CARDIOLOGIE Interventionnelle ou aide au cœur

Cette année, 33 ans se sont écoulés depuis le premier traitement non chirurgical d'une malformation cardiaque congénitale. De nos jours, la cardiologie interventionnelle, qui peut guérir et sauver des vies sans ouvrir la poitrine, est largement utilisée.

Nous discutons avec Marek Dąbrowski, un cardiologue hors pair, co-auteur de l'extraordinaire monographie "Interventional Cardiology", sur la façon dont la cardiologie interventionnelle permet le traitement des maladies cardiaques. Des spécialistes hors pair présentent leurs réalisations dans ce domaine. Au fur et à mesure que les connaissances et les techniques de guérison se développent de manière dynamique, la publication sera constamment complétée par de nouvelles technologies de traitement.

• La cardiologie contemporaine est divisée en invasive et non invasive. Comment comprendre cela?

Doc. dr hab. n.med.Marek Dąbrowski: Cette division est liée au type de techniques de diagnostic et de traitement utilisées. La cardiologie non invasive utilise ces techniques qui fournissent des informations sur le système cardiovasculaire sans interférence agressive avec le corps humain. Ils comprennent, entre autres électrocardiographie, échocardiographie et scintigraphie ou tomodensitométrie. Cependant, ces tests peuvent ne pas montrer complètement l'état du cœur affecté. La cardiologie invasive, basée sur le cathétérisme cardiaque, vous permet d'évaluer avec précision ses structures et ses fonctions. Avec ces connaissances, nous pouvons choisir la meilleure méthode de traitement pour le patient.

• Que fait la cardiologie invasive pour la personne moyenne?

M.D .: C'est avant tout une belle opportunité pour les personnes souffrant de maladies cardiaques. Le développement de ce domaine de la cardiologie permet un traitement moins invasif d'un nombre croissant de maladies cardiaques. Les maladies qui jusqu'à récemment ne pouvaient être traitées avec succès que par des chirurgiens cardiaques sont aujourd'hui annexées à la cardiologie interventionnelle - par exemple certaines maladies valvulaires, des malformations cardiaques congénitales. Nous avons les succès les plus spectaculaires dans le traitement des crises cardiaques récentes. Il est important que les médecins puissent le faire, mais pour les patients, le plus important est un large accès à cette méthode de traitement. C'est grâce à l'organisation de services d'intervention cardiologique rapide dans tout le pays. Beaucoup de choses ont changé dans la cardiologie polonaise au cours des 10 dernières années. Je me souviens bien des files d'attente de milliers de personnes en attente d'une coronarographie - un examen de base qui ouvre la voie à un traitement approprié ou à une intervention cardiologique. Actuellement, il n'y a pas de files d'attente dans 100 centres en Pologne. Pour en revenir aux avantages pour les patients, il s'agit d'une chance pour une méthode mini-invasive, qui remplace dans de nombreux cas la cardiochirurgie ou les thérapies pharmacologiques lourdes, pour guérir les anomalies et les maladies cardiovasculaires.

• Qu'est-ce qui a fait un développement aussi rapide de la cardiologie interventionnelle en Pologne?

M.D .: L'histoire de la cardiologie interventionnelle polonaise a commencé dans les années 1970. La première procédure thérapeutique classée en cardiologie interventionnelle est considérée comme la procédure réalisée par le prof. Witold Ruzyłła - fermeture du canal artériel de Botall selon la technique de Porstman. Le traitement a été un grand événement non seulement en Pologne, mais aussi en Europe. C'était d'autant plus important que c'était une période difficile pour la médecine polonaise. Nous avons dû lutter pour le progrès. Peu de gens ont compris que sans le développement de la technologie, nous ne pourrions pas traiter efficacement les malades. À l'époque, de nombreux collègues ne pouvaient pas croire qu'un cathéter pouvait être inséré dans le cœur et qu'une malformation cardiaque congénitale précédemment traitée après l'ouverture du thorax pouvait être réparée. La technique utilisée par le prof. Ruzyłłę n'est plus utilisé aujourd'hui, mais c'est là que tout a commencé.

• La prochaine percée a eu lieu dans les années 1980 ...

M.D .: Oui, avec le développement de l'angioplastie coronarienne. C'est aussi grâce au prof. Ils ont ruiné. J'ai eu la chance de participer à ces procédures. Les impressions de ces moments sont toujours fraîches. Le patient avait un rétrécissement sévère de l'artère coronaire. Il risquait d'avoir une crise cardiaque. Bien que ce ne soit pas encore un traitement pour un infarctus récent dans la compréhension actuelle de la chirurgie, c'est ainsi que cela a commencé. Le patient ressentait une douleur intense, ne pouvait pas marcher, travailler et était alité. Je me souviens parfaitement de ses limites. Après la chirurgie de dilatation de l'artère coronaire, tous les symptômes ont disparu définitivement. La prochaine étape dans le développement de la cardiologie interventionnelle est la chirurgie valvulaire pulmonaire chez les enfants, et plus tard chez les adultes. L'introduction de la chirurgie valvulaire percutanée a permis d'éviter la chirurgie cardiaque pour de nombreux patients. C'est agréable de voir les malades sortir du lit après quelques heures et être indépendants. C'est une grande aubaine de la cardiologie interventionnelle, une discipline micro-chirurgicale.

• La cardiologie interventionnelle entre aujourd'hui là où il était impossible de se passer d'ouvrir la poitrine ...

