Chirurgies bariatriques pour les personnes obèses: indications et contre-indications

La chirurgie bariatrique est la méthode la plus efficace pour traiter l'obésité de grade III, la soi-disant énorme. Les statistiques sont alarmantes! Le nombre de personnes souffrant d'obésité est en constante augmentation. En Pologne, il y en a déjà environ 27 pour cent. les personnes obèses. Lorsque le régime alimentaire et l'exercice échouent, un chirurgien peut vous aider. Pour qui la chirurgie bariatrique peut-elle être le seul sauvetage? Quelles sont les indications et contre-indications de la chirurgie bariatrique?

Chirurgies bariatriques - le sujet de cette méthode de traitement de l'obésité apparaît de plus en plus dans les médias. Nous parlons des problèmes inhérents à l'obésité avec le prof. CMKP dr hab. med Wiesław Tarnowski, chef du service de chirurgie générale et du tractus alimentaire à l'hôpital. W. Orłowski à Varsovie, qui s'occupe du traitement chirurgical de l'obésité depuis de nombreuses années.

Les statistiques de l'obésité sont-elles un effet sur la vie de la prospérité?

Prof. Wiesław Tarnowski: Entre autres. La plupart d'entre nous mangent trop et bougent trop peu. Oui, vous pouvez manger beaucoup, mais seulement lorsque nous travaillons dur physiquement ou pratiquons un sport intensif. Ensuite, les calories se transforment en muscles. Si l'activité se limite à l'utilisation de la télécommande du téléviseur, le corps n'a aucune chance d'utiliser les calories qui lui sont fournies et les transforme rapidement en graisse. Lorsque le régime alimentaire est dominé par des aliments hautement transformés qui sont absorbés par eux-mêmes, ce n'est pas difficile pour une catastrophe.

L'obésité peut-elle être héritée des parents?

»W.T.: Il y a quelque temps, le mot a vraiment fait le tour du monde que les scientifiques ont découvert le gène de l'obésité. On sait maintenant que non pas un gène, mais plusieurs, peuvent contribuer à l'obésité. Seul l'impact est faible. Si nous parlons d'héritage, il s'agit plutôt d'habitudes alimentaires incorrectes et de formes inactives de temps libre pris au domicile familial. C'est pourquoi je le répète: les personnes sujettes au surpoids ou déjà en surpoids, et en particulier celles qui souffrent d'obésité, devraient faire attention à quoi, combien et quand elles mangent. Et ils ne peuvent pas abandonner le trafic! Cependant, il ne faut pas oublier qu'en dehors d'une mauvaise alimentation, d'autres maladies sont également responsables de la prise de poids, comme l'hypothyroïdie ou les troubles hormonaux et les médicaments pris avec eux. En traitant la maladie sous-jacente, vous pouvez contrôler les kilos. Par curiosité, les Suédois ont prouvé que l'obésité des enfants est causée, entre autres, par pas de sommeil. L'obésité contemporaine est une maladie très compliquée. Elle est causée par de nombreux facteurs en même temps. Les aspects environnementaux, communément appelés mode de vie malsain, sont les principaux. Mais il y a aussi des facteurs hormonaux, c'est-à-dire des perturbations dans le travail des hormones de la faim et de la satiété, ainsi que des facteurs métaboliques et psychologiques.

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Après le tabagisme, l'obésité serait la deuxième cause de décès prématuré. Cela ne semble pas nous impressionner?

»W.T.: Pas vraiment, car le nombre de personnes en surpoids et obèses ne cesse de croître. L'obésité en soi n'est pas une maladie mortelle. Mais les complications résultant de l'obésité peuvent entraîner la mort. Les complications associées au syndrome métabolique sont au premier plan. Il s'agit de l'intolérance au glucose, c'est-à-dire du diabète, de l'hypertension artérielle, des troubles lipidiques (graisses). En bref, une personne souffrant du syndrome métabolique souffre d'athérosclérose, de diabète et de cardiopathie ischémique. Il est plus susceptible de développer un cancer. De nombreuses personnes développent des problèmes respiratoires, qui raccourcissent également leur vie. Une personne obèse vit en moyenne 10 ans de moins qu'une personne de poids normal. À moins que les gens ne commencent à traiter l'obésité, les médecins n'auront à s'occuper que des séquelles de l'obésité.

La perte de santé est la seule conséquence de l'obésité?

»W.T.: L'obésité conduit très souvent à une situation où l'on se dégage de nombreux rôles sociaux - personnels et professionnels. Un homme obèse est ridiculisé, pointé du doigt, discriminé, donc il évite les contacts. Succombe facilement aux humeurs dépressives. Les personnes obèses cachent leur frustration sous le masque d'une «graisse» grossière et câline. En fait, ils souffrent beaucoup.

