Un examen psychiatrique est une conversation qui se concentre sur une variété de symptômes potentiels de conditions et de troubles psychiatriques. Visiter un psychiatre est probablement, mais ne devrait pas être, une affaire honteuse et reste un sujet tabou. Un psychiatre - comme tout autre médecin - ne prend en compte que le bien-être du patient afin de diagnostiquer correctement le problème existant chez le patient, puis lui propose un traitement approprié. Quelles questions se posent lors d'un examen psychiatrique et pourquoi les patients ne devraient-ils pas en avoir peur?
L'examen psychiatrique est encore un sujet tabou, et certains patients, en entendant simplement cette phrase, éprouvent des sentiments et des associations désagréables. D'où peut venir cette attitude? Le plus souvent, les gens ont peur de ce qu'ils ne savent tout simplement pas. L'examen psychiatrique est en fait une conversation axée sur les problèmes de fonctionnement mental. Fondamentalement, chaque médecin peut effectuer une évaluation de l'état mental de base, tandis qu'un examen psychiatrique complet reste le domaine des spécialistes en psychiatrie et psychiatrie des enfants et des adolescents.
L'examen psychiatrique commence lorsque le patient entre dans le cabinet
L'examen psychiatrique commence lorsque le patient entre dans le cabinet du médecin. Déjà alors, on peut prêter attention aux divers comportements du patient, ce qui peut rapprocher le médecin du diagnostic. Par exemple, une personne déprimée peut venir au cabinet d'un médecin habillée d'une manière extrêmement bâclée. Un autre patient - par exemple en état de manie - peut afficher un style exceptionnellement coloré et flashy. Les premières associations qui apparaissent chez le médecin sont très importantes - elles peuvent affecter le déroulement ultérieur de l'examen psychiatrique.
Les psychiatres surveillent de près leurs patients tout au long de l'examen psychiatrique. Par exemple, des aspects tels que:
- la façon dont le patient est assis;
- le patient fait des mouvements agités, par exemple des jambes tremblantes ou des manipulations constantes avec les mains;
- contact visuel avec le médecin;
- le rythme de la parole.
Examen psychiatrique: évaluation de l'orientation
Deux types d'orientation sont évalués lors d'un examen psychiatrique: l'orientation autopsychique et l'orientation allopsychique. Le premier concerne le patient lui-même - une personne autopsychique sait qui il est, quel est son nom et quel âge il a. L'orientation allopsychique, à son tour, concerne l'environnement du patient - pour l'évaluer, il est nécessaire de poser des questions sur la place du patient ou sur la date ou le jour de la semaine en cours.
Examen psychiatrique: évaluer l'affect et l'humeur
L'affect est l'état émotionnel actuel présenté par le patient (l'affect peut également être défini comme l'expression des émotions du patient, qui peuvent être évaluées par le médecin). Lors d'un examen psychiatrique, un médecin peut constater qu'un patient a un affect adapté, inadapté, labile, rigide ou affaibli.
L'humeur, en revanche, est un concept plus large que l'affect et couvre des états émotionnels de plus longue durée.L'humeur peut être élevée, déprimée ou même (euthymique). Afin d'évaluer l'humeur, le psychiatre peut demander au patient de décrire son humeur selon une échelle (par exemple sur une échelle numérique, où 0 est la pire humeur possible et 10 la meilleure humeur que le patient puisse imaginer). Le tableau clinique présenté par la personne examinée influence également l'évaluation finale de l'humeur. Une personne triste, angoissée et incapable de se réjouir peut être de mauvaise humeur. À l'inverse, chez une autre personne qui semble pleine d'énergie et agitée, incapable de rester assise au même endroit - un tel comportement peut suggérer une humeur élevée chez le patient.
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Au cours d'un examen psychiatrique, on demande fondamentalement à chaque patient s'il a déjà vu ou entendu quelque chose d'inhabituel, ou a éprouvé des sensations d'un autre sens que d'autres personnes n'ont pas ressenties. Chez certains répondants, cela provoque l'indignation, mais il ne faut pas s'énerver trop vite - la question de l'apparition de troubles de la perception (principalement sous forme d'hallucinations) est un élément de routine de l'examen psychiatrique.
Les hallucinations peuvent avoir n'importe quel sens et par conséquent, surtout si le psychiatre soupçonne que le patient peut les ressentir, un certain nombre de questions différentes peuvent se poser en se concentrant sur les troubles de la vue. A cet effet, on peut demander au patient, par exemple, s'il entend des voix ou s'il a déjà éprouvé des sensations inhabituelles qui pourraient venir de l'intérieur de son corps.
Examen psychiatrique: évaluation des troubles de la pensée
Les troubles de la pensée sont divisés en deux groupes: un taux de pensée altéré et un contenu de pensée altéré. Les informations obtenues du patient et la manière dont le patient parle sont utilisées dans l'évaluation des perturbations du rythme de la pensée. Ce groupe de troubles comprend: accélération du cours de la pensée ou son ralentissement. Les psychiatres demandent souvent simplement aux patients s'ils ressentent un flux de pensées plus lent ou plus rapide. Il est également pris en compte la rapidité avec laquelle le patient répond aux questions - par exemple, après avoir réfléchi à la réponse pendant très longtemps, on peut soupçonner un ralentissement du rythme de réflexion chez la personne examinée.
