Plaies - types, cicatrisation, complications, couture

Une plaie est une lésion de la peau et souvent d'autres tissus plus profonds. Il existe de nombreux types de plaies, notamment des coupures, des coups de couteau ou des ecchymoses, ainsi que des blessures thermiques, chimiques et par balle. Ce n'est pas la seule division des blessures. Quand les plaies sont-elles cousues? Quelles sont les complications les plus courantes de la cicatrisation des plaies?

Table des matières

1. Plaies - types
2. Cicatrisation des plaies
3. Plaie - Complications de la plaie
4. Rana - plaies de couture
5. Sutures chirurgicales (fils)
6. Guérir sans douleur possible grâce aux scientifiques polonais

Une plaie est une rupture dans la continuité anatomique d'un tissu ou d'un organe due à l'action d'un facteur dommageable pénétrant ou non pénétrant.Les facteurs dommageables comprennent les rayonnements physiques, chimiques, thermiques et ionisants.

Plaies - types

En raison de la profondeur des lésions tissulaires, on distingue les éléments suivants:

• écorchures et égratignures: l'épiderme et la couche superficielle du derme sont endommagés
• blessures:

a) plaies superficielles: elles ne dépassent pas la couche de tissu adipeux sous-cutané
b) plaies profondes: elles traversent la couche sous-cutanée du tissu adipeux
c) plaies pénétrantes: elles pénètrent dans des organes ou des cavités corporelles profondément localisées

Les plaies peuvent être divisées en simples et complexes. Les plaies simples sont des plaies superficielles et touchent généralement le tégument. Dans le cas de plaies composées, les vaisseaux, les nerfs, les tendons et les organes internes sont endommagés.

En raison du mécanisme de lésion tissulaire, les plaies traumatiques suivantes sont distinguées:

• coupures - ce sont des blessures infligées avec un objet pointu. Ils se caractérisent par des bords réguliers et lisses, une forme fendue et des saignements généralement abondants. Guéris bien
  
  
• coups de couteau - surviennent à la suite de l'action d'outils pointus. En leur sein, il y a un trou de perforation, un canal et un trou de perforation (tant que l'outil percera le corps à travers). Parfois, les tissus et organes plus profonds sont endommagés
  
  
• les blessures écrasées - sont le résultat de frapper un outil contondant ou de frapper un objet dur ou le sol. Ils ont des bords inégaux et saignent modérément. Les tissus environnants sont meurtris et enflés. Les organes internes et les fractures osseuses sont également courants
  
  
• Couper les blessures - infligées avec une force de coupe élevée et généralement profondes. Ils combinent les caractéristiques des plaies coupées et meurtries

Les escarres sont un type de plaie. Ce sont des dommages à la peau et aux tissus et aux os sous-jacents qui apparaissent lors de longues conditions de couchage. Ils surviennent en raison d'une pression prolongée qui empêche la bonne circulation sanguine.

• les plaies écrasées - elles surviennent de la même manière que les plaies contusionnées, mais la force agissant sur les tissus est plus grande et les lésions tissulaires sont donc plus graves. Il en résulte des lésions tissulaires importantes et des fractures osseuses fréquentes. De plus, il y a peu ou pas de saignement de telles blessures
  
  
• lacérations - surviennent à la suite de l'action sur le tissu d'un objet aux bords tranchants et inégaux (par exemple scie circulaire, fil de fer barbelé), qui attaque avec une grande force obliquement ou tangentiellement à la surface du corps. Ces plaies ont des bords irréguliers, inégaux et souvent ischémiques. Parfois, les tissus de couverture peuvent être déchirés et détachés, ou ils peuvent être complètement détachés du substrat, entraînant une perte de tissu.
  
  
• blessures par lambeau - infligées avec un objet opérant obliquement par rapport à la surface du corps, ce qui entraîne un détachement des tissus
  
  
• plaies par morsure - ce sont des plaies qui guérissent mal causées par une morsure, qui - selon le type de dents - peuvent avoir le caractère d'une plaie lacérée, coup de couteau ou écrasée
  
  
• blessures par balle - sont le résultat d'être blessé par une balle d'arme à feu ou un fragment de bombes ou de mines. Ces plaies ont une entrée et souvent une sortie reliées par un canal. La plaie d'entrée est généralement petite, tandis que la plaie de sortie est beaucoup plus grande, avec des bords irréguliers et des défauts cutanés. Il vaut la peine de savoir qu'une plaie sans sortie est ce qu'on appelle blessure aveugle
  
  
• blessures par amputation - surviennent à la suite de la séparation complète des parties périphériques du corps (par exemple, membres, nez, oreilles)
  
  
• blessures empoisonnées - le plus souvent le résultat de morsures d'insectes, d'arthropodes ou de reptiles. Il y a un gonflement, une rougeur et une douleur autour de la plaie, et parfois une marque de morsure est visible
  
  
• blessures thermiques - le résultat de brûlures avec de l'eau bouillante, des liquides chauds, de la vapeur, des flammes, etc.
  
