Jeudi 21 février 2013.- Un article publié dans le BMJ (BMJ Learning online) nous pose cette question troublante: savons-nous reconnaître ce que nous devons savoir? dont nous transcrivons la réponse, dans le module correspondant.
L'apprentissage continu est une nécessité, une partie essentielle de la profession médicale., mais il est plus facile d'identifier ce que nous voulons que ce que nous devons apprendre.
Il existe plusieurs façons d'identifier les besoins et les outils appropriés à chaque situation et à chaque besoin.
Bien que cela puisse être mis en œuvre au niveau organisationnel comme dans l'élaboration d'un programme d'études, l'article fait référence aux besoins individuels.
Nous apprenons tous de différentes manières: en lisant des magazines, des articles de recherche, des guides cliniques ou en suivant des cours, mais les preuves suggèrent que l'apprentissage produit un changement dans l'exercice de la profession lorsque:
La personne a évalué ses besoins
L'éducation est liée à la pratique professionnelle
Il y a une incitation personnelle à l'apprentissage
Il y a un renforcement de ce qui a été appris
Il est important de se rappeler que l'évaluation des besoins d'apprentissage est différente de l'évaluation des performances car elle est mesurée selon des normes et des critères externes et l'évaluation des besoins d'apprentissage est un processus plus réfléchi et informel. Il peut être difficile de savoir sélectionner les sujets pour une formation permanente il y a déjà de nombreuses publications, cours, conférences sur divers sujets- Par contre il est plus tentant de lire sur des sujets qui nous intéressent et dont nous savons quelque chose.
Nous ne changeons pas vraiment trop après avoir entendu des spécialistes ... chaque individu est différent, et nous sommes sensibles aux différents stimuli qui inspirent le désir d'apprendre, parce que nous avons des styles d'apprentissage, des besoins différents et nous sommes à différents stades de connaissance.
Les méthodes
Une méthode très populaire en Grande-Bretagne a été conçue par le Dr Richard Eve (1953-2011) qui consiste à identifier les besoins non satisfaits du patient (Patient Unmet Needs-PUN)) et les besoins éducatifs du médecin Doctors Educational Needs-DEN)
Il est couramment utilisé dans les pays anglophones et plus récemment, il a été divulgué en Espagne et en Argentine.
Bien qu'il soit universellement applicable, son utilisation est soulignée dans les domaines des soins primaires en partant du principe que le domaine des connaissances est basé sur la consultation.
Cette technique permet d'identifier les besoins de formation à partir de l'interaction avec les patients.
L'étape la plus importante est d'identifier le PUN
Après une consultation, nous devons nous demander si nous répondons aux attentes du patient: il faut séparer les souhaits du patient de ses besoins.
Par exemple: si vous demandez un analgésique pour les maux de tête, il est nécessaire d'exclure les symptômes de la dépression
Vous devez être attentif au déroulement de l'entretien et demander si nous sommes vraiment satisfaits de notre performance, si nous n'avons pas douté de l'indication d'un médicament, si quelque chose "ne se ferme pas"
Il peut être difficile de reconnaître que nous n'avons pas répondu aux attentes du patient et il convient d'analyser si la faute était dans l'un de ces domaines.
1-Connaissances cliniques: Manque de connaissances sur un sujet particulier - par exemple:
Un travailleur rural qui possède une ferme porcine demande s'il peut propager la grippe H1N1 qu'il présente à ses animaux
-Un patient atteint d'ulcère gastroduodénal a entendu parler de la triple médication et le demande. Le médecin sait qu'il existe plusieurs schémas ... aura-t-il donné le meilleur? Aurait-il dû demander une gastroscopie en premier? Existe-t-il un test sûr pour détecter Helicobacter?
Un patient apporte à la consultation le résultat des examens demandés par un autre médecin, parmi eux est le résultat positif des anticorps anti Ro .. et ne sait pas ce que cela signifie - Le patient fait également référence à une douleur dans les articulations qui ne s'améliore pas avec les analgésiques. il n'y a pas de processus inflammatoire évident ... que faites-vous?
2-Compétences
La mère d'un enfant avec une gastrostomie consulte parce que le tube a été retiré. Le médecin ne sait pas comment le remplacer.
3 attitudes
Un jeune homme vient au bureau ravagé de larmes parce qu'il est harcelé dans son travail. Vous ne ressentez pas de sympathie pour ce signe de faiblesse et vous avez hâte de quitter la consultation ...
