L'Observatoire des médicaments, des dispositifs médicaux et de l'innovation thérapeutique (OMEDIT) a défini les mesures à prendre en cas de cystite récurrente chez la femme.
Voici dix points essentiels, notamment l'évaluation du caractère récurrent, la prescription d'un traitement adapté et l'éducation du patient.
Affirmer la notion d'infection des voies urinaires basses
Selon OMEDIT, il est conseillé de distinguer la contamination, la colonisation et les infections des voies urinaires basses. Le diagnostic est fait au moyen de bandelettes urinaires et au moyen d'un test d'urine cytobactériologique (ECBU).Définissez le caractère récidiviste
OMEDIT estime la nature récurrente de plus de 4 épisodes de cystite aiguë par an. Les modalités d'apparition doivent être analysées pour établir le diagnostic de chaque épisode.Reconstituer l'histoire bactériologique
L'OMEDIT insiste sur le caractère indispensable de l'analyse ECBU répétée, en particulier sur les caractéristiques biologiques et les données d'antibiogramme. En cas d'infections répétées par différents germes, il s'agit d'une cystite récurrente classique. En revanche, en cas d'infections répétées par la même souche, il peut s'agir d'une cystite inconnue qui comporte des risques de complications.Examen clinique pour un traitement individualisé
OMEDIT recommande d'identifier le moment de sa première apparition, les facteurs favorisants et le caractère post-coïtal. Un examen clinique adapté doit être réalisé, tel qu'un examen pelvien, à la recherche d'un prolapsus et un examen de l'urètre.Décider des modalités d'exploration avec gradation entre l'absence d'examen, les examens complémentaires simples ou complexes
Selon OMEDIT, il est conseillé d'envisager la réalisation de tests complémentaires simples tels qu'une échographie rénale et vésicale et un examen gynécologique. Ces tests sont particulièrement recommandés en cas de suspicion de cystite inconnue avec risque de complications. L'OMEDIT recommande d'envisager une stratégie d'exploration, éventuellement dans un cadre multidisciplinaire, chez les femmes ménopausées ou en cas d'anomalie anatomique, d'obstruction des voies urinaires, de diabète, d'immunosuppression, de tumeur abdominale-pelvienne, de pneumaturie, de fécalurie ou de diverticulose.Traiter l'épisode actuel avec une stratégie de traitement curatif de la cystite simple
L'OMEDIT indique qu'il s'agit de la seule stratégie à adopter si les récidives sont inférieures à une par mois sur une période de 12 mois. Il est recommandé de suivre les modalités thérapeutiques d'une simple cystite, en fonction des résultats de l'antibiogramme. Les modalités d'utilisation doivent être précisées en éduquant le patient.Ce traitement doit être systématiquement suivi d'un traitement antibiotique prophylactique.
Eduquer le patient
OMEDIT recommande aux médecins d'inviter le patient à suivre des mesures hygiéno-diététiques et à leur donner des conseils indispensables si des épisodes de cystite apparaissent plus d'une fois par mois. Il est également recommandé de favoriser les apports en eau, la miction post-coïtale et de lutter contre la constipation. L'urination retenue est fortement déconseillée. En cas d'infection par la bactérie E. coli, la consommation de canneberges est conseillée.Discuter des modalités d'une antibiothérapie prophylactique continue, généralement suspensive seulement
Selon l'OMEDIT, cette option ne devrait être envisagée que si plus d'un épisode mensuel est observé et en cas de non-adoption de mesures hygiéno-diététiques. Cette antibiothérapie doit être administrée immédiatement après le traitement curatif d'une simple cystite. En l'absence de symptômes pendant le traitement, OMEDIT ne recommande pas d'effectuer des tests d'urine cytobactériologiques systématiques. Au lieu de cela, il est souhaitable de signaler les effets secondaires et les interactions médicamenteuses éventuelles et de procéder à une évaluation du rapport bénéfice / risque.OMEDIT déclare que la nitrofurantoïne est fortement contre-indiquée. En cas de cystite symptomatique, l'antibiothérapie prophylactique doit être arrêtée. Une ECBU doit être effectuée avant de commencer un traitement curatif.
Prescrire une antibiothérapie prophylactique si possible et indispensable
OMEDIT recommande d'adapter l'antibiothérapie en fonction des données de l'antibiogramme. Les modalités de prescription sont les suivantes: sulfaméthoxazole / triméthoprime 400/80 mg, 1 gélule / jour pour une prescription journalière et 1 enveloppe de fosfomycine-trométhamine tous les sept jours en cas de prescription hebdomadaire. Un avis spécialisé doit être demandé pour une autre prescription discontinue si les souches sont résistantes. Le traitement doit durer entre six mois et deux ans, avec une réévaluation régulière du rapport bénéfice / risque.Identifier la situation particulière de la cystite post-coïtale récurrente pour un traitement spécifique
OMEDIT recommande d'éliminer le diagnostic de vaginose bactérienne et la présence d'agents d'urétrite. La miction post-coïtale et l'arrêt des spermicides doivent être conseillés au patient. La prophylaxie discontinue post-coïtale doit être préférée à la prophylaxie antibiotique continue.OMEDIT invite les médecins à consulter un avis spécialisé en cas d'échec ou en cas de souche résistante.
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