  
• blessures chimiques - sont causées par des brûlures avec des bases et des acides

En raison de la propreté du champ opératoire, les plaies sont également divisées en blessures propres, contaminées, contaminées et sales.

• Les plaies propres sont des plaies chirurgicales dans lesquelles il n'y a aucun contact avec des lésions inflammatoires ou l'ouverture des systèmes digestif, respiratoire, urinaire ou sexuel. Ils sont fermés avec des sutures primaires et drainés en système fermé (si nécessaire)
  
  
• plaies propres - contaminées par des plaies chirurgicales dans lesquelles la lumière des systèmes digestif, respiratoire, urinaire ou sexuel est ouverte, mais dans une mesure contrôlée, sans contamination excessive du champ opératoire
  
  
• les plaies sont contaminées par des plaies ouvertes, fraîches et accidentelles. Ils surviennent lors d'une opération sans respect des règles de stérilité, par exemple un massage à cœur ouvert ou avec une fuite importante de contenu du tractus gastro-intestinal, et en cas de contact avec des changements non inflammatoires brusques
  
  
• les plaies sales sont des plaies traumatiques anciennes avec la présence de fragments de tissus morts et des plaies dans lesquelles il y a un contact avec une zone infectée ou une perforation des viscères. Il est important que le micro-organisme responsable de l'infection soit présent dans le champ chirurgical avant même la chirurgie

Cicatrisation des plaies

La cicatrisation des plaies se déroule en 4 phases, qui comprennent la phase inflammatoire, la phase productive, la contraction de la plaie et le remodelage de la plaie.

• phase inflammatoire

Dans la phase inflammatoire, il y a une augmentation du débit sanguin et de la pression partielle d'oxygène tissulaire, une extravasation des granulocytes, des précurseurs de macrophages, des plaquettes et des facteurs plaquettaires et des anticorps plasmatiques. De plus, les macrophages tissulaires sont activés et des chimiokines et cytokines sont produites.

• phase de production

L'essence de la phase de production est la production de tissu conjonctif - collagène et composés de la substance de base. Les ions de fer, le zinc, le cuivre, les vitamines A et C et les acides aminés sont essentiels à ce processus.

• rétrécir la plaie

La contraction de la plaie est plus précisément la contraction des fibroblastes en bloquant leur position par le collagène et les glycosaminoglycanes déposés et en cours de maturation.

• remodelage de la plaie

La dernière étape de la cicatrisation des plaies est la formation de réticulations de collagène. L'excès de collagène est dégradé, la teneur en glycosaminoglycanes, l'infiltration cellulaire et la densité du réseau capillaire sont réduites. Il faut savoir que cette phase dure de 3 semaines à plusieurs années.

Les plaies peuvent guérir grâce à une croissance ou une granulation précoce. La guérison par croissance rapide est la guérison primaire - elle concerne des plaies propres et correctement suturées et dure jusqu'à 6-8 jours. En revanche, la cicatrisation des plaies par granulation est une cicatrisation secondaire - elle concerne des plaies non scellées, souvent infectées. Son essence est la production de tissu de granulation au bas de la plaie et la croissance de l'épiderme à partir des bords.

Plaie - Complications de la plaie

Les progrès actuels dans le domaine de la cicatrisation chirurgicale des plaies ont été réalisés grâce à l'utilisation de méthodes modernes de traitement aseptique et antiseptique, une hémostase adéquate, et l'amélioration des techniques chirurgicales et de la qualité des sutures chirurgicales. Néanmoins, il existe encore des situations où le processus de guérison est perturbé. Cela dépend du type de chirurgie, de la maladie sous-jacente, des comorbidités, de la technique d'approvisionnement et de l'expérience du chirurgien.

