Maladie du greffon contre l'hôte (GVHD)

La maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) est la complication la plus grave de la greffe de cellules hématopoïétiques - le plus souvent de la moelle osseuse - qui, si elle n'est pas traitée, peut même entraîner la mort. Quelles sont les causes et les symptômes de la maladie du greffon contre l'hôte? Comment se déroule le traitement?

La greffe contre l'hôte (GVHD - Graft-Versus-Host Disease) est une maladie, ou plutôt une réaction du corps, qui survient chez une personne ayant subi une greffe allogénique (d'un autre donneur) de cellules hématopoïétiques, par exemple de la moelle osseuse ou des cellules souches.

Au cours de la greffe, le receveur reçoit du sang d'un donneur inconnu avec des lymphocytes T (globules blancs). Le greffon contre l'organisme hôte se produit lorsque les cellules T reconnaissent l'organisme du receveur comme étranger et commencent à l'attaquer, le détruisant. Malheureusement, la présence de lymphocytes T dans une greffe est essentielle car elle réduit le risque de rejet de greffe, de sorte qu'ils ne peuvent pas être retirés pour éviter le développement de la maladie.

La réaction du greffon contre le receveur est la plus fréquente chez les patients atteints de leucémie qui ont subi une greffe de moelle osseuse, et les organes qui attaquent généralement les cellules T sont la peau, la muqueuse buccale, le tube digestif, les yeux et les poumons.

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Il existe trois formes de la maladie - légère, modérée et sévère, qui conduit à une invalidité. Il existe également une distinction entre la maladie aiguë du greffon contre l'hôte qui survient jusqu'à environ 100 jours après la transplantation (aGVHD) et la maladie chronique du greffon contre l'hôte qui survient plus tard après la greffe (cGVHD).

Maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) - Causes

Les causes de la maladie ne sont pas exactement connues, mais on en sait beaucoup sur les facteurs de risque. Le plus important d'entre eux est l'incompatibilité de l'antigène leucocytaire humain entre le receveur et le donneur. L'immunité abaissée du receveur, qui était auparavant affaiblie par la maladie sous-jacente, les infections et la radiothérapie ou la chimiothérapie, est également significative.

Les différences d'âge et de sexe entre le receveur et le donneur sont également des facteurs de risque (en particulier lorsque le donneur est une femme et le receveur est un homme).

Symptômes de la maladie du greffon contre l'hôte

• changements cutanés - éruption cutanée, taches sombres ou assombrissement de la peau
• modifications de la cavité buccale - érosions difficiles à guérir, ulcères, hypertrophie de la muqueuse dans les zones mécaniquement irritées, altération de la salivation, infections de la cavité buccale et tendance aux caries

Les symptômes de la maladie apparaissent généralement dans les trois premières années après la transplantation - généralement entre 3 et 14 mois après la transplantation

• érosions, ulcères dans la région génitale. Chez les femmes, le vagin peut même devenir cicatrisé et rétréci
• bronchiolite adhésive - essoufflement avec effort, toux, respiration sifflante
• fasciite, raideur articulaire
• syndrome de l'oeil sec

Ces symptômes sont suffisants pour le diagnostic de la GVHD (selon le groupe de travail du US National Institute of Health).

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Traitement de la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD)

Les symptômes de la maladie légère à GVH peuvent être traités par voie topique. Ensuite, des pommades stéroïdes sont appliquées sur la peau et, en cas d'atteinte de la membrane buccale, des rinçages et des gels stéroïdiens.

Les patients atteints d'une maladie modérée reçoivent des corticostéroïdes intraveineux (le plus souvent de la prednisone) pour supprimer l'activité des cellules T du donneur.

Dans la forme sévère, un traitement immunosuppresseur est nécessaire. La combinaison habituelle de traitement avec la cyclosporine et la prednisone est utilisée.

Cependant, des doses élevées de médicaments peuvent entraîner une diminution significative de l'immunité, ce qui peut entraîner des infections et des infections.Par conséquent, une prophylaxie antibactérienne et antifongique est également nécessaire.

Maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) - pronostic

La survie à 10 ans atteint 80%. patients avec une forme légère et seulement 5 pour cent. avec une forme sévère de GVHD.