Albuminurie: causes, symptômes, traitement

L'albuminurie est un symptôme dans lequel des protéines à petites molécules (appelées albumine) se trouvent dans l'urine excrétée. Jusqu'à une certaine concentration, l'albuminurie est supposée être un phénomène physiologique (normoalbuminurie), mais des valeurs plus élevées devraient toujours être préoccupantes car elles peuvent indiquer une maladie cliniquement silencieuse pour le moment.

Table des matières:

1. Qu'est-ce que l'albumine?
2. Les causes de l'albuminurie
3. Albuminurie et maladie rénale chronique
4. Albuminurie: signes cliniques
5. Diagnostic de l'albuminurie
6. L'albuminurie comme facteur pronostique
7. Albuminurie: recommandations

Dans la terminologie médicale, l'albuminurie nous dit seulement que l'albumine est apparue dans l'urine, pas nécessairement à des concentrations anormalement élevées. Cependant, dans cet article, afin de ne pas induire le lecteur en erreur, par souci de simplicité, on peut supposer que le terme «albuminurie» est un phénomène pathologique.

Qu'est-ce que l'albumine?

Quand on parle d'albuminurie, il convient de mentionner d'abord ce qu'est l'albumine elle-même. L'albumine est une protéine naturellement présente dans le plasma des animaux ainsi que dans les plantes. Le foie est responsable de leur production dans notre corps.

L'albumine représente plus de la moitié de toutes les protéines du sang et leur présence est essentielle au bon fonctionnement de tout l'organisme.

En plus de maintenir une pression artérielle oncotique normale et d'en être un tampon important, l'albumine joue également un rôle dans le transport de nombreuses substances. Dans certains états pathologiques, leur production peut être réduite ou ils peuvent «s'échapper» de manière excessive, avec des conséquences négatives.

Les causes de l'albuminurie

Dans des conditions physiologiques, les glomérules n'excrètent qu'une petite quantité d'albumine. Si la structure des reins est endommagée, le niveau d'albuminurie augmente. Une telle affection peut être causée, par exemple, par une hypertension artérielle à long terme, traitée de manière inefficace, ou de nombreuses années de diabète de type 1 et de diabète de type 2. On pense que l'albuminurie peut être un indicateur de dommages non seulement aux néphrons mais également à tous les petits vaisseaux du corps.

Diverses maladies rénales chroniques entraînent au cours de leur évolution une perte progressive de néphrons, à la suite de laquelle les autres, en raison d'une surutilisation, perdent également lentement leur fonction. Certains auteurs pensent que les lésions rénales persistent même lorsque les glomérules sont en relativement bon état. Selon eux, c'est parce que l'albumine endommage considérablement les tubules rénaux, car ils activent les cellules pro-inflammatoires en eux.

Les maladies qui peuvent conduire à l'albuminurie au cours de leur évolution comprennent:

• Diabète
• hypertension
• glomérulopathies
• maladie vasculaire rénale
• myélome multiple
• tumeurs rénales
• polykystose rénale
• maladies systémiques du tissu conjonctif
• une glande prostatique sévèrement hypertrophiée ou une autre obstruction qui obstrue l'écoulement de l'urine
• maladies inflammatoires interstitielles

Albuminurie et maladie rénale chronique

Le niveau d'albuminurie selon les directives KDIGO de 2012 est l'un des critères classant l'insuffisance rénale chronique à un stade spécifique. La quantité d'albuminurie est déterminée par le rapport albumine / créatinine (ACR) dans tout échantillon d'urine ou le niveau d'albumine, qui est mesuré dans un échantillon d'urine de sa collecte quotidienne. Les catégories suivantes d'albuminurie peuvent être distinguées:

• A1 - perte jusqu'à 30 mg d'albumine par jour ou ACR <30 mg / g
• A2 - perte de 30 à 300 mg d'albumine par jour ou rapport ACR de 30 à 300 mg / g
• A3 - perte de plus de 300 mg d'albumine par jour ou ACR> 300 mg / g

Si l'albuminurie dépasse 300 mg par jour, on parle de protéinurie manifeste.

Albuminurie: signes cliniques

L'albuminurie n'est pas une maladie en soi, mais seulement un symptôme d'une maladie qui survient dans le corps. Parfois, cependant, il peut être accompagné d'autres symptômes liés à la fuite de protéines avec l'urine. L'albumine dans le lit vasculaire est responsable du maintien de la pression oncotique correcte. Cela signifie qu'ils empêchent le plasma de s'échapper des vaisseaux vers les espaces tissulaires qui les entourent. Il est peu probable qu'une albuminurie légère entraîne des symptômes cliniques supplémentaires. Cependant, à des valeurs plus élevées, lorsque l'albumine est trop faible, les fluides s'écouleront des vaisseaux et un gonflement peut se produire, principalement autour des chevilles. Une urine mousseuse caractéristique peut également être observée avec une protéinurie.

Diagnostic de l'albuminurie

Il convient de rappeler que la mesure du taux d'albumine dans un seul échantillon d'urine, c'est-à-dire le rapport albumine / créatinine, est un test de dépistage qui ne donne qu'une idée de l'état des reins. Le test de diagnostic est la mesure de l'albuminurie dans la collecte d'urine de 24 heures et seule cette méthode est suffisamment fiable pour poser un diagnostic précis. Le diagnostic d'albuminurie doit toujours être accompagné d'un test urinaire général, qui nous aidera à détecter, par exemple, une éventuelle inflammation, car seul un tel ensemble de tests nous garantit le bon diagnostic. Les patients pour lesquels nous souhaitons effectuer des analyses d'urine peuvent actuellement ne pas présenter de symptômes d'affections aiguës ou d'exacerbations de maladies chroniques, d'inflammations, ils ne peuvent pas entreprendre d'efforts physiques intenses, car de telles situations peuvent fausser les résultats des tests de laboratoire.

L'albuminurie comme facteur pronostique

De nombreuses études ont prouvé que l'albuminurie reste un facteur indépendant qui augmente le risque de maladies telles que les événements cardiovasculaires (par exemple, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral), l'insuffisance cardiaque, et conduit également à la progression de l'insuffisance rénale chronique et augmente le risque de décès. Des tests de dépistage qui peuvent révéler la présence et le degré d'albuminurie doivent être inclus chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, de diabète, d'hypertension artérielle et ceux ayant des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire. De plus, aucun dépistage de l'albuminurie n'est recommandé chez les personnes asymptomatiques et à faible risque. Cependant, il faut rappeler que l'albuminurie peut également apparaître chez les personnes en bonne santé lorsqu'elles sont accompagnées d'obésité, d'une alimentation riche en protéines, d'un exercice intense, de diverses inflammations et infections, ainsi que chez les fumeurs.

Albuminurie: recommandations

Si l'albuminurie apparaît chez une personne sans antécédent de maladies cardiovasculaires, métaboliques ou néphrologiques, vous ne pouvez la vérifier que pour un suivi transitoire et trouver une explication à sa présence. Cependant, si une albuminurie est détectée chez un patient souffrant de maladie chronique, elle doit être rapidement sous la supervision d'un néphrologue.

Les patients souffrant d'hypertension doivent vérifier régulièrement leur tension artérielle à domicile et consulter un médecin si nécessaire, afin qu'elle reste toujours dans la plage normale.

Souvent, en l'absence de contre-indications, les patients atteints d'albuminurie reçoivent des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA), car ils ont des effets rénoprotecteurs avérés et sont recommandés pour une utilisation chez les patients atteints d'albuminurie, même en l'absence d'hypertension. artériel. Alors que les patients atteints de diabète sucré de type 1 peuvent être référés à un néphrologue seulement cinq ans après le diagnostic de la maladie, lorsqu'ils sont diagnostiqués avec un diabète de type 2, un tel patient doit se rendre immédiatement à un tel rendez-vous. Elle est liée à l'évolution différente des deux types de diabète. Le diabète de type 1 est très dynamique et est détecté immédiatement. Le diabète de type 2, par contre, peut durer de nombreuses années et ne pas être diagnostiqué, endommageant les reins à tout moment. Le médecin diagnostiquant ne sait jamais depuis combien de temps les reins ont été endommagés, un diagnostic complet doit donc être mis en œuvre immédiatement. Dans les deux groupes de patients diabétiques, la surveillance d'une possible albuminurie doit être effectuée une fois par an.