Les complications de plaie les plus courantes comprennent:

• saignement de la plaie
• hématome dans la plaie
• déhiscence de la plaie suivie de la formation d'une hernie postopératoire
• digestion
• infection de la plaie (parfois avec formation d'abcès)
• formation d'une plaie chronique ou d'une plaie chéloïde

Il convient de savoir qu'il existe de nombreux facteurs locaux et systémiques qui nuisent au processus de cicatrisation des plaies. Ces types de facteurs locaux comprennent, mais sans s'y limiter:

• erreurs de suture de la plaie (placer les sutures trop loin des bords de la plaie, utiliser des fils trop épais, attacher les fils trop serrés)
• hémostase inexacte avec formation d'un hématome dans la plaie
• infections locales

Les causes systémiques comprennent:

• vieillesse de la personne malade
• infection
• Diabète
• malnutrition sévère
• urémie
• jaunisse
• maladie néoplasique avancée avec cachexie

Un apport adéquat en oxygène et en nutriments, l'égalisation de l'hypovolémie, le soulagement de la douleur et la prévention du refroidissement du patient sont extrêmement importants dans le processus de cicatrisation de la plaie.

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Rana - plaies de couture

Les plaies sont suturées avec des sutures chirurgicales, une pince à épiler et un étau - un instrument utilisé pour maintenir l'aiguille de la suture chirurgicale pendant la suture. Les aiguilles sont divisées en aiguilles piquantes (elles ont une section transversale circulaire) et en aiguilles coupantes (elles ont une section transversale triangulaire). Les matériaux de suture modernes sont divisés en résorbables et non résorbables, et naturels et synthétiques.

Fait intéressant, la plupart des sutures actuellement utilisées sont des sutures atraumatiques, qui ont un fil intégré dans l'aiguille - une telle couture crée un canal dans les tissus de la largeur de l'aiguille elle-même. Les matériaux résorbables se décomposent progressivement dans les tissus et perdent en même temps leur résistance beaucoup plus rapidement. Ils sont divisés en matériaux ayant une capacité à court, moyen et long terme à maintenir leur tension dans les tissus. Parmi les matériaux non résorbables, il existe des matériaux naturels en soie ou en lin et des matériaux synthétiques - multi-fibres et monofilament.

Lors du traitement de plaies, des sutures non résorbables sont utilisées pour suturer la peau, et des sutures résorbables dans les tissus sont utilisées pour insérer des sutures ou pour suturer les muqueuses. Parfois, des fils non résorbables sont utilisés pour rapprocher les tissus les plus profonds.

Sutures chirurgicales (fils)

Il existe de nombreuses variétés de sutures chirurgicales. Certains sont utilisés plus fréquemment, d'autres dans des situations particulières. En général, il existe deux principaux types de coutures: simples et continues.

• Points simples (noués) - un nœud est noué après chaque insertion d'aiguille (ou après deux perforations consécutives) et l'excédent de fil est coupé - chacune de ces coutures constitue une entité distincte. La mise en place de ces sutures prend du temps, mais en présence de complications dans la cicatrisation des plaies (ex: suppuration, hématome), l'ablation de l'une d'entre elles n'entraîne pas de conséquences graves. Les coutures simples les plus fréquemment utilisées comprennent, entre autres Coutures nouées unies, jointures plongeantes, couture horizontale du matelas et couture verticale du matelas
  
  
• Points continus - une section de fil à travers plusieurs perforations et perforations est utilisée pour fermer toute la plaie ou une partie importante de celle-ci, et les nœuds ne sont noués qu'après la première et la dernière perforation. Les sutures de ce type sont installées beaucoup plus rapidement, présentent un effet hémostatique et répartissent uniformément la tension des tissus sur toute la longueur. Malheureusement, les couper ou les déchirer à tout moment provoque l'ouverture complète des bords de la plaie. Les coutures continues les plus couramment utilisées comprennent, entre autres couture «pivotante», couture horizontale et verticale du matelas, couture «ourlet» ou suture intradermique.

Il convient de rappeler que chaque suture d'une plaie doit être précédée du contrôle des saignements des vaisseaux endommagés. Les saignements des petits vaisseaux sont souvent autolimitants - il suffit parfois d'appuyer sur le point de saignement avec une compresse de gaze et d'attendre un moment que l'hémostase s'active. Si le saignement persiste, les vaisseaux doivent être ligaturés, perforés ou éventuellement coagulés.

La période de maintien des sutures cutanées dépend de la zone du corps soumise à l'intervention, du degré de tension tissulaire, du type de chirurgie pratiquée et de la qualité de la cicatrisation. Habituellement, il est de 5 à 7 jours - après cette heure, les sutures sont retirées. À cette fin, l'extrémité de la couture est légèrement soulevée avec une pince à épiler, et après l'apparition de la partie du fil précédemment dans la peau sous le nœud, elle est coupée avec des ciseaux et la couture est retirée en tirant.

Les sutures continues sont généralement retirées par sections, tandis que la suture intradermique est retirée en tirant délicatement la boucle d'extrémité le long de l'axe de la plaie après que le fil a été coupé à son début.

Guérir sans douleur possible grâce aux scientifiques polonais

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