Chirurgie de l'hallux moderne

La chirurgie de l'hallux est le seul moyen efficace de se débarrasser de l'hallux valgus. Le traitement de l'hallux avec des méthodes conservatrices et non chirurgicales ne peut arrêter la progression de la maladie qu'à son stade initial. Qu'est-ce qui détermine les chances de succès du traitement chirurgical des hallux?

L'halluksy est une affection très courante, touchant principalement les femmes. Dans 70 pour cent. les cas sont influencés par la disposition génétique. La déviation du premier orteil de l'articulation métatarsophalangienne vers le second (hallux valgus) a tendance à s'approfondir. Surtout s'il résulte de tendances héréditaires ou s'accompagne d'arthrite rhumatismale. Dans un état avancé, l'opération est nécessaire pour restaurer la capacité de marche et éliminer la douleur. Cela ne vaut pas la peine de le retarder, car cela donne une chance de retrouver une forme physique complète, ce qui dépend souvent de la situation initiale.

Il ne vaut pas la peine de retarder la décision concernant la chirurgie de l'hallux

Il ne sert à rien de reporter la décision de se faire opérer par peur de la douleur ou être longtemps exclu de la vie quotidienne, alors que la chirurgie est le seul moyen de faire face à cette maladie. L'opération n'est pas douloureuse car elle est réalisée sous anesthésie rachidienne, ce qui désactive la sensation de la taille vers le bas. Le retour à domicile a lieu après une journée (cliniques privées) ou plusieurs jours (hôpitaux publics). Si la procédure a été réalisée en utilisant une technique sans plâtre, vous pouvez marcher le lendemain, mais dans une chaussure spéciale qui évite de surcharger l'avant du pied (elle doit être portée pendant 6 semaines). Pendant les 2-3 premières semaines après l'opération, vous ne pouvez marcher que sur une courte distance et essayez de garder vos jambes aussi horizontales que possible afin que vos pieds ne gonflent pas. L'heure de votre retour au travail dépend de votre profession. Si nous devons beaucoup marcher, rester debout longtemps (infirmière, vendeuse), cela prendra environ 2 mois, mais si nous sommes assis, nous pouvons prendre des fonctions de travail même après 3 semaines. Après 4-5 semaines après la chirurgie, il vaut la peine de décider de subir une rééducation (thérapie manuelle). Grâce à cela, la récupération est plus rapide et l'effet du traitement - meilleur. Le risque de rechute de l'hallux après des chirurgies modernes est minime et s'élève à moins de 5%, après une chirurgie classique - 25%. Les premiers sont pratiqués dans des cliniques privées, mais peuvent également être comptés dans les hôpitaux publics, s'ils disposent d'orthopédistes possédant une vaste expérience en chirurgie du pied.

Halluksy: objectifs du traitement ou ce que la chirurgie donne

Le Dr Cezary Michalak, spécialiste en orthopédie et traumatologie de l'hôpital Enel Med de Varsovie, souligne qu'avant de prendre une décision sur l'opération, il est nécessaire de déterminer quelles sont les attentes du patient et s'il est possible d'y répondre. En cas de déformations importantes ou de destruction de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil, il peut ne pas être possible d'obtenir un résultat postopératoire idéal - il est donc nécessaire d'expliquer à quoi s'attendre après la procédure. - Le patient doit également être informé du mode opératoire et de la procédure postopératoire, c'est-à-dire de la rééducation, de la nécessité de se présenter pour changer de pansement et contrôler la plaie postopératoire - souligne le Dr Michalak. - Bien sûr, comme toute intervention chirurgicale, l'opération comporte un certain risque d'infection, par exemple, bien qu'elle ne soit pas considérée comme une procédure dangereuse.

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Qualification pour le type de chirurgie

Il n'y a pas de chirurgie universelle, le type de chirurgie dépend de la gravité des changements. Le degré de lumière est valgus entre 15 et 30 degrés, modéré - 30-40 degrés, le degré sévère est valgus supérieur à 40 degrés.

- Le classement vous aide à décider du type de chirurgie à faire, mais ce n'est pas une norme rigide. D'autres facteurs sont également impliqués, par exemple l'état des surfaces articulaires du premier orteil. Pendant la procédure, si possible, nous corrigeons d'autres déformations, par exemple les déformations de petits doigts, explique le Dr Michalak.

• Avec des modifications mineures, avec une légère déformation, une petite intervention peut suffire, c'est-à-dire l'élimination des excroissances et le renforcement des tissus mous desserrés et la libération (coupure) des tissus mous contractés, qui, si nécessaire, est complétée par une ostéotomie distale du premier métatarsien (c'est-à-dire couper cet os dans la section proche de la première articulation doigt de pied). Une solution intéressante est la procédure en chevron, où la forme de la coupe osseuse ressemble à un chevron. Pendant la procédure, l'os est fixé avec une vis. Avec des changements mineurs, une procédure peu invasive est parfois utilisée, réalisée à l'aide d'instruments spéciaux à travers un petit accès chirurgical.

• À un degré modéré, la procédure implique une correction plus importante de la position du 1er métatarsien, qui est obtenue en coupant cet os à sa base; Il existe de nombreux types d'ostéotomies: cunéiforme, oblique, semi-circulaire, chevron proximal, etc. Lors de l'intervention, l'os de préférence positionné est fixé avec des plaques et des vis. La procédure est complétée par l'élimination des excroissances et le renforcement des tissus mous desserrés et la libération (coupe) des tissus mous contractés.

• Au stade sévère de l'hallux valgus, une ostéotomie du premier métatarsien est également réalisée dans le segment proximal, avec une plus grande correction de sa position. Si l'articulation métatarsophalangienne est endommagée, il peut être nécessaire de la rigidifier chirurgicalement ou d'utiliser une endoprothèse articulaire partielle ou totale. Parfois, il peut être nécessaire de rigidifier l'articulation à la base du premier métatarsien (procédure Lapidus).