Le deuxième groupe de troubles psychopathologiques liés à la pensée sont les perturbations du contenu de la pensée. Ceux-ci incluent les délires et les obsessions. Le psychiatre peut découvrir les délires du patient en écoutant attentivement ce que le patient raconte - par exemple, un patient souffrant de délires de persécution peut être convaincu que tout le monde veut lui faire du mal, tandis que le patient avec des délires d'influence peut affirmer obstinément que son certaines forces externes dirigent leur comportement ou leurs processus de pensée. Lors de l'évaluation des délires, le médecin doit être particulièrement délicat - car pour pouvoir parler d'un patient souffrant de délires, il doit être déclaré que le patient est incontestablement convaincu de la véracité de ses croyances, même quand on lui présente des preuves qu'elles sont fausses.
Les obsessions sont appelées pensées intrusives. Pour vérifier si elles sont présentes chez le patient, le psychiatre demande au sujet s'il a déjà éprouvé des pensées intrusives et désagréables que le patient a tenté (sans succès) d'éviter. Un autre problème est associé aux obsessions - les compulsions, c'est-à-dire le besoin d'effectuer certaines activités (par exemple, le lavage obsessionnel des mains). Dans ce cas, le psychiatre demande au patient si le patient éprouve la nécessité d'effectuer des activités qui peuvent - même temporairement - atténuer la survenue de l'obsession.
Examen psychiatrique: évaluation de la perspicacité
La perspicacité est la conscience que le patient a de la maladie. L'évaluation de la perspicacité est l'un des éléments de base d'un examen psychiatrique - chez un patient dont la perspicacité est préservée, il sera très probablement plus facile de mettre en œuvre des interventions thérapeutiques que chez un patient qui, bien que chargé de la maladie, se sent en parfaite santé.
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L'attention, la mémoire et la concentration sont également évaluées lors d'un examen psychiatrique. La façon la plus simple de conclure sur l'état de ces activités cognitives est de demander au patient s'il ressent, par exemple, un trouble de l'attention ou de la mémoire. La mémoire peut également être appréciée lors de l'examen psychiatrique lui-même, par exemple, le psychiatre peut demander au sujet de se souvenir de quelques mots qui lui ont été donnés et de les recréer au moment choisi par le médecin.
Examen psychiatrique: pensées suicidaires
Certaines personnes qui ne sont pas liées à la psychiatrie pensent que les questions sur les pensées suicidaires ou les tentatives de se suicider ne devraient pas être posées - c'est une erreur évidente. Ils n'inciteront pas le patient à penser à se suicider, mais feront plutôt croire au patient que quelqu'un a décidé d'évaluer réellement son état mental dans son ensemble. Lors d'un examen psychiatrique, il est important d'identifier les pensées ou tentatives suicidaires actuelles et passées. Les psychiatres interrogent également les répondants sur les actes d'automutilation.
Examen psychiatrique: antécédents médicaux
Le patient peut voir un psychiatre soit pour la première fois, soit il peut s'agir de sa prochaine visite chez un tel spécialiste. Dans le cas des personnes qui ont déjà reçu un traitement psychiatrique, les informations sur l'évolution actuelle de leur maladie sont d'une grande importance. Le médecin s'intéresse à toutes les méthodes de traitement déjà mises en œuvre, aux hospitalisations (surtout celles qui ont eu lieu sans le consentement du patient), ainsi qu'à la durée des périodes de rémission.
Les maladies organiques sont sans aucun doute liées à la psyché, par conséquent, lors d'un examen psychiatrique, des questions sont posées si le patient souffre de maladies chroniques. Ceci est très important pour plusieurs raisons différentes. Premièrement, certaines entités organiques peuvent entraîner des troubles mentaux (comme l'hypercortisolémie, qui peut provoquer des troubles psychotiques). Un autre aspect est celui lié à la planification d'un traitement psychiatrique - la présence de certaines maladies chez un patient peut empêcher l'utilisation de certains médicaments (par exemple chez les personnes souffrant de problèmes cardiologiques qui n'utilisent pas d'antidépresseurs tricycliques). Les informations sur les médicaments déjà utilisés par le patient sont également importantes - un psychiatre qui sait quels médicaments son patient prend pourra lui proposer des médicaments psychotropes qui n'interagiront pas avec d'autres médicaments.
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Un examen psychiatrique complet est une évaluation très complète. Cela est dû au fait que l'apparition de troubles mentaux et de maladies, par exemple chez une personne de 40 ans, peut être influencée par des événements survenus au début de sa jeunesse. C'est pourquoi les psychiatres posent des questions sur le processus d'éducation du patient, les relations avec les parents à l'adolescence ou les premières relations. Théoriquement, même les informations sur la grossesse chez la mère de la patiente pourraient avoir une importance significative - après tout, l'un des facteurs potentiels pouvant être associés à l'étiologie, par exemple, de la schizophrénie, sont les infections subies au cours de la vie intra-utérine. Il est également important de savoir ce que le patient a vécu lors de divers accidents (surtout s'ils étaient accompagnés de traumatismes crâniens), et si des troubles neurologiques tels que des convulsions ont déjà eu lieu dans le passé.
