Il faut se rendre compte que le fait même que le patient soit observé pour un glaucome et qu'il subisse des examens spécialisés réguliers réduit considérablement le risque de cécité due au glaucome. La plupart des cas de cécité surviennent chez des patients qui n'ont pas été régulièrement examinés par un ophtalmologiste.
À qui et quand commence la surveillance du glaucome? Un patient suivi pour un glaucome est un adulte dont les symptômes peuvent être suspectés lors d'un examen ophtalmologique. Ces symptômes sont:
- pression intraoculaire supérieure à 22 mmHg
- aspect anormal des nerfs optiques (élargissement de la cavité, plaque ethmoïde visible, tomographie laser THS anormale)
- image anormale de la couche de fibres nerveuses rétiniennes, trouvée en polarimétrie laser GDx
- anomalies glaucomateuses trouvées lors de l'examen du champ visuel FDT.
Il est également important d'interroger soigneusement le patient, ce qui devrait inclure déterminer si les antécédents familiaux du patient ont des antécédents de glaucome, si le patient est en bonne santé, s'il est traité pour une maladie systémique ou s'il présente des facteurs de risque vasculaires tels que migraines, gel des mains et des pieds, hypotension artérielle ou exposition chronique à stress.
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Observation de la pression intraoculaire et évaluation du nerf optique
Si un patient reçoit un diagnostic d'augmentation de la pression intraoculaire, ce n'est pas encore un symptôme suffisant pour reconnaître et traiter le glaucome. Cependant, des études cliniques montrent que plus la pression dans l'œil est élevée et plus elle dure longtemps, plus le risque de développer un glaucome est élevé. Dans de tels cas, une évaluation détaillée du nerf optique est recommandée.
L'étalon-or est la performance des tests HRT, GDx, OCT, GCL et de champ de vision en technologie FDT et le suivi des paramètres obtenus dans ces tests. En cas de détérioration des résultats lors des tests ultérieurs, un traitement est indiqué. La distinction entre l'hypertension oculaire et le glaucome n'est pas facile et ne peut être faite que par un ophtalmologiste spécialisé, seulement après une observation très attentive sur une période de temps. Il n'y a pas de directives spécifiques sur le moment d'initier le traitement et cela dépend souvent de l'expérience du médecin traitant.
Glaucome - voyez quels sont ses symptômes
Si un patient a une pression oculaire normale, mais que l'image du nerf optique est suspecte de glaucomatose, un tel patient doit également être inclus dans le groupe de patients observés pour le glaucome et régulièrement examinés pour cela. Si les paramètres du nerf optique obtenus dans les tests HRT, GDx, OCT, GCL se détériorent lors des examens de suivi ultérieurs, le patient doit être traité malgré la pression normale dans les yeux. Des études cliniques montrent que l'abaissement de la pression intraoculaire, quelle que soit la pression initiale, réduit considérablement le risque de développer un glaucome et la cécité associée.
La découverte d'anomalies récurrentes du champ visuel répondant aux critères de lésions du glaucome adoptés par la Société européenne du glaucome devrait toujours être une indication de traitement indépendamment de la pression oculaire.
Les modifications glaucomateuses du champ visuel s'accompagnent de modifications correspondantes du nerf optique. Si le nerf optique est normal, le médecin traitant doit rechercher des causes autres que le glaucome pour les anomalies du champ visuel. La possibilité d'une mauvaise exécution de l'examen du champ visuel doit être prise en compte, soit en raison d'erreurs commises lors de l'examen par la personne qui l'exécute, soit en raison du manque de coopération appropriée de la part du patient pendant l'examen.
Dans l'observation d'un patient suspecté de glaucome, il est également important de mesurer l'épaisseur de la cornée, c'est-à-dire d'effectuer un test de pachymétrie. Une cornée mince est un facteur de mauvais pronostic et un tel patient doit être surveillé plus fréquemment. Le résultat de la mesure de l'épaisseur cornéenne influe également sur l'interprétation du niveau de pression intraoculaire et permet souvent de vérifier le diagnostic initial et la décision de commencer le traitement ou d'arrêter les médicaments.
Sur la base de tous les tests effectués, l'ophtalmologiste doit déterminer le risque du patient de développer un glaucome. Vous devez examiner avec le patient si le degré de risque de développer un glaucome justifie les inconvénients du traitement. Un traitement inutile expose le patient aux effets secondaires des médicaments, au fardeau psychologique associé au diagnostic de la maladie et aux coûts financiers. Il faut se demander si le risque de développer un glaucome est supérieur à la charge de traitement. La volonté du patient de coopérer avec le médecin ou son absence est également importante, car si le patient ne se présente pas pour contrôle, le risque de ne pas reconnaître les changements glaucomateux précoces, s'ils le font, augmente considérablement.
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Glaucome - Quelles sont les causes, les symptômes et les types de glaucome? À propos de l'auteur Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, spécialiste des maladies oculaires, Centre d'ophtalmologie Targowa 2, VarsovieBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, initiatrice et fondatrice du T2 Center. Elle se spécialise dans le diagnostic et le traitement modernes du glaucome - c'était également le sujet de sa thèse de doctorat soutenue avec mention en 2010.
Dr. med.Polaczek-Krupa a acquis de l'expérience depuis 22 ans, depuis qu'elle a commencé à travailler à la clinique d'ophtalmologie du CMKP de Varsovie, avec laquelle elle a été associée en 1994-2014. Au cours de cette période, elle a obtenu deux diplômes de spécialisation en ophtalmologie et le titre de docteur en sciences médicales.
Dans les années 2002-2016, elle a travaillé à l'Institut du glaucome et des maladies oculaires à Varsovie, où elle a acquis des connaissances et une expérience médicale en consultant des patients de toute la Pologne et de l'étranger.
Depuis de nombreuses années, dans le cadre de la coopération avec le Centre médical de formation postuniversitaire, il a été chargé de cours lors de cours et de formations pour médecins spécialisés en ophtalmologie et en soins de santé primaires.
Il est l'auteur ou co-auteur de nombreuses publications dans des revues scientifiques. Membre de la Société polonaise d'ophtalmologie (PTO) et de la Société européenne du glaucome (EGS).
Glaucome
Le glaucome se développe lentement, souvent de manière asymptomatique. Le glaucome est généralement détecté par accident, lors d'un examen de la vue avec un ophtalmologiste ou lors de la sélection de lunettes. Quelles sont les causes de cette maladie et comment reconnaître les premiers symptômes du glaucome? Écoutez notre expert prof. Iwona Grabska-Liberek, chef du service d'ophtalmologie de l'hôpital clinique W. Orłowski à Varsovie
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