- En oncologie polonaise, il ne s'est pas passé autant de choses depuis des années qu'aujourd'hui - a déclaré le vice-ministre de la Santé, Sławomir Gadomski, lors de l'une des nombreuses sessions d'oncologie du Congrès des défis de la santé à Katowice. Et il est difficile de ne pas être d'accord avec la ministre, car 2018 a été une année charnière pour plusieurs groupes de patients dont les demandes et les appels concernant le remboursement des thérapies modernes sont restés sans suite pendant de nombreuses années. Cependant, de nombreux défis attendent encore l'oncologie polonaise, et la file d'attente comprend des patients atteints d'un cancer du poumon, d'un cancer du sang, d'un cancer du sein HER2-positif précoce, d'un cancer du sein avancé HER2-négatif et HER2-positif. La médecine et le monde progressent, et nous sommes encore un pas derrière eux.
En 2018, l'accès aux traitements modernes a été assuré, entre autres:
- patients atteints d'un cancer du poumon - l'accès tant attendu à l'immunothérapie fait désormais partie des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules exprimant le récepteur PDL-1, il est également devenu possible de recevoir une immunothérapie en deuxième ligne de traitement chez les patients qui ont progressé après une chimiothérapie.
- les patients atteints de leucémie lymphoïde chronique - mais seuls ceux présentant des délétions génétiques et des mutations ont eu accès à deux molécules révolutionnaires - l'ibrutinib et le vénétoclax
- patients atteints de myélome multiple
Comme l'ont souligné les experts - dans le traitement du cancer du poumon, pratiquement toutes les thérapies sont devenues disponibles pour les patients polonais, ce qui laisse espérer que le cancer du poumon sera considéré comme une maladie chronique. Cependant, le défi reste un système efficace de diagnostic précoce et la possibilité d'un traitement avec des médicaments immunocompétents déjà en première ligne de traitement.
Ce qui ne veut pas dire que la situation des patients oncologiques est parfaite - a souligné le prof. Paweł Krawczyk de l'Université de médecine de Lublin - le ministère de la Santé a créé un programme pour les patients atteints d'un cancer du poumon, mais uniquement sur papier. L'immunothérapie du cancer du poumon est très coûteuse et les contrats pour les hôpitaux n'ont pas été augmentés. Nous avons le financement de l'année dernière et les coûts sont 4 fois plus élevés. Il y a une situation où nous diagnostiquons le patient et devons ensuite l'envoyer dans un autre centre parce que nous n'avons pas d'argent pour son traitement. Ce n'est pas mal si l'on regarde les listes de remboursement - c'est bien pire en matière de finances. Les experts ont également souligné la nécessité de rembourser les tests immunohistochimiques prédictifs, nécessaires à la qualification des patients atteints d'un cancer du poumon pour un traitement approprié, qui ne sont actuellement pas remboursés séparément par le Fonds national de santé.
À l'inverse, les patients atteints de leucémie lymphoïde chronique qui n'ont pas la délétion 17p ou la mutation TP53 ne sont pas admissibles au nouveau programme de médicaments, ce qui signifie qu'ils meurent très rapidement en rechutant ou en ne répondant pas au traitement disponible. S'ils vivaient en dehors de la Pologne, ils seraient traités de manière moderne et pourraient vivre encore quelques années. Les experts ont souligné qu'en ce qui concerne l'hématooncologie, nous assistons à un changement de paradigme dans le traitement des leucémies chroniques - la leucémie myéloïde et lymphocytaire, notre système suivra-t-il les possibilités de l'hématooncologie moderne?