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La plupart des régimes ne fonctionnent pas pour les personnes souffrant d'obésité morbide. Les chirurgiens leur proposent une chirurgie bariatrique. De quoi s'agit-il?

»W.T.: Le traitement chirurgical de l'obésité peut être divisé en trois grands groupes d'opérations: procédures restrictives, procédures invalidantes et une combinaison des deux méthodes. En termes simples, la chirurgie restrictive consiste à réduire la capacité de l'estomac. Des bandes spéciales et réglables sont utilisées pour cela, ou une gastrectomie en manchon est effectuée. Grâce à cela, le patient mange beaucoup moins, se sent rassasié plus rapidement et, en fournissant au corps une plus petite quantité de calories, il perd du poids. Une procédure qui réduit l'absorption des nutriments provenant des aliments, c'est-à-dire le by-pass gastrique, consiste à couper le duodénum de l'estomac avec des canaux biliaires et pancréatiques qui y coulent. L'estomac se connecte alors à l'extrémité de l'intestin grêle. Un fragment du duodénum avec les canaux biliaire et pancréatique fusionne avec l'intestin grêle. La technique qui combine les deux méthodes consiste à diviser l'estomac en deux parties distinctes. L'intestin grêle rejoint l'intestin grêle, c'est ce qu'on appelle boucle alimentaire. Le reste de l'estomac avec le duodénum et un fragment du jéjunum, le soi-disant boucle biliaire, se connecte à l'iléon. Quelle que soit la technique opératoire choisie, l'objectif est toujours le même: fournir au corps moins de calories. Une autre chose importante mérite d'être mentionnée. Chez les personnes obèses, une hormone appelée ghréline est produite en grandes quantités, que nous appelons l'hormone de la faim. Il est produit dans l'estomac. Lors d'une opération impliquant le prélèvement d'une partie de l'estomac, nous découpons la partie de l'estomac où se forme la ghréline. Donc, après la chirurgie, ces personnes n'ont pas faim.

La réduction de l'estomac chez les personnes obèses est-elle suffisante? Après tout, certains des nutriments sont absorbés dans les intestins.

»W.T.: Regardons ça sous un angle différent. La personne moyenne souffrant d'obésité du dernier, troisième degré, c.-à-d. le géant peut manger jusqu'à environ un kilogramme de produits pour un repas. Après la chirurgie restrictive, il ne pourra manger que 100 ml par repas. Donc, il perd son excès de poids, ce qui signifie familièrement qu'il perd du poids. Mais cela ne résout pas tout à fait le problème. Il y a des gens qui sont dépendants de la consommation de calories. C'est la même addiction que fumer ou boire de l'alcool. Si une telle personne ne peut pas manger beaucoup, elle trouvera un autre moyen d'obtenir des calories, par exemple, elle mangera de la crème glacée avec du chocolat et boit un cola.

Alors, en dehors des indications médicales pour la chirurgie bariatrique, l'attitude mentale du patient est également importante?

»W.T.: Bien sûr. La conversation avec le psychologue et son avis sur la motivation du patient à subir une intervention chirurgicale sont toujours pris en compte. Avant de décider de subir la procédure, nous devons être sûrs que le patient est prêt à modifier son régime alimentaire actuel et qu'il n'y a pas de troubles psychologiques. En cas de doute, nous nous retirons de l'opération. Nous ne pouvons pas exposer le patient aux risques associés à la procédure. Nous proposons souvent une aide psychologique. Si le patient n'est pas mentalement prêt à subir une intervention chirurgicale, il ne sert à rien de la pratiquer, car après l'opération, il essaiera par tous les moyens de gagner des calories.

Les chirurgies bariatriques sont-elles pratiquées selon des techniques traditionnelles?

»W.T.: Nous utilisons des techniques laparoscopiques qui sont aujourd'hui considérées comme traditionnelles dans de nombreuses interventions chirurgicales. Je comprends que vous vous interrogez sur la nécessité éventuelle de couper la paroi abdominale, c'est-à-dire une laparotomie. Cela n'est généralement pas fait en chirurgie bariatrique. La laparoscopie suffit. De petites cicatrices restent sur le corps et le processus de cicatrisation progresse beaucoup plus rapidement.

Qui peut subir un tel traitement? Combien coûte une chirurgie bariatrique?

»W.T.: Il existe des indications spécifiques pour de telles opérations. Le critère de base est l'IMC, c'est-à-dire l'indice de masse corporelle supérieur à 35, et le syndrome métabolique ou certaines des maladies qui le composent, par exemple l'hypertension et le diabète. Le deuxième groupe de patients qualifiés pour la chirurgie est constitué de personnes ayant un IMC de 40 et plus, mais sans autre maladie. Les opérations bariatriques sont remboursées par la Caisse nationale de santé.

