Prévention des nausées et vomissements - un aspect sous-estimé du traitement du cancer

Les nausées et vomissements associés à la chimiothérapie aggravent considérablement la qualité de vie des patients cancéreux et peuvent même détruire leurs chances de guérison. Les spécialistes impliqués dans le traitement de soutien des patients cancéreux s'accordent à dire qu'aujourd'hui, grâce aux méthodes modernes de prophylaxie, ces complications peuvent être évitées chez presque tous les patients.

Les facteurs qui influencent l'efficacité de la prévention des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie (CINV en abrégé) ont été discutés par des experts lors du 20e Congrès de la Société polonaise d'oncologie clinique, qui a eu lieu les 14 et 16 septembre. à Cracovie.

Nausées et vomissements - un problème important en oncologie

Les statistiques mondiales et polonaises indiquent que les nausées et les vomissements sont parmi les effets secondaires les plus courants causés par la chimiothérapie. Ils se produisent dans 70 à 80 pour cent. patients traités par chimiothérapie sans prophylaxie.

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C'est aussi l'une des principales raisons de la réduction drastique de la qualité de vie des patients. Cela peut également entraîner une réticence ou même l'abandon d'un traitement anticancéreux supplémentaire.

Les vomissements sont la réaction naturelle du corps à certaines substances qui pénètrent dans le corps. La recherche montre que la survenue de CINV peut entraîner une malnutrition, une perte de masse musculaire, une déshydratation, des lésions de la muqueuse gastrique et une sensation d'anxiété.

L'un des médicaments cytostatiques les plus stimulants pour les nausées et les vomissements utilisés en chimiothérapie est le cisplatine à une dose ≥ 50 mg / m2. Son utilisation est associée à un risque de CINV chez plus de 90% des patients. Cela signifie que presque tous les patients traités par cisplatine sont exposés à des conditions graves qui rendent difficile la conduite d'une chimiothérapie efficace.

Chez les patients recevant une chimiothérapie à base de cisplatine, la prévention des nausées et vomissements de stade avancé - c'est-à-dire plus de 24 heures après le début d'un cycle de chimiothérapie - est un défi particulier. Les plaintes qui surviennent dans cette phase sont considérées comme beaucoup plus difficiles à contrôler.L'absence de prévention adéquate ou de contrôle sous-optimal des nausées et vomissements tardifs aggrave non seulement la qualité de vie des patients, mais augmente également le risque de CINV dans les cycles de chimiothérapie ultérieurs.

Prophylaxie moderne - meilleure efficacité et confort

Les nausées et vomissements aigus et différés induits par la chimiothérapie ayant des origines biochimiques différentes, différentes substances actives sont efficaces dans leur prophylaxie. Selon les dernières directives internationales, les patients exposés à des CINV sévères ou modérés (y compris ceux traités par cisplatine à une dose ≥ 50 mg / m2) doivent recevoir trois médicaments. Ce sont: un antagoniste des récepteurs de la sérotonine 5-HT3 (médicaments du groupe setron, par exemple palonosétron ou ondansétron), un antagoniste des récepteurs NK1 (par exemple nétupitant ou aprépitant) et un corticostéroïde (le plus souvent dexaméthasone).

Les antagonistes de la sérotonine 5-HT3 préviennent les CINV aigus en bloquant l'action de la sérotonine, qui est libérée dans l'intestin grêle par chimiothérapie et stimule le réflexe nauséeux dans la phase aiguë.

Cependant, ce groupe de médicaments est moins efficace pour prévenir les CINV tardifs, qui sont associés à l'activation des récepteurs de la neurokinine 1 (NK1). Pour cette raison, ils doivent également être associés à des antagonistes des récepteurs NK1, tels que le nétupitant ou l'aprépitant.

Aujourd'hui, la thérapie de soutien moderne pour prévenir les nausées et les vomissements consiste à combiner deux médicaments dans une capsule - un antagoniste des récepteurs NK-1 (nétupitant 300 mg) et un antagoniste des récepteurs sérotoninergiques (palonosétron 0,5 mg). Cette thérapie est abrégée en NEPA.

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Il est administré une fois avant le début du cycle de chimiothérapie, tandis que d'autres médicaments sont utilisés pendant 3 à 5 jours dans le cycle. Ce schéma posologique assure une meilleure observance du patient. En conséquence, il minimise le risque de réduire l'efficacité de la prophylaxie CINV en raison de doses oubliées. Surtout, la dose du stéroïde administré avec NEPA peut être réduite de moitié.

Actuellement, en Pologne, l'accès au traitement adjuvant NEPA moderne n'est offert qu'aux patients qui ont été traités par le schéma thérapeutique cisplatine à une dose ≥ 50 mg / m2. Pour la majorité des patients traités par chimiothérapie, des thérapies à un seul composant avec des dosages plus fréquents sont disponibles.

Sensibilisation et éducation importantes des patients

Prof. Matti Aapro, Doyen de l'Institut Multidisciplinaire d'Oncologie à Genolier, Suisse, expert dans le domaine des soins de support, souligne: «Les patients doivent être conscients que les nausées et vomissements associés à la chimiothérapie doivent être un événement unique de nos jours. Et ils ne devraient pas les accepter. Et s'ils ne reçoivent pas de traitement adéquat, ils devraient en parler à leur médecin. " Selon l'expert, l'éducation des patients est un facteur très important qui peut contribuer à une meilleure application de la prophylaxie CINV moderne.

Les experts estiment qu'une autre condition essentielle à l'amélioration à cet égard est une meilleure communication entre le médecin et le patient. Selon le prof. Maciej Krzakowski, consultant national en oncologie clinique, contribue à une plus grande satisfaction des patients vis-à-vis du traitement et à l'amélioration de leur qualité de vie, désormais considérée comme aussi importante que l'efficacité du traitement mis en œuvre.

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