L'atonie utérine est une situation clinique qui survient après l'accouchement lorsque la capacité contractile du muscle utérin est sévèrement limitée. 90% de l'atonie utérine conduit à une hémorragie post-partum, qui met la vie en danger. Le traitement de la parésie utérine consiste à stimuler le plus rapidement possible l'utérus, ce qui aide à l'évacuation des résidus placentaires, et inhibe également les saignements, qui est une procédure préventive contre le choc hémorragique.
Table des matières
- Atonie utérine: facteurs de risque
- Atonie utérine: symptômes
- Atonie utérine: traitement médicamenteux
- Prise en charge chirurgicale de l'atonie utérine
L'atonie utérine (parésie utérine, hypotension utérine) est la principale cause d'hémorragie post-partum. Une contraction anormale de l'utérus et du lit vasculaire peut entraîner une perte de sang rapide (pendant la grossesse à terme, environ 1/5 du débit cardiaque total - environ 1000 ml / min de sang - va à la circulation placentaire) et un choc hémorragique.
Atonie utérine: facteurs de risque
Une tentative a été faite pour établir les facteurs prédictifs de la survenue d'une parésie utérine. Peu importe la méthode d'interruption de grossesse, cette complication survient avec la même fréquence après l'accouchement par voie naturelle, par forceps ou après une césarienne traditionnelle. La liste des facteurs prédictifs comprend:
- étirement excessif du muscle utérin: polyhydramnios, macrosomie fœtale, grossesse multiple
- le déroulement du travail: déclenchement du travail, travail prolongé, déclenchement du travail avec l'utilisation d'ocytocine, extraction manuelle du placenta
- l'utilisation de préparations ayant un impact direct sur le tonus de l'utérus, à savoir les β-mimétiques, la nifédipine - relativement souvent utilisées dans le traitement du travail prématuré
- autres: antécédents d'hémorragie obstétricale, obésité, fibromes utérins
La présence de facteurs de risque de parésie utérine oblige l'obstétricien en travail à prendre des mesures pour prévenir la pathologie en question.
Cela implique l'administration d'agents pharmacologiques qui contractent le muscle utérin pendant la troisième phase du travail ou le clampage précoce du cordon ombilical après l'accouchement.
L'administration prophylactique d'ocytocine a fait l'objet de nombreuses discussions entre experts, à la suite desquelles il a été établi que l'administration proprement dite d'ocytocine réduit la probabilité d'hémorragie post-partum à la suite d'une contraction utérine anormale.
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Un utérus correctement contracté après l'accouchement est dur, très compact, clairement délimité des structures voisines, aplati antéro-postérieur.
À son tour, l'atonie utérine est caractérisée par une flaccidité excessive et l'incapacité d'établir des limites claires. Le sang s'accumule dans la cavité utérine, ce qui entraîne son étirement.
Avec ce type d'hémorragie, vous devez être conscient que l'évaluation de la quantité de sang s'écoulant à l'extérieur de la cavité utérine ne correspond pas à la quantité réelle de sang perdue, car un volume de sang beaucoup plus important remplit la cavité utérine. En plus des saignements, d'autres symptômes cliniques comprennent:
- excréments puerpéraux avec beaucoup de caillots
- tachycardie
- Pression artérielle faible
- la faiblesse
- parfois évanouissement, perte de conscience
Les saignements résultant d'une parésie du muscle utérin doivent être différenciés des autres causes d'hémorragie, c'est-à-dire des lésions post-partum dans la région du col de l'utérus ou de la voûte vaginale. Les anomalies hématologiques (hémophilie A ou B, maladie de von Willebrand) doivent être exclues.
Atonie utérine: traitement médicamenteux
Le but de la procédure thérapeutique est de stimuler l'utérus à se contracter et à vider la cavité utérine le plus rapidement possible. En conséquence, non seulement les débris placentaires sont évacués, mais les saignements sont également inhibés.
Dans de nombreux cas, une perte sanguine aussi importante est une indication pour une transfusion de volume sanguin équivalent. Le traitement de première intention est un traitement pharmacologique.
Les médicaments les plus couramment utilisés sont: l'ocytocine, la carbétocine, le misoprostol - le plus fréquemment choisi est encore l'ocytocine, administrée en perfusion continue.
L'effet clinique dure jusqu'à 60 minutes. Une surdose du médicament entraîne une intoxication hydrique, qui se manifeste par de graves maux de tête, des vomissements, des convulsions et, dans les cas extrêmes, une perturbation de la conscience. Par conséquent, il est important de contrôler l'équilibre hydrique pour éviter une surhydratation.
Atonie utérine: traitement médicamenteux
- révision de la cavité utérine - recherche d'autres causes de perte de sang excessive, à savoir un traumatisme du col de l'utérus, ainsi que la vidange de la cavité utérine des restes du placenta
- tamponnade utérine - il doit être envisagé chez les patients après un traitement pharmacologique inefficace, maintenant l'outil de tamponnade est un ballon Bakri, le placement du ballon ne devrait pas être un problème - il suffit de le remplir avec 300-500 ml, ce qui devrait arrêter le saignement, tandis que l'échec du traitement par ballon est une indication pour laparotomie exploratoire
- massage utérin - la main de l'obstétricien est placée au niveau du plancher utérin, et dans le cas de la variante à deux mains, la main interne doit comprimer la voûte vaginale antérieure
- Laparotomie exploratoire - permet un massage direct du muscle utérin, pas à travers la coquille, et grâce à elle, il est possible d'injecter des prostaglandines directement dans le muscle utérin, ce qui accélère la contraction - si une telle procédure s'avère inefficace, il est nécessaire de mettre des sutures hémostatiques, qui arrêtent le saignement par une pression appropriée ; la suture utilisée pour réduire les saignements s'appelle la suture B-Lynch, dont l'essence est de rapprocher la paroi avant de l'utérus du dos, ce qui assure une pression constante
La méthode de dernier recours est l'ablation de l'utérus, qui ne doit être pratiquée qu'en dernier recours, lorsque d'autres formes de traitement thérapeutique ont échoué. Dans tous les cas, avant de commencer la procédure, ses futurs projets maternels doivent être discutés avec la patiente.