Chirurgie de l'hallux: techniques modernes sans plâtre

D'après l'expérience du dr. Michalak, les patients posent souvent des questions sur la "méthode sans plâtre". - On observe aujourd'hui un changement significatif dans les possibilités de correction chirurgicale de l'hallux valgus par rapport aux méthodes utilisées jusqu'à récemment. Cela est dû à l'apparition en pratique orthopédique d'anastomoses, de vis, de plaques spécialement conçues en matériaux biocompatibles, qui, en cas de nécessité de couper et de repositionner les os, permettent leur fixation solide et permettent la mise en œuvre d'une rééducation précoce, c'est-à-dire de déplacer le doigt pratiquement immédiatement après l'intervention. Dans une telle situation, un plâtre n'est pas nécessaire, bien qu'une petite attelle ne puisse être utilisée qu'au début de la période postopératoire, c'est-à-dire pendant quelques jours pour protéger le doigt opéré et réduire la douleur - explique le spécialiste. Le Dr Michalak souligne que maintenir l'immobilisation pendant une longue période est défavorable, car cela peut limiter la mobilité de l'articulation opérée. Par conséquent, le lendemain de la procédure, le patient se lève et marche dans une chaussure spéciale qui soulage l'avant-pied (disponible à l'achat dans le magasin d'équipement de rééducation).

Une réhabilitation efficace est impérative

La cicatrisation des plaies prend environ 2 semaines, la guérison des os - environ 6 semaines. Les patients peuvent charger partiellement le pied dans une chaussure qui soulage l'avant-pied (puis marcher sur le talon). Après pas moins de 6 semaines, vous pouvez recommencer à marcher avec des chaussures de tous les jours; parfois cela est entravé par le gonflement, plus les changements étaient avancés. La rééducation doit être mise en œuvre dès que possible après la chirurgie. Il consiste principalement en des exercices actifs (par exemple saisir de petits objets avec les orteils, enrouler un mouchoir en papier avec les orteils en position debout) et des exercices passifs (par exemple masser la face interne de la semelle en faisant rouler une balle sur le sol) étendus à la thérapie manuelle. Il existe également des traitements physiques: laser, cryothérapie, champ magnétique, massages vortex.

Selon l'expert, le Dr Cezary Michalak, spécialiste en orthopédie et traumatologie, hôpital CM Enel Med de Varsovie

Nouveaux matériaux, techniques modernes

Les méthodes de soutien des os coupés avec des fils temporairement insérés dans l'os et l'immobilisation du plâtre nécessaire appartiennent au passé. Le gypse provoquait des limitations et obligeait à attendre la guérison de l'os, c'est-à-dire pendant environ 6 semaines, sinon il y avait un risque de déstabilisation de l'anastomose. Il est possible d'imaginer combien de temps la rééducation postopératoire a duré et à quel point elle a été difficile. En ce qui concerne les matériaux que nous utilisons pour fixer les os, l'étalon-or est le titane - un métal bien toléré, mais il reste dans le corps pour de bon. Des anastomoses constituées de polymères bio-absorbables sont également utilisées, qui peuvent cependant provoquer des réactions tissulaires défavorables. La méthode que j'ai utilisée récemment semble résoudre le problème de l'élimination de l'anastomose. En octobre 2015, à l'hôpital Enel Med Centrum, j'ai réalisé la première chirurgie de l'hallux valgus en Pologne avec l'utilisation d'une fixation osseuse avec des vis en alliage résorbable et biocompatible appelé Magnezix. Nous avons déjà réalisé 5 opérations de ce type avec de bons résultats. Cette anastomose, outre une bonne résistance mécanique, donne également une bonne tolérance tissulaire et présente également l'avantage de se dissoudre dans l'organisme. Seul le temps le confirmera pleinement, mais au départ Magnezix semble très prometteur.

Bon à savoir

Méthodes de traitement de l'hallux non opératoires

La douleur métatarsienne est soulagée en portant des semelles intérieures avec une pelotte, tandis que les orteils - en utilisant des superpositions en micro-caoutchouc pour les protéger du contact avec les chaussures. Le soulagement est également apporté par les appareils marcin et les orthèses Hallufix corrigeant la position de l'orteil, la physiothérapie réduisant l'inflammation (par exemple, iontophorèse, cryothérapie locale), les anti-inflammatoires non stéroïdiens généraux et locaux et la thérapie manuelle.

Choisissez vos chaussures avec soin - vous choisissez généralement leurs looks. Vous avez tendance à moins vous demander s'ils seront à l'aise. Et de mauvaises chaussures peuvent blesser vos pieds: les talons hauts mettent votre poids sur les orteils et le milieu du pied, plutôt que sur les talons. Cela peut conduire, entre autres, à pour la douleur dans le métatarse, l'hallux, les troubles de la circulation sanguine dans les jambes, la contracture musculaire du mollet. Les talons de 3-4 cm de large sont sans danger. Le nez étroit serre les doigts, ce qui favorise la formation d'hallux valgus, de cors, de callosités et d'ongles incarnés. Alors, choisissez des chaussures avec des orteils qui vous permettent de bouger vos orteils librement. Des chaussons trop petits (trop courts) contribuent à la formation d'hallux et d'orteils en marteau. Les chaussures doivent mesurer un demi-centimètre de plus que l'orteil le plus long. La semelle fine et rigide n'absorbe pas les chocs liés à la marche, ce qui peut entraîner des micro-blessures du pied. Si la semelle est complètement rigide, cela augmente le risque de douleur au milieu du pied et aux éperons du talon.

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