La plasmaphérèse (échange de plasma) est l'élimination du plasma sanguin pour le purifier des particules indésirables. Le patient reçoit du sang soit avec son propre plasma purifié, soit le plasma est remplacé par un liquide de reconstitution. Quand la plasmaphérèse est-elle efficace et quand ne doit-elle pas être utilisée?
Table des matières:
- Plasmaphérèse préparative
- Plasmaphérèse thérapeutique
- Plasmaphérèse - méthodes de performance
- Plasmaphérèse - application
- Plasmaphérèse - préparation du patient
- Plasmaphérèse - complications
La plasmaphérèse est également appelée «échange plasmatique thérapeutique» (TPE). Cette méthode consiste à collecter le plasma par centrifugation ou filtration afin de le purifier de substances telles que, entre autres, albumine, IgG, IgA, IgM, fibrinogène, cholestérol et triglycérides.
Au cours de la plasmaphérèse, les composants sanguins cellulaires sont transfusés au patient. Le plasma collecté est remplacé par un fluide de remplacement ou, moins fréquemment, des méthodes de purification sélective par plasma sont utilisées. Dans ce dernier cas, le plasma, après avoir collecté et éliminé les composants indésirables, est re-transfusé au patient.
Il existe des plasmaphérèses thérapeutiques et préparatives.
Plasmaphérèse préparative
La plasmaphérèse préparative est réalisée chez les donneurs de sang, elle est utilisée pour collecter du plasma pour transfusion ou pour la production de produits sanguins. Pour qu'un donneur puisse se qualifier pour la plasmaphérèse, un système veineux efficace est nécessaire, de sorte que le sang puisse être prélevé d'une veine du bras et transfusé à plusieurs reprises dans l'autre.
Au cours de la plasamaphérèse, des échantillons de sang sont prélevés pour être testés afin d'être testés pour le porteur de maladies infectieuses.
L'avantage de la plasmaphérèse préparative est que seul le plasma est collecté chez le donneur et les éléments restants sont renvoyés, ce qui n'alourdit pas le système sanguin dans une large mesure.
La récupération est rapide et aucune administration de liquide supplémentaire n'est requise.
Au cours de l'année, vous pouvez effectuer jusqu'à 12 de ces traitements, et la pause entre chacun d'eux ne peut pas être inférieure à 4 semaines.
650 ml de plasma peuvent être prélevés à la fois.
Conditions pour une plasmaphérèse correctement réalisée:
- détermination des taux totaux de protéines et d'immunoglobulines avant le premier traitement
- effectuer une électrophorèse des protéines sériques
- contrôle des paramètres sanguins avant et après la procédure
- surveillance de l'état technique: débit sanguin, état des filtres, pression dans le système
Plasmaphérèse thérapeutique
La plasmaphérèse thérapeutique est réalisée afin d'éliminer les agents pathogènes du système circulatoire.
La ponction dans les veines périphériques est utilisée. Si l'état du patient ne le permet pas, une ligne centrale est sélectionnée, par exemple, dans la veine sous-clavière.
Si le traitement est considéré comme efficace est déterminé par le nombre d'élimination:
- toxines
- métabolites
- immunoglobulines, complexes immuns
- antigènes
Le patient reçoit un liquide pour compléter le plasma collecté, généralement des cristalloïdes et une solution d'albumine.
- Les cristalloïdes, le plus souvent NaCl et glucose, sont largement utilisés en raison de leur faible prix, de leur disponibilité, ils n'interfèrent pas avec l'hémostase et augmentent la diurèse. Malheureusement, ils persistent dans le corps pendant une courte période, de sorte que de grandes quantités doivent être administrées. Cependant, un apport hydrique accru comporte un risque d'œdème.
- Des colloïdes sont également administrés: l'albumine reste plus longtemps dans le lit vasculaire et reconstitue mieux les pertes plasmatiques, mais elle peut provoquer des réactions allergiques et nuire à la coagulation sanguine.
Conditions pour une plasmaphérèse thérapeutique correctement réalisée:
- évaluation du système de coagulation, concentration de bilirubine
- niveau d'électrolyte
- concentration d'agents pathogènes
- surveillance de la pression et de la fréquence cardiaque du patient
- évaluation de l'état de la peau - réactions allergiques
Plasmaphérèse - méthodes de performance
- méthode de sédimentation-centrifugation - le plasma est séparé des éléments morphotiques sanguins grâce aux différentes vitesses de sédimentation dans le champ de la centrifugeuse.
