Transplantation hépatique - indications, temps d'attente et pronostic

La transplantation hépatique est une procédure qui est le seul traitement de l'insuffisance hépatique. Malheureusement, malgré de grands progrès dans la transplantation d'enfants, le nombre de personnes en attente d'une transplantation hépatique reste élevé. Quelles sont les indications d'une transplantation hépatique? Qui a les meilleures chances d'obtenir un orgue? Combien de temps dure la procédure? Quel est le pronostic après la chirurgie?

La transplantation hépatique est une procédure qui est pratiquée de plus en plus fréquemment chaque année. Néanmoins, le nombre de transplantations hépatiques en Pologne est encore insuffisant. Tout cela à cause de l'avantage des greffes de cadavres par rapport à celles des donneurs vivants et du manque d'acceptation sociale universelle pour le don d'organes du défunt, ainsi que du peu de connaissances sur les greffes.

Greffe de foie - indications

L'indication de la transplantation hépatique est une insuffisance hépatique chronique ou aiguë résultant d'une maladie qui endommage définitivement son parenchyme. Selon la Société polonaise d'hépatologie, les principales indications de la transplantation hépatique chez l'adulte sont: ¹

• cirrhose post-inflammatoire du foie (HBV, HCV infection)
• maladies hépatiques cholestatiques (cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérotique primitive)
• maladie alcoolique du foie (exclut l'alcoolisme actif et le syndrome de dépendance à l'alcool)
• cirrhose auto-immune du foie
• maladies métaboliques du foie (maladie de Wilson, hémochromatose, déficit en alpha1-antitrypsine)
• insuffisance hépatique fulminante (empoisonnement au paracétamol ou à d'autres médicaments hépatotoxiques, intoxication par les crapauds, hépatite B fulminante, décompensation aiguë de la maladie de Wilson, autres causes de dysfonctionnement hépatique aigu)
• tumeurs hépatiques

Jusqu'à récemment, l'infection à VIH était également une contre-indication absolue. Cependant, ces dernières années, en raison de la grande efficacité de la thérapie antirétrovirale, la transplantation est également effectuée chez des receveurs infectés par ce virus. La première transplantation hépatique en Pologne chez un patient séropositif a eu lieu en 2011. Elle a été réalisée par des transplantologues de l'Université de médecine de Varsovie.

Selon la Société polonaise d'hépatologie, les principales indications de la transplantation hépatique chez les enfants sont: ¹

• syndromes cholestatiques, par exemple syndrome d'Allagille
• cirrhose du foie à la suite d'une infection virale
• autre cirrhose post-inflammatoire du foie au cours, par exemple, d'une hépatite auto-immune
• cirrhose du foie dans les maladies métaboliques héréditaires, par exemple la fibrose kystique
• tumeurs hépatiques primitives, par exemple hépatocarcinome
• maladies qui ne provoquent pas d'insuffisance hépatique, mais qui sont une indication de transplantation, par exemple le syndrome de Crigler-Najjar de type I
• d'autres, comme le syndrome de Bouddha-Chiari

Transplantation hépatique - Qui est éligible?

Du groupe des personnes ayant des indications pour une transplantation hépatique, seules celles avec moins de 90% les chances de survivre pendant un an, ainsi que celles où une greffe du foie peut assurer une survie à long terme.

Le processus de qualification pour la chirurgie implique de nombreux tests différents. Cette procédure est nécessaire car son objectif est d'exclure les facteurs qui pourraient non seulement nuire au déroulement de l'opération elle-même, mais également aggraver le pronostic après la procédure.

Important

Greffe de foie - contre-indications

Contre-indications absolues

• néoplasmes de localisation extrahépatique
• maladie cardiaque et pulmonaire avancée
• dépendance active aux substances psychoactives
• psychose
• problèmes sociaux ou familiaux qui empêchent la transplantation hépatique (par exemple, sans-abri, incapacité)
• défaillance multi-organes

Contre-indications relatives:

• syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA)
• carcinome hépatocellulaire en dehors des critères de Milan
• insuffisance rénale
• malnutrition protéique et calorique très profonde
• infection active en dehors des voies urinaires
• thrombose de la veine porte si associée à une thrombose de la veine mésentérique ou splénique
• Infection par le VHB avec charge virale élevée

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Greffe de foie - combien de temps faut-il pour subir une intervention chirurgicale?

Le temps d'attente moyen pour les personnes atteintes d'insuffisance hépatique chronique pour recevoir un organe d'une personne décédée est de 4 à 6 mois. En attendant une greffe, on peut vivre normalement avec une insuffisance chronique (ex. Cirrhose) du foie. Pendant ce temps, une bonne alimentation, des médicaments hépatotropes et un mode de vie sain sont très importants. Ensuite, le processus de cirrhose du foie peut s'arrêter et, par conséquent, vous pouvez attendre une transplantation hépatique.

En cas d'insuffisance hépatique aiguë, la procédure doit être effectuée dès que possible (généralement dans les 10 jours). Malheureusement, selon les statistiques, seulement environ 20 pour cent. les personnes atteintes d'insuffisance hépatique aiguë survivent à la transplantation.

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La transplantation hépatique est effectuée dans environ 50 pour cent. attendre

En 2015, 332 greffes de foie ont été réalisées (dont 22 fragments de foie de donneurs vivants pour enfants). En 2014, 366 chirurgies ont été effectuées et en 2013 - 336. Malheureusement, sur la liste d'attente en 2015 et les années précédentes, il y avait environ 600 personnes, ce qui signifie que seulement environ 50 pour cent. les personnes en attente d'une transplantation hépatique obtiennent cet organe.

Données: www.poltransplant.org.pl

Greffe de foie - à quoi ressemble la procédure?