Examen psychiatrique: addictions
La question standard qui est posée lors d'un examen psychiatrique concerne les substances psychoactives. Le plus souvent, les patients sont interrogés sur la consommation d'alcool, de drogues et de produits à base de nicotine, en fait, ils devraient également être interrogés sur un possible abus de drogue et d'autres dépendances (même comme le shopaholism ou le jeu pathologique).
Examen psychiatrique: en conflit avec la loi
Les psychiatres souhaitent également savoir si le patient a déjà été en conflit avec la loi. De tels événements peuvent indiquer, par exemple, l'impulsivité excessive du patient, la violation de la loi peut également se produire lorsque les patients subissent, par exemple, des épisodes maniaques.
Examen psychiatrique: que demandent d'autre les psychiatres?
Les patients se rendant dans un cabinet psychiatrique seront probablement également interrogés sur la façon dont ils dorment (après tout, les problèmes psychiatriques peuvent entraîner à la fois de l'insomnie et une somnolence excessive), et sur leur appétit (ici les questions sont d'exclure ou de confirmer divers troubles de l'alimentation, tels que comme la boulimie ou l'anorexie).
Bon à savoirExamen pédopsychiatrique: similaire mais différent
Le déroulement d'un examen psychiatrique chez les enfants est à certains égards similaire à celui des adultes, mais il se caractérise également par certaines différences. Tout d'abord, le diagnostic des problèmes mentaux chez les enfants est effectué sur la base à la fois de la conversation avec l'enfant lui-même et avec ses soignants. Il est compréhensible que lorsqu'un trouble du comportement ou un trouble du spectre autistique est suspecté, ce n'est pas d'un enfant, mais des parents que le psychiatre obtiendra des informations essentielles pour poser un diagnostic.
La période de développement d'un enfant est d'une grande importance en pédopsychiatrie. Les premiers pas, les premiers mots, la façon dont l'enfant interagit avec ses pairs et avec des inconnus - tout cela compte dans l'examen psychiatrique des enfants. Cet examen est également spécifique en raison de certaines difficultés - telles peuvent se produire, par exemple, dans le cas de troubles de la perception chez l'enfant. Les patients pédiatriques ont généralement une imagination extrêmement riche et il peut être difficile pour un profane de dire si les histoires sur les dragons ou les fantômes vus sont liées à la créativité de l'enfant ou si l'enfant éprouve réellement des hallucinations. Cependant, des spécialistes expérimentés en pédopsychiatrie sont capables de distinguer la norme de la pathologie. Une autre caractéristique qui différencie l'examen psychiatrique des enfants est le fait que, par exemple, des dessins réalisés par un enfant peuvent être utilisés lors de cet examen.
Examen psychiatrique - ce n'est pas seulement parler au patient qui est important dans l'évaluation globale
Les conclusions de base de l'examen psychiatrique sont définitivement tirées sur la base des informations obtenues du répondant. Cependant, les données fournies par la famille au psychiatre sont également importantes dans l'évaluation globale du patient. La conversation avec les proches peut être particulièrement importante, par exemple, lorsqu'un patient se présente dans un hôpital psychiatrique en raison d'indications d'urgence au cours d'un épisode aigu d'une maladie mentale (par exemple dans la phase de manie sévère). Dans une telle situation, la famille du patient peut fournir au médecin des informations sur son fonctionnement pendant la période prémorbide, ainsi que fournir au spécialiste des données sur le cours actuel du traitement ou les médicaments pris par le patient.
Examen psychiatrique en tant que test qui peut sembler complètement différent chez différents patients
Comme vous pouvez le voir, l'examen psychiatrique est très complet - il peut prendre jusqu'à une heure ou plus. Cependant, tous les patients n'entendent pas les mêmes questions du médecin - il est compréhensible que le psychiatre parle à un patient avec un syndrome délirant suspecté principalement de ses croyances incorrectes, et à son tour, la conversation avec un patient dans un épisode dépressif se concentrera principalement sur les troubles de l'humeur.
Pouvez-vous être préoccupé par un examen psychiatrique?
L'examen par les psychiatres n'est qu'un entretien. L'honnêteté et l'ouverture d'esprit dans le contact avec un médecin peuvent certainement apporter des avantages - un psychiatre professionnel n'évalue pas le patient, car sa tâche consiste à systématiser les informations qui lui sont fournies par le patient et à poser un diagnostic, puis à lui proposer le traitement approprié. Il convient de souligner que vous ne trouvez presque jamais de canapés connus de la cinématographie dans les bureaux de psychiatrie - au contraire, ils sont plutôt un équipement pour un psychologue ou un bureau de psychothérapeute. Un patient visitant un psychiatre se verra probablement offrir une chaise confortable et l'entrevue elle-même aura lieu dans des conditions telles que le patient ne ressent aucune gêne.
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