- Jusqu'à présent, nous pensions que les patients atteints de leucémies myéloïdes et lymphocytaires chroniques devaient être traités de manière chronique jusqu'à ce que le traitement cesse de fonctionner, ou jusqu'à l'apparition d'une toxicité non tolérée par le patient. Les derniers mois montrent que ce paradigme peut être changé. Dans la leucémie myéloïde chronique, il a été démontré qu'en utilisant le nilotinib, inhibiteur de la tyrosine kinase de deuxième génération pendant 3 ans, nous pouvons interrompre le traitement chez la plupart des patients après cette période, à condition qu'une réponse très profonde ait été obtenue au niveau moléculaire. Dans la leucémie lymphoïde chronique, il existe un essai clinique du vénétoclax chez des patients atteints de formes récidivantes et réfractaires de la maladie, qui a montré que l'utilisation de 2 ans de vénétoclax en association avec le rituximab permet à la grande majorité des patients de conduire non seulement à une rémission, mais à un état de maladie minimale négative. résiduel, c'est-à-dire où la maladie ne peut pas du tout être détectée. Les observations montrent que pendant les années suivant l'arrêt du traitement, la rémission moléculaire persiste chez la plupart des patients - a déclaré le Pr. Sebastian Giebel, du Centre d'oncologie - Institut de Gliwice. On assiste peut-être à un changement radical consistant dans le fait qu'en utilisant des thérapies ciblées correctement efficaces, nous sommes en mesure de déterminer la durée de la thérapie et de conduire à une guérison. Et certainement pour libérer le patient de la thérapie pendant longtemps, et c'est un signal très optimiste - a ajouté le Prof. Giebel.
Comme l'a souligné l'expert, cette thérapie serait une chance pour les patients atteints de leucémie lymphoïde chronique sans mutation TP53 et délétion 17p, c'est-à-dire pour ce groupe de patients pour lesquels il n'existe actuellement aucune thérapie garantie. Et il a ajouté que la communauté des hématooncologues soutiendra un accès plus facile à ce traitement chez les patients avec et sans suppression déjà en 2ème ligne de traitement.
Le Dr Janusz Meder de l'Union polonaise d'oncologie, qui a dirigé la session, a ajouté que tout devrait être fait pour accélérer ce processus afin que les patients qui ne disposent actuellement d'aucune option thérapeutique puissent bénéficier de ce traitement, car c'est une excellente opportunité pour eux.
L'importance de cette thérapie pour les patients a également été discutée par Jacek Gugulski, président de l'Association polonaise pour l'aide aux patients atteints de PBS - Dans la LLC, la première thérapie avec un temps de traitement spécifié est apparue. On peut même parler d'une percée - comme le lancement de l'imatinib dans le PBSz il y a plusieurs années. Jusqu'à présent, les patients atteints de LLC ont été traités jusqu'à progression, maintenant ils peuvent être traités pendant 2 ans, après quoi leur traitement est arrêté. Le patient est observé mais non traité car la maladie est indétectable. Ceci est très important pour les patients, car après une certaine période de traitement, ils peuvent oublier la maladie. Ce serait très bien si cette thérapie pouvait être introduite dans le traitement garanti - a déclaré Jacek Gugulski.
La médecine apporte toujours de nouvelles solutions, et les possibilités budgétaires sont limitées, il vaut donc la peine d'examiner les dépenses aux différentes étapes du diagnostic et du traitement. À la demande de l'initiative All.Can Polska, l'Institut INNOWO a préparé un rapport du prof. Ewa Okoń-Horodyńska intitulée `` Analyse et évaluation du temps et du prix des processus de diagnostic et de traitement du cancer de l'ovaire et du poumon avant et après l'optimisation '', qui montre que dans le processus de diagnostic de nombreuses procédures sont inutilement répétées, et le temps total nécessaire pour effectuer toutes les visites chez les médecins, y compris Le temps nécessaire pour obtenir les références nécessaires pour les tests et pour effectuer les tests et envoyer les résultats est parfois très long - par exemple dans le cas du cancer du poumon, il est en moyenne de 453 jours. Cela a des conséquences très importantes sur le développement de la maladie et des coûts pour le système de santé et le budget de l'Etat. Si nous analysions chaque étape du parcours du patient cancéreux, il y aurait certainement des économies qui pourraient être utilisées pour financer des thérapies innovantes. Cela nécessite un changement d'approche de la gestion du système de soins de santé vers le soi-disant approche processus.
Prof. Piotr Czauderna a souligné que la nouvelle loi sur la stratégie en oncologie permettra la mise en œuvre d'un plan complet de soins oncologiques. Espérons que les patients atteints de cancer, les médecins qui les entourent et tout le système de santé polonais en profiteront.