M.D .: C'est vrai. Notre objectif est de développer des techniques qui vous permettront de traiter les maladies cardiaques sans utiliser de scalpel. Cela garantira un plus grand confort pour les patients, un séjour plus court à l'hôpital et une réduction des coûts de traitement. La cardiologie interventionnelle ne nécessite pas d'anesthésie générale dans la plupart des situations, une anesthésie locale est suffisante, sauf si le patient est un petit enfant. La chirurgie cardiaque classique ne peut être réalisée sans l'utilisation de la circulation extracorporelle qui, malgré d'énormes progrès, présente encore de nombreux inconvénients. Pour pénétrer dans le cœur, le chirurgien cardiaque doit l'arrêter. Ceci est réalisé en administrant une solution froide de potassium aux artères coronaires. Pendant la chirurgie, il peut arriver que le muscle cardiaque soit endommagé. Un autre problème est le saignement de la plaie chirurgicale. Plusieurs drains sont laissés dans la poitrine pour évacuer ce sang. Il est souvent nécessaire d'administrer du sang étranger. La psyché du patient est également importante. Les patients ont moins peur de la cardiologie interventionnelle, qui est aussi importante que les connaissances et l'expérience du médecin.

• Alors, quelle est la procédure la plus typique de la cardiologie interventionnelle?

M.D .: Différents types de cathéters sont insérés dans le cœur, sur lesquels sont montés des dispositifs très spécialisés, permettant une manipulation précise. La procédure est effectuée par un cardiologue interventionnel et ne nécessite pas de couper la poitrine et le cœur lui-même. Les cathéters et dispositifs supplémentaires sont insérés dans les veines ou artères périphériques, le plus souvent fémorales ou radiales. C'est la différence fondamentale entre la cardiologie interventionnelle et la chirurgie cardiaque. Le chirurgien cardiaque doit travailler sur une poitrine ouverte. Nous sommes un peu plus doux. D'une manière générale, avec l'utilisation de procédures de cardiologie interventionnelle, il est possible d'élargir les endroits rétrécis dans le cœur ou les vaisseaux sanguins, et même d'ouvrir des vaisseaux fermés, de fermer des défauts dans le cœur, d'éliminer des vaisseaux sanguins supplémentaires apparus in utero et de réduire les effets de diverses malformations cardiaques.

• Dans quelles situations les méthodes de cardiologie interventionnelle sont-elles le plus souvent utilisées?

M.D .: Les procédures d'angioplastie impliquant l'introduction de ballons dans les vaisseaux coronaires rétrécis, qui dilatent efficacement les vaisseaux et permettent au sang de circuler librement, sont couramment effectuées. Lorsque le ballon est introduit à travers le cathéter dans le site de sténose, il est rempli de solution saline. Le ballon gonflé élargit le vaisseau. Un stent peut également être implanté. Il s'agit d'un cadre en acier en forme de cylindre qui empêche les vaisseaux dilatés avec un ballon de se rétrécir à nouveau. Lorsque le stent introduit à travers le cathéter atteint sa destination, le ballon d'introduction augmente de volume. Cela permet au stent de se dilater et au médecin de retirer facilement le ballon. Une autre technique de cardiologie interventionnelle vous permet de fermer les vaisseaux défectueux. Nous utilisons la même méthode pour fermer les ouvertures dans le septum du cœur.

• Vous rêvez d'effectuer une nouvelle chirurgie cardiaque en utilisant des méthodes non chirurgicales?

M.D .: C'est peut-être moins un rêve et plus un besoin d'un moment. Je voudrais pouvoir effectuer des procédures sur la valve mitrale, qui consistera en son étanchéité. Ce groupe de patients a généralement des antécédents d'infarctus et leur valve mitrale est endommagée en raison d'une ischémie. La valve ne se ferme pas et cela entraîne une insuffisance cardiaque. Aujourd'hui, ce groupe de patients est traité chirurgicalement. Mais il y a des chances de faire de tels traitements avec la méthode percutanée. Les premiers traitements de ce type ont déjà été réalisés à Poznań, mais il n'y a toujours pas de distributeur de l'appareil nécessaire à cet effet. Nous l'attendons. Si l'appareil apparaît, ce qui, je l'espère, se produira au tournant de 2009 et 2010, je serai heureux de rejoindre le rythme de ces traitements. Nous sommes de plus en plus efficaces pour sauver des patients après une crise cardiaque, mais nous ne pouvons toujours pas protéger tout le monde de la destruction du muscle cardiaque. Au fil du temps, ces personnes développent une insuffisance cardiaque et des régurgitations.

• Nous entendons constamment trouver de nouvelles solutions. Que pouvons-nous attendre d'autre de ce domaine de la cardiologie?

M.D .: La cardiologie interventionnelle se développe. très rapidement, mais ne résout certainement que certains problèmes, la fin des possibilités n'est pas encore atteinte. Je pense qu'avec le temps, de nouvelles méthodes, techniques et de nouveaux dispositifs seront développés qui permettront de traiter efficacement d'autres malformations cardiaques ou maladies cardiovasculaires sans avoir besoin d'ouvrir la poitrine. Il faudra peut-être attendre de nombreuses années pour de nouvelles solutions, ou peut-être qu'elles apparaîtront dans quelques mois. Qui sait...

doc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Cardiologue exceptionnel, en 1985, en tant que premier en Pologne, il a effectué une intervention dans l'infarctus aigu du myocarde. Il dirige le service de cardiologie clinique de l'hôpital Bielański de Varsovie.

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