La mère et la grand-mère d'un enfant arrivent ensemble pour la consultation et bientôt elles entament une discussion sur la prise en charge de l'enfant qui ne semble pas s'arrêter ... vous ne savez pas comment résoudre ce conflit
4-Connaissances non cliniques
Comment se référer aux services sociaux
Gérer avec l'historique électronique
Renvoi à des spécialistes
Pour identifier les PUNS il faut réfléchir après chaque consultation, pour être honnête avec soi-même. Il est recommandé de tenir un registre des PUN chaque semaine.
L'objectif est d'identifier un besoin de formation
S'il s'avère que nous ne respectons pas le PUN, les étapes suivantes consistent à identifier le domaine dans lequel il a échoué: connaissances cliniques, non cliniques, compétences ou attitudes.Pour le résoudre, il existe plusieurs possibilités. suivre un cours, apprendre ou améliorer des compétences techniques ou réfléchir sur les attitudes
Apprendre avec PUN sélectionne les domaines de faiblesse et présente des avantages tels que la facilité, le coût, la pertinence pour le travail quotidien, l'identification des besoins d'éducation et de formation et l'amélioration de leurs compétences.
Une alternative proposée par Margaret Atwood et Robin While est d'enregistrer un moment particulièrement important pour l'analyser (moments collants)
Cet exercice doit être fait chaque semaine, et la question que le médecin devrait poser après chaque consultation est
Aurais-je pu faire mieux?
Ai-je réussi à répondre aux besoins du patient?
Le deuxième point est de savoir comment répondre à ce besoin, étudier, demander à un collègue une formation spécifique, etc.
Il est également utile pour déterminer les autres besoins des patients qui ne dépendent pas directement du médecin mais de l'environnement: retard dans la réception des examens, problèmes avec le dossier de rendez-vous, etc.
En somme: cette méthode a l'avantage de signaler dans notre travail quotidien quels sont nos échecs, et de nous indiquer quel besoin éducatif nous devons résoudre. Contrairement à la participation à des colloques ou des conférences sur divers sujets, cela nous montre ce que nous devons mettre à jour dans le travail quotidien.
Elle a l'inconvénient d'être une méthode subjective et selon la volonté individuelle d'optimiser les performances professionnelles. Elle a également été adaptée dans l'enseignement, en l'ajoutant au portefeuille d'étudiants, qui doivent enregistrer dans chaque salle de visite les besoins éducatifs qu'ils perçoivent.
Exemple (Dr Chris Barry) sur les raisons fréquentes de consultation.
MC_ pleurs, coliques infantiles.
PUN: (besoins non satisfaits de la patiente) de la patiente) Une mère angoissée vient à la consultation avec son fils de deux mois: il n'a pas cessé de pleurer, la semaine dernière il pleure et pleure et je ne peux pas le calmer. Le médecin qui l'a vu avant Il m'a dit qu'il avait des coliques mais tu dois me donner quelque chose pour arrêter de pleurer ...
DEN (Besoins éducatifs du médecin)
Exclure les pathologies telles qu'une hernie coincée, la maladie de Hirschsprung, l'occlusion intestinale
Quelle est la prévalence et le pronostic des coliques dans l'enfance?
Certains enfants sont plus exposés que d'autres?
Comment est-il traité?
Réponses:
Les coliques intestinales surviennent chez un enfant sur 5, quel que soit le sexe et commencent dans les premières semaines de vie, durent entre trois ou quatre mois et disparaissent à six mois. Il n'y a pas de cause connue bien que l'alimentation artificielle soit invoquée, stress familial, allergie au lait de vache, alimentation maternelle qui comprend beaucoup de café, de thé ou d'aliments épicés, cigarettes mais il n'y a pas de cause claire bien déterminée,
La famille et les amis proposent souvent de changer de nourriture ou de remèdes maison, mais il n'y a pas de traitement qui fonctionne vraiment
Dans ce cas, vous avez une mère angoissée, qui se sent probablement déprimée ou coupable de ne pas savoir comment calmer l'enfant.
Vous pouvez conseiller un bain chaud (ce qui donne aux parents quelque chose à faire ..) et confirmer que la colique est transitoire et n'est pas une maladie grave.
Une autre façon d'identifier les échecs de performances est traitée par:
2-Analyse d'un fait significatif
Il représente un moyen de réfléchir sur les causes et l'impact d'un fait (négatif ou positif) d'un événement rare dans leur performance professionnelle.
Il peut s'agir d'une erreur de diagnostic, d'une plainte d'un patient, d'un décès inattendu ...
Dans ces cas, l'analyse est en charge du département et est traitée en trois parties:
Identifiez et documentez l'incident. ce qui s'est passé, comment cela a affecté le patient, le médecin et la consultation,
comment aurait-il pu être évité et
comme cela sera fait à l'avenir pour éviter la récurrence.