Le traitement comprend deux étapes. La première implique l'ablation du propre foie du patient avec la conservation ou l'excision d'un fragment de la veine cave inférieure située derrière le foie. Dans la deuxième étape, une anastomose vasculaire est réalisée dans la veine cave inférieure, la veine porte et l'artère hépatique du donneur et du receveur, et l'anastomose biliaire.

Dans la plupart des cas, un foie entier est transplanté, généralement à partir d'une personne décédée (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). La transplantation hépatique adulte-adulte est extrêmement difficile et risquée. Vous devez collecter jusqu'à 40 pour cent du donateur. organe. C'est beaucoup, car bien que le foie puisse se régénérer, il doit faire face à une blessure grave immédiatement après en avoir pris un fragment. Le risque de décès avec de tels dons est assez élevé, puisqu'il s'élève à 0,5-0,6%.

D'autres méthodes de transplantation hépatique comprennent:

• RLT (greffe de foie de taille réduite) - un fragment du foie est transplanté, prélevé sur une personne décédée;
• SLT (Split Liver Transplantation) - l'opération consiste à séparer le foie d'une personne décédée pour deux receveurs, un enfant et un adulte. Le lobe gauche est donné à l'enfant et le reste à l'adulte;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantation d'un fragment du foie prélevé sur un donneur vivant, le plus souvent apparenté, et implantation du receveur, le plus souvent un enfant. La transplantation hépatique familiale est la meilleure option pour les jeunes enfants;
• DLT (Domino Liver Transplantation) - le soi-disant méthode domino - transplantation de fragments de foie de plusieurs donneurs à plusieurs receveurs;

Après une transplantation hépatique, le patient doit prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de sa vie. Leur objectif est d'affaiblir le système immunitaire pour éviter le rejet de greffe.

Selon l'expert, le prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, chirurgien transplanteur, président de la Société polonaise de transplantation

Greffe de foie fractionnée

Dans certains pays, deux morceaux d'un foie divisé sont transplantés. C'est une manière d'augmenter la réserve d'organes lorsque les temps d'attente dépassent les limites raisonnables. Une mesure de ce temps d'attente est le taux de mortalité sur la liste d'attente. Dans les pays où cette mortalité est élevée et dépasse 8-9%, cette méthode de traitement est utilisée. Dans notre réalité, ce n'est pas absolument nécessaire car cet indicateur dans nos statistiques est beaucoup plus bas. Dans un sens technique, c'est une opération extrêmement difficile. Tous les foie destinés à la transplantation ne peuvent pas être divisés, la chair d'un tel foie doit être de très bonne qualité. De plus, il a été prouvé que le taux de complications, le nombre de ces complications et la survie des patients sont pires.

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Greffe de foie en Pologne - où est-elle pratiquée?

En Pologne, les transplantations hépatiques adultes ne sont effectuées que dans quelques centres en Pologne:

• Bydgoszcz - Département de chirurgie hépatique et de chirurgie générale, Hôpital universitaire no. Dr A. Jurasza à Bydgoszcz
• Katowice: Département et clinique de chirurgie générale et de transplantation SPSK im. A. Mielęcki, Université médicale de Silésie;
• Szczecin: Département de chirurgie générale et de transplantation, SP, Hôpital provincial complexe
• Varsovie:

- Président et clinique de chirurgie générale, transplantation et hépatique, Université médicale de Varsovie
- Département et clinique de chirurgie générale et de transplantation Institut de transplantologie, Université médicale de Varsovie, Hôpital clinique Infant Jesus
- Département de chirurgie pédiatrique et de transplantation d'organes Institut "Monument - Centre de santé pour enfants"

• Wroclaw

- Département et clinique de chirurgie vasculaire, générale et de transplantation de l'Université de médecine de Wrocław, hôpital clinique universitaire Jan Mikulicz-Radecki
- Clinique Chirurgicale du 4ème Hôpital Clinique Militaire avec la Polyclinique SP ZOZ

Données: www.poltransplant.org.pl

Greffe de foie - complications chez le receveur

Les complications les plus courantes chez le receveur sont la thrombose, la sténose et le pli de l'artère hépatique et de la veine porte, et une altération de l'écoulement du sang du foie transplanté. Ils se produisent dans environ 8 à 10 pour cent. bénéficiaires adultes et légèrement plus fréquents chez les enfants.

Greffe de foie - pronostic

Un an après la transplantation hépatique, environ 90% survivent. personnes, et en 5 ans 75 pour cent. destinataires. Le rejet aigu d'organe est signalé dans 40 à 50 pour cent. patients et chroniques dans moins de 4 pour cent. personnes après la transplantation.

Important

Greffe de foie - Information pour les donneurs de foie

L'indication de la transplantation hépatique de donneur vivant est généralement une maladie hépatique congénitale chez les jeunes enfants. Une insuffisance hépatique aiguë peut également être une indication.

Le risque de décès d'un donneur de foie est d'environ 0,5%.

Les complications après la procédure peuvent inclure (chez 10 à 20% des donneurs): fuite de bile, saignement, infection, douleur abdominale sévère, complications thromboemboliques, gastrite.

Le foie a une capacité de régénération remarquable. Chez le donateur, il est en mesure de se renouveler jusqu'à 95%. poids et dimensions de départ. C'est un processus rapide et se produit dans les trois premiers mois après la chirurgie.

Tous les trois mois, le donneur doit subir des tests sanguins pour vérifier la fonction hépatique et une échographie du foie pendant un an après la procédure.

Bibliographie:

1. Normes de la Société polonaise d'hépatologie pour déterminer les indications et contre-indications de la transplantation hépatique, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf