Polyhydramnios est une situation où il y a une surproduction de liquide amniotique. Beaucoup plus souvent, les polyhydramnios surviennent lors de grossesses gémellaires, de femmes souffrant de diabète ou au cours d'une forme grave de conflit sérologique. Quelles sont les causes et les symptômes du polyhydramnios? Comment se déroule le traitement?
Le polyhydramnios (trop de liquide amniotique) est associé à la possibilité d'un certain nombre de complications, en particulier pendant la période périnatale. Les exemples incluent un prolapsus du cordon ombilical ou une insertion incorrecte de la tête fœtale. Le symptôme le plus caractéristique du polyhydramnios est la taille de l'abdomen insuffisamment grande pour l'âge gestationnel. Les mouvements fœtaux excessifs rendent difficile l’entente du pouls.
Qu'est-ce que le liquide amniotique?
Le liquide amniotique (liquide amniotique) est composé d'un mélange des fluides corporels de la mère et du fœtus en développement. Il contient des éléments cellulaires amniotiques, des protéines, des graisses et des enzymes actives. Il a été estimé que le remplacement complet du liquide amniotique se produit dans les deux heures. Le mécanisme même de la formation du fluide n'est pas entièrement connu. Il est important que le pH optimal pour l'absorption soit maintenu, dans la plage de 8,4 à 8,9. Le volume de liquide amniotique varie avec l'âge gestationnel. Le volume le plus important est à 30-36 t.c., puis il diminue progressivement pour atteindre le volume de 800 ml en période périnatale. L'eau fœtale est essentielle au bon développement du fœtus. Ils garantissent l'environnement optimal pour la maturité du système respiratoire. Ils absorbent parfaitement le fœtus contre les stimuli externes et assurent la liberté de mouvement. De plus, ils sont impliqués dans le transport et l'échange de nutriments.
Quand le volume de liquide amniotique est-il pathologique?
Le volume physiologique de liquide est considéré comme ne dépassant pas 2000 ml au troisième trimestre de la grossesse. Toute valeur supérieure est appelée polyhydramnios. Elle est associée à une absorption et une production perturbées de liquide amniotique. Dans de nombreux cas, le polyhydramnios n'est pas une maladie isolée mais coexiste avec des malformations fœtales. Le plus souvent, il s'agit d'anomalies liées au système digestif, par exemple l'atrésie de l'œsophage. D'autres facteurs influençant l'augmentation du volume de liquide amniotique chez le fœtus comprennent des défauts dans d'autres systèmes, par ex. système génito-urinaire, et du côté maternel, les maladies métaboliques telles que le diabète. Polyhydramnios est également observé dans un conflit sérologique sévère, lorsque le corps de la mère réagit à des antigènes étrangers circulant dans la circulation sanguine.
Symptômes de polyhydramnios
L'augmentation du volume de liquide amniotique est principalement associée à une sensation d'essoufflement et d'inconfort dans la cavité abdominale. En outre, il existe une activité contractile excessive dans l'utérus lorsque le muscle commence à s'étirer en réponse au polyhydramnios. Tout cela peut conduire à un travail prématuré, précédé d'une rupture des membranes. Polyhydramnios comporte le risque de nombreuses pathologies de la période périnatale: prolapsus du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus.
À l'examen physique, le médecin constate que le muscle utérin est tendu et que le ventre de la femme enceinte lui-même est excessivement arqué et sphérique, tout en palpant un signe positif de bouillonnement, qui est un indicateur de la présence de liquide dans la cavité abdominale. Le fœtus est plus mobile, ce qui est indirectement lié aux difficultés d'écoute de la fréquence cardiaque fœtale.
Diagnostic des polyhydramnios
L'échographie est l'examen de base qui permet de détecter des anomalies liées au volume de liquide amniotique. L'examen échographique doit être effectué selon des règles strictement définies. Afin d'estimer avec précision le volume de liquide amniotique, l'utérus doit être divisé en quatre quadrants et dans chaque quadrant il y a des endroits dépourvus de cordon ombilical et de petites parties du fœtus. Ce sont les soi-disant poches de liquide, et la valeur finale est la somme de tous les quatre. Un obstétricien expérimenté n'utilise pas toujours l'algorithme donné ci-dessus, et souvent après la première application de la tête, il est en mesure de déterminer si le volume de liquide amniotique est correct. Une évaluation précise et objective sous la forme de la détermination de la valeur du FIA est utile pour surveiller la pathologie discutée.
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Thérapie polyhydramnios
Le traitement d'un volume excessif de liquide amniotique dépend de la cause de l'augmentation de la production de liquide amniotique. Malheureusement, dans de nombreux cas, il n'est pas possible d'établir l'agent causal et le traitement est donc difficile. La forme de traitement disponible, l'amélioration de la réduction, est beaucoup plus souvent utilisée. C'est une procédure qui élimine non pas la source de polyhydramnios, mais les affections liées aux polyhydramnios. La sensation d'essoufflement, de douleurs abdominales ou de tension musculaire utérine importante ne sont que quelques-unes des indications de la procédure d'amélioration. Il s'agit d'une procédure qui consiste à percer la paroi abdominale d'une femme enceinte sous guidage échographique (pour localiser le fœtus et le placenta) avec une aiguille de ponction et à décomprimer l'excès de liquide amniotique. La procédure d'amniocentèse est associée à une amélioration à court terme de l'état clinique du patient et à la résolution des maux désagréables, bien que dans de nombreux cas une augmentation répétée du volume de liquide amniotique soit observée.
Le pronostic des grossesses compliquées de polyhydramnios est en fait déterminé par la cause de l'augmentation du liquide amniotique. Certains facteurs causaux peuvent être éliminés. Malheureusement, en raison de l'étirement excessif du muscle utérin, nous avons souvent affaire à un travail prématuré. En revanche, une contraction rapide de l'utérus après l'accouchement comporte un risque de saignement majeur, qui est une condition potentiellement mortelle. En plus des complications maternelles possibles, le pourcentage de mortalité périnatale augmente en présence de polyhydramnios.