Et les contre-indications de la chirurgie bariatrique?

»W.T.: Il s'agit principalement de troubles mentaux et de toxicomanies. L'opération n'est pas non plus pratiquée sur des personnes souffrant de graves maladies respiratoires, circulatoires et rénales. Dans tous les cas, vous devez peser le pour et le contre. Parfois, il vaut la peine de prendre un risque s'il y a une chance que le traitement de l'obésité réduise l'inconfort qu'elle a causé.

Quelle est la fréquence des complications après une chirurgie bariatrique?

»W.T.: Heureusement, rarement. Par exemple, après une gastrectomie en manchon, le taux de complications reste à moins de 1%. Il a également été prouvé qu'il y a beaucoup moins de complications après une chirurgie bariatrique qu'après une arthroplastie de la hanche. Avec une combinaison défavorable d'événements, la chirurgie bariatrique peut entraîner une embolie pulmonaire, une insuffisance respiratoire et une infection de la plaie. Il peut y avoir une hémorragie, une fuite anastomotique. Plus tard, des calculs biliaires ou des carences nutritionnelles peuvent apparaître. Le patient peut également mourir, mais c'est ainsi que toute opération peut se terminer.

Néanmoins, il existe des patients obèses qui pensent qu'il s'agit d'une méthode minceur.

»W.T .: C'est une approche imprudente. C'est triste, mais il y a encore des patients qui pensent ne pas avoir à prendre soin de leur santé et commencer à traiter le surpoids et l'obésité au stade I ou II, car la chirurgie est possible. Mais ce n'est pas vrai!

Que doit savoir un patient obèse qui choisit de subir une chirurgie bariatrique?

»W.T.: Tout d'abord, c'est une opération sérieuse, incluse dans la soi-disant une intervention chirurgicale majeure. Nous avons déjà évoqué les complications possibles. Par conséquent, le traitement chirurgical de l'obésité est le plus souvent effectué par des personnes qui ont subi plusieurs cours de perte de poids sans succès. Avant l'opération, vous devez vous rendre à l'hôpital pendant quelques jours, où les tests seront effectués. Entre autres, capacité respiratoire et cardiovasculaire. Nous faisons des tests hormonaux de base pour nous assurer que l'obésité n'est pas causée par un équilibre hormonal perturbé. Nous faisons écho de coeur, holter etc.

Et après une chirurgie bariatrique?

»W.T.: Cela dépend de l'état du patient. Habituellement, vous pouvez rentrer chez vous le deuxième jour après la chirurgie. Tout le monde a un régime qui lui convient. Il sait ce qu'il peut et ne peut pas manger. Pendant 2 à 3 semaines, il doit suivre un certain régime alimentaire et compléter les vitamines et minéraux manquants. Les personnes qui ne respectent pas les règles établies ne perdent pas de poids. Le traitement chirurgical de l'obésité ne garantit pas que vous vous débarrasserez à 100% des kilos en trop. Si le patient manque de motivation pour persévérer, il perdra simplement sa chance.

Quel a été le défi le plus sérieux auquel vous avez dû faire face en tant que bariatriste?

»W.T.: Le patient pesait plus de 200 kg. Nous n'opérons pas sur des personnes plus lourdes, car notre table est capable de résister à cela. Bien sûr, dans notre pays, il existe des tables adaptées au fonctionnement des personnes ayant un poids corporel plus important, mais nous n'en avons pas.

Comment la bariatrie polonaise se compare-t-elle au reste du monde?

»W.T.: Les premières opérations chirurgicales de traitement de l'obésité ont été réalisées en Pologne dans les années 1970. Nous sommes l'un des pionniers de la bariatrie et ce domaine de la chirurgie se développe encore ici. Mais il y a aussi des problèmes. Les patients obèses morbides sont référés trop tard pour une intervention chirurgicale car les médecins pensent qu'il s'agit d'une opération esthétique. Ce n'est pas ainsi! Les patients souffrant d'obésité maligne se battent simplement pour leur vie. Si quelqu'un mesure 160 cm et pèse 180 kg, il est constamment dans un état potentiellement mortel. Selon les estimations, il y en a environ 700 000 en Pologne. les personnes avec un IMC de 40 + et environ 1 million 200 000 personnes avec un IMC de 35 + et des maladies qui sont des complications de l'obésité. Malheureusement, nous ne pouvons pas aider tout le monde, car seulement 2 à 3 000 de ces procédures sont effectuées dans tout le pays.

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Cet article ne contient pas de contenu discriminatoire et stigmatisant des personnes souffrant d'obésité.