Enfin: qu'est-ce qui échoue dans nos connaissances ou dans nos capacités que cette analyse nous a montré que nous devons améliorer?
Source:
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L'apprentissage continu est une nécessité, une partie essentielle de la profession médicale., mais il est plus facile d'identifier ce que nous voulons que ce que nous devons apprendre.
Il existe plusieurs façons d'identifier les besoins et les outils appropriés à chaque situation et à chaque besoin.
Bien que cela puisse être mis en œuvre au niveau organisationnel comme dans l'élaboration d'un programme d'études, l'article fait référence aux besoins individuels.
Nous apprenons tous de différentes manières: en lisant des magazines, des articles de recherche, des guides cliniques ou en suivant des cours, mais les preuves suggèrent que l'apprentissage produit un changement dans l'exercice de la profession lorsque:
La personne a évalué ses besoins
L'éducation est liée à la pratique professionnelle
Il y a une incitation personnelle à l'apprentissage
Il y a un renforcement de ce qui a été appris
Il est important de se rappeler que l'évaluation des besoins d'apprentissage est différente de l'évaluation des performances car elle est mesurée selon des normes et des critères externes et l'évaluation des besoins d'apprentissage est un processus plus réfléchi et informel. Il peut être difficile de savoir sélectionner les sujets pour une formation permanente il y a déjà de nombreuses publications, cours, conférences sur divers sujets- Par contre il est plus tentant de lire sur des sujets qui nous intéressent et dont nous savons quelque chose.
Nous ne changeons pas vraiment trop après avoir entendu des spécialistes ... chaque individu est différent, et nous sommes sensibles aux différents stimuli qui inspirent le désir d'apprendre, parce que nous avons des styles d'apprentissage, des besoins différents et nous sommes à différents stades de connaissance.
Les méthodes
Une méthode très populaire en Grande-Bretagne a été conçue par le Dr Richard Eve (1953-2011) qui consiste à identifier les besoins non satisfaits du patient (Patient Unmet Needs-PUN)) et les besoins éducatifs du médecin Doctors Educational Needs-DEN)
Il est couramment utilisé dans les pays anglophones et plus récemment, il a été divulgué en Espagne et en Argentine.
Bien qu'il soit universellement applicable, son utilisation est soulignée dans les domaines des soins primaires en partant du principe que le domaine des connaissances est basé sur la consultation.
Cette technique permet d'identifier les besoins de formation à partir de l'interaction avec les patients.
L'étape la plus importante est d'identifier le PUN
Après une consultation, nous devons nous demander si nous répondons aux attentes du patient: il faut séparer les souhaits du patient de ses besoins.
Par exemple: si vous demandez un analgésique pour les maux de tête, il est nécessaire d'exclure les symptômes de la dépression
Vous devez être attentif au déroulement de l'entretien et demander si nous sommes vraiment satisfaits de notre performance, si nous n'avons pas douté de l'indication d'un médicament, si quelque chose "ne se ferme pas"
Il peut être difficile de reconnaître que nous n'avons pas répondu aux attentes du patient et il convient d'analyser si la faute était dans l'un de ces domaines.
1-Connaissances cliniques: Manque de connaissances sur un sujet particulier - par exemple:
Un travailleur rural qui possède une ferme porcine demande s'il peut propager la grippe H1N1 qu'il présente à ses animaux
-Un patient atteint d'ulcère gastroduodénal a entendu parler de la triple médication et le demande. Le médecin sait qu'il existe plusieurs schémas ... aura-t-il donné le meilleur? Aurait-il dû demander une gastroscopie en premier? Existe-t-il un test sûr pour détecter Helicobacter?
Un patient apporte à la consultation le résultat des examens demandés par un autre médecin, parmi eux est le résultat positif des anticorps anti Ro .. et ne sait pas ce que cela signifie - Le patient fait également référence à une douleur dans les articulations qui ne s'améliore pas avec les analgésiques. il n'y a pas de processus inflammatoire évident ... que faites-vous?
2-Compétences
La mère d'un enfant avec une gastrostomie consulte parce que le tube a été retiré. Le médecin ne sait pas comment le remplacer.
3 attitudes
Un jeune homme vient au bureau ravagé de larmes parce qu'il est harcelé dans son travail. Vous ne ressentez pas de sympathie pour ce signe de faiblesse et vous avez hâte de quitter la consultation ...
La mère et la grand-mère d'un enfant arrivent ensemble pour la consultation et bientôt elles entament une discussion sur la prise en charge de l'enfant qui ne semble pas s'arrêter ... vous ne savez pas comment résoudre ce conflit
4-Connaissances non cliniques
Comment se référer aux services sociaux
Gérer avec l'historique électronique
Renvoi à des spécialistes
Pour identifier les PUNS il faut réfléchir après chaque consultation, pour être honnête avec soi-même. Il est recommandé de tenir un registre des PUN chaque semaine.
