait accablé par un type différent de trouble affectif. On parle de trouble bipolaire (TB), c'est-à-dire d'un individu où les états dépressifs sont entrelacés avec des états maniaques. Le traitement du trouble bipolaire est différent du traitement des troubles dépressifs, et c'est pourquoi un patient atteint de trouble bipolaire qui reçoit un traitement typique de la dépression peut ne pas réussir du tout.
Dépression pharmacorésistante: traitement
Il n'est probablement pas surprenant que le diagnostic d'une forme pharmacorésistante de troubles dépressifs chez un patient nécessite une thérapie intensifiée. La base dans ce cas est généralement la modification du traitement pharmacologique. Le patient peut se voir proposer, par exemple, de changer le médicament antidépresseur en un agent qui fonctionne selon un mécanisme différent de celui du médicament qu'il a utilisé jusqu'à présent. Le problème dans ce cas est qu'il est d'abord nécessaire d'arrêter progressivement le premier médicament, puis de mettre en œuvre lentement le traitement avec le nouveau médicament - dans les deux situations, les patients peuvent rencontrer des maux désagréables pendant ces périodes.
En raison du problème mentionné ci-dessus, parfois au lieu de changer le médicament antidépresseur du patient, il s'avère plus avantageux d'augmenter le traitement, c'est-à-dire d'ajouter une autre préparation au médicament déjà pris. La potentialisation du traitement dans la dépression pharmacorésistante peut impliquer la prescription d'un antidépresseur supplémentaire au patient, mais des agents d'autres groupes de médicaments, tels que par exemple le carbonate de lithium, les hormones thyroïdiennes ou les antipsychotiques atypiques, peuvent également être ajoutés à l'antidépresseur.
Le rôle de la psychothérapie dans l'état des patients souffrant de dépression ne doit pas non plus être oublié. Après tout, dans le traitement des troubles dépressifs, non seulement la pharmacothérapie est importante, mais aussi les effets psychothérapeutiques et la psychoéducation. La combinaison d'un traitement pharmacologique correctement sélectionné et d'un travail avec un thérapeute peut certainement augmenter les chances du patient de réussir son traitement.
La dépression atypique peut également être une indication pour l'utilisation de l'une des méthodes chirurgicales de traitement des troubles dépressifs. Dans le cas de telles options de traitement, la thérapie électroconvulsive (considérée par beaucoup comme assez controversée) est encore le plus souvent pratiquée. Outre la thérapie électroconvulsive, des méthodes telles que la stimulation cérébrale profonde, la stimulation magnétique transcrânienne ou la stimulation du nerf vague sont de plus en plus souvent discutées dans le traitement de la dépression pharmacorésistante.
Sources:
Khalid Saad-Al-Harbi, Dépression résistante au traitement: tendances thérapeutiques, défis et orientations futures, Le patient préfère l'observance. 2012; 6: 369-388; accès en ligne: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, Dépression résistante au traitement, médecin de famille américain, 15 juillet 2009, volume 80, numéro 2; accès en ligne: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Matériel du portail Psychiatric Times, accès en ligne: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
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