- méthode manuelle - séparation des composants cellulaires séparés dans le processus de centrifugation à l'aide d'un travail mécanique ou automatique
Inconvénients: possibilité de dommages mécaniques aux cellules sanguines, hémolyse importante, infection de la masse hémocytaire - méthode de filtration - séparation transmembranaire - circulation sanguine à travers des filtres spécifiques, avec une épaisseur de pore spécifique, qui permet la séparation des éléments morphotiques du plasma, qui est ensuite éliminé avec diverses substances.
Inconvénients: l'utilisation de filtres peut provoquer des réactions anaphylactiques et activer le complément - méthode de plasmapaperfusion - filtration avec l'utilisation d'immunoadsorbants: support chimiquement inerte, un antigène présentant une affinité spécifique pour une classe spécifique d'anticorps
Purification plasma:
- méthode interrompue - cette méthode consiste en la séparation du sang en plasma et en éléments morphotiques, puis en purification ou élimination du plasma et en re-transfusion de substances morphotiques dans un volume approprié de liquides de remplacement. L'inconvénient de cette méthode est une réduction temporaire du volume sanguin dans le corps du patient
- méthode continue - elle consiste en une collecte, un nettoyage et une transfusion inverse simultanés de sang
Lisez aussi: Transfusion sanguine: comment le sang est-il transfusé?
Plasmaphérèse - application
La plasmaphérèse préparative est la collecte de plasma à des fins thérapeutiques. Il est également utilisé pour obtenir du matériel pour la production de préparations de type plasma:
- albumine
- immunoglobulines
- fibrinogène
Le concentré plaquettaire groupé, le concentré plaquettaire désintégré en leucocytes peuvent également être obtenus à partir du plasma.
À son tour, la plasmaphérèse thérapeutique est l'une des méthodes de nettoyage du sang du patient des toxines. Il améliore le pronostic et est également l'une des méthodes de traitement des maladies immunologiques.
Classification des indications du traitement par plasmaphérèse:
1. Traitement standard du choix:
- Syndrome de Goodpasteure avec anticorps anti-membrane
- Syndrome de Guillain-Barry
- myasthénie grave
- Purpura thrombotique thrombotique
2. Traitement de soutien:
- maladie des agglutinines froides
- purpura thrombopénique immunitaire
- glomérulonéphrite
- hypercholestérolémie familiale
- vascularite systémique
- insuffisance rénale aiguë accompagnant un myélome
3. Absence de confirmation de l'efficacité du traitement par plasmaphérèse:
- empoisonnement
- greffes d'organes et de tissus
- sclérose en plaques
- sclérodermie systémique
- athérosclérose progressive généralisée
4. Manque d'efficacité dans l'utilisation de la plasmaphérèse:
- sida
- psoriasis
- rejet d'un rein transplanté
- polyarthrite rhumatoïde
- schizophrénie
Plasmaphérèse - préparation du patient
Préparez correctement l'équipement et le patient, utilisez les kits stériles jetables recommandés par le fabricant. Avant chaque traitement, la pression artérielle, le pouls et la température sont mesurés.
Si le plasma d'un patient est prélevé et que du FFP (plasma frais congelé) est administré, l'infirmière est responsable de la vérification de l'observance.
Cela consiste à comparer le groupe sanguin du composant transfusé avec le groupe sanguin du patient dans le système AB0, en vérifiant la date de péremption du composant. Le plasma décongelé ne doit pas contenir de décoloration, de caillots et de fragments non dissous.
Il est recommandé au patient de déféquer avant l'intervention, de manger un repas léger et d'arrêter de fumer.
Plasmaphérèse - complications
Les complications possibles de la plasmaphérèse sont:
- baisse de la pression artérielle
- pâmoison
- peau pâle
- maux de tête
- vertiges
- fièvre
- nausées Vomissements
- hypocalcémie
Lisez aussi: La transfusion sanguine est-elle sans danger? Complications post-transfusionnelles
Bibliographie:
- Wołyniec W, Plasmaphérèse Urbaniak M. Traitement. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfusion, autohemotransfusion et hémodilution cliniquement contrôlée. Éditeur scientifique "Śląsk"
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunologie - un manuel pour les étudiants. Éditeurs scientifiques polonais PWN
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