L'objectif est d'identifier un besoin de formation
S'il s'avère que nous ne respectons pas le PUN, les étapes suivantes consistent à identifier le domaine dans lequel il a échoué: connaissances cliniques, non cliniques, compétences ou attitudes.Pour le résoudre, il existe plusieurs possibilités. suivre un cours, apprendre ou améliorer des compétences techniques ou réfléchir sur les attitudes
Apprendre avec PUN sélectionne les domaines de faiblesse et présente des avantages tels que la facilité, le coût, la pertinence pour le travail quotidien, l'identification des besoins d'éducation et de formation et l'amélioration de leurs compétences.
Une alternative proposée par Margaret Atwood et Robin While est d'enregistrer un moment particulièrement important pour l'analyser (moments collants)
Cet exercice doit être fait chaque semaine, et la question que le médecin devrait poser après chaque consultation est
Aurais-je pu faire mieux?
Ai-je réussi à répondre aux besoins du patient?
Le deuxième point est de savoir comment répondre à ce besoin, étudier, demander à un collègue une formation spécifique, etc.
Il est également utile pour déterminer les autres besoins des patients qui ne dépendent pas directement du médecin mais de l'environnement: retard dans la réception des examens, problèmes avec le dossier de rendez-vous, etc.
En somme: cette méthode a l'avantage de signaler dans notre travail quotidien quels sont nos échecs, et de nous indiquer quel besoin éducatif nous devons résoudre. Contrairement à la participation à des colloques ou des conférences sur divers sujets, cela nous montre ce que nous devons mettre à jour dans le travail quotidien.
Elle a l'inconvénient d'être une méthode subjective et selon la volonté individuelle d'optimiser les performances professionnelles. Elle a également été adaptée dans l'enseignement, en l'ajoutant au portefeuille d'étudiants, qui doivent enregistrer dans chaque salle de visite les besoins éducatifs qu'ils perçoivent.
Exemple (Dr Chris Barry) sur les raisons fréquentes de consultation.
MC_ pleurs, coliques infantiles.
PUN: (besoins non satisfaits de la patiente) de la patiente) Une mère angoissée vient à la consultation avec son fils de deux mois: il n'a pas cessé de pleurer, la semaine dernière il pleure et pleure et je ne peux pas le calmer. Le médecin qui l'a vu avant Il m'a dit qu'il avait des coliques mais tu dois me donner quelque chose pour arrêter de pleurer ...
DEN (Besoins éducatifs du médecin)
Exclure les pathologies telles qu'une hernie coincée, la maladie de Hirschsprung, l'occlusion intestinale
Quelle est la prévalence et le pronostic des coliques dans l'enfance?
Certains enfants sont plus exposés que d'autres?
Comment est-il traité?
Réponses:
Les coliques intestinales surviennent chez un enfant sur 5, quel que soit le sexe et commencent dans les premières semaines de vie, durent entre trois ou quatre mois et disparaissent à six mois. Il n'y a pas de cause connue bien que l'alimentation artificielle soit invoquée, stress familial, allergie au lait de vache, alimentation maternelle qui comprend beaucoup de café, de thé ou d'aliments épicés, cigarettes mais il n'y a pas de cause claire bien déterminée,
La famille et les amis proposent souvent de changer de nourriture ou de remèdes maison, mais il n'y a pas de traitement qui fonctionne vraiment
Dans ce cas, vous avez une mère angoissée, qui se sent probablement déprimée ou coupable de ne pas savoir comment calmer l'enfant.
Vous pouvez conseiller un bain chaud (ce qui donne aux parents quelque chose à faire ..) et confirmer que la colique est transitoire et n'est pas une maladie grave.
Une autre façon d'identifier les échecs de performances est traitée par:
2-Analyse d'un fait significatif
Il représente un moyen de réfléchir sur les causes et l'impact d'un fait (négatif ou positif) d'un événement rare dans leur performance professionnelle.
Il peut s'agir d'une erreur de diagnostic, d'une plainte d'un patient, d'un décès inattendu ...
Dans ces cas, l'analyse est en charge du département et est traitée en trois parties:
Identifiez et documentez l'incident. ce qui s'est passé, comment cela a affecté le patient, le médecin et la consultation,
comment aurait-il pu être évité et
comme cela sera fait à l'avenir pour éviter la récurrence.
Enfin: qu'est-ce qui échoue dans nos connaissances ou dans nos capacités que cette analyse nous a montré que nous devons améliorer?
Source:
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