Vendredi 11 octobre 2013.- Chez la plupart des enfants qui auraient autrement dû subir une intervention chirurgicale pour une scoliose (une courbure de la colonne vertébrale), le fait de les utiliser avec un appareil orthopédique aide à empêcher leur état de s'aggraver au point où un opération, dit une étude récente.
En fait, l'étude a été arrêtée tôt en raison des résultats positifs de l'utilisation des appareils, lorsque les chercheurs ont constaté que 72% des enfants utilisant des appareils orthopédiques s'étaient améliorés et qu'une intervention chirurgicale n'était pas nécessaire, contre 48%. d'enfants qui ne les ont pas utilisés.
"L'utilisation d'appareils orthopédiques a considérablement réduit la progression des patients à haut risque de progression, au seuil où la chirurgie ne serait pas indiquée", a déclaré le chercheur principal, le Dr Stuart Weinstein, professeur de chirurgie orthopédique à l'Université de l'Iowa.
"L'étude a également montré que plus les enfants utilisaient les appareils (lorsqu'ils les utilisaient plus d'heures), plus les chances de réussir à éviter la chirurgie étaient grandes", a-t-il déclaré. "Nous avons constaté que les enfants qui utilisaient l'appareil plus de treize heures par jour avaient un bien meilleur résultat dans la prévention de la chirurgie que l'utilisation de moins d'heures."
Il existe de nombreux types d'appareils orthopédiques pour les enfants, selon la Scoliosis Research Society. Un traitement réussi nécessite des examens physiques réguliers par un chirurgien orthopédiste, une attelle bien ajustée qui est remplacée lorsqu'elle ne sert plus la croissance, la coopération des patients et le soutien de la famille, selon le site Web de la société.
Pour l'étude, l'équipe de Weinstein a randomisé 116 enfants pour utiliser une attelle ou non. En outre, 126 enfants supplémentaires avaient la possibilité d'utiliser l'appareil ou non. Les patients avec des appareils orthopédiques ont été invités à les utiliser pendant au moins 18 heures par jour.
Les patients à haut risque sont ceux qui ont une courbure vertébrale comprise entre 20 et 40 degrés et dont les colonnes sont toujours en croissance, a déclaré Weinstein. Chez les enfants de 10 à 15 ans, l'utilisation de l'orthèse doit commencer dès que possible, a-t-il ajouté. L'appareil est conçu pour empêcher la progression de la courbe à environ 50 degrés, lorsque la chirurgie est indiquée.
On ne sait pas pourquoi la scoliose de certains enfants n'a pas progressé sans l'appareil, ni pourquoi la scoliose de certains enfants a progressé en utilisant un appareil orthopédique, a déclaré Weinstein.
Les appareils orthopédiques existent depuis 1948, mais les médecins ne s'entendent toujours pas sur leur utilité, et jusqu'à présent, aucune étude n'a été réalisée pour soutenir ou réfuter sa valeur, a-t-il déclaré.
Le rapport apparaît dans l'édition en ligne du 19 septembre du New England Journal of Medicine, pour coïncider avec sa présentation des résultats lors de la réunion annuelle de la Scoliosis Research Society à Lyon, en France.
"Cela confirme notre ancienne suspicion selon laquelle l'utilisation d'appareils orthopédiques modifie les résultats de la scoliose chez les adolescents", a déclaré le Dr Harry Shufflebarger, directeur de la division de chirurgie de la colonne vertébrale au Miami Pediatric Hospital. Shufflebarger n'a pas participé à la nouvelle étude.
Le problème est qu'il n'y a aucun moyen de dire qui a besoin d'un appareil orthopédique et qui n'en a pas besoin, a-t-il déploré. "Vous pouvez trouver une population à haut risque et la proposer à tout le monde, avec l'explication que certains ont besoin d'un appareil orthopédique et d'autres pas, mais que la différence est inconnue."
Un autre médecin, le Dr Eugene Carragee, professeur de chirurgie orthopédique à la Stanford University School of Medicine, a convenu qu'il n'est pas clair à qui profite vraiment un appareil orthopédique.
Il existe de nombreux types de courbes de la colonne vertébrale: courbes de la colonne vertébrale supérieure et inférieure, courbes doubles et courbes qui dévient vers la droite ou la gauche, a déclaré Carragee, qui a écrit un éditorial qui accompagne l'étude dans la revue.
"L'étude n'a pas suffisamment de personnes pour l'analyser et dire laquelle de ces courbes s'améliorera avec un appareil", a-t-il déclaré. "Il est très probable qu'il existe un sous-groupe pour ceux qui sont des appareils orthopédiques très efficaces, mais il y a aussi un sous-groupe pour ceux qui ne le sont pas", a déclaré Carragee.
"Il y a encore une enquête pour séparer les courbes qui devraient être traitées avec un appareil orthopédique de celles qui ne le sont pas", a-t-il déclaré.
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En fait, l'étude a été arrêtée tôt en raison des résultats positifs de l'utilisation des appareils, lorsque les chercheurs ont constaté que 72% des enfants utilisant des appareils orthopédiques s'étaient améliorés et qu'une intervention chirurgicale n'était pas nécessaire, contre 48%. d'enfants qui ne les ont pas utilisés.
"L'utilisation d'appareils orthopédiques a considérablement réduit la progression des patients à haut risque de progression, au seuil où la chirurgie ne serait pas indiquée", a déclaré le chercheur principal, le Dr Stuart Weinstein, professeur de chirurgie orthopédique à l'Université de l'Iowa.
"L'étude a également montré que plus les enfants utilisaient les appareils (lorsqu'ils les utilisaient plus d'heures), plus les chances de réussir à éviter la chirurgie étaient grandes", a-t-il déclaré. "Nous avons constaté que les enfants qui utilisaient l'appareil plus de treize heures par jour avaient un bien meilleur résultat dans la prévention de la chirurgie que l'utilisation de moins d'heures."
Il existe de nombreux types d'appareils orthopédiques pour les enfants, selon la Scoliosis Research Society. Un traitement réussi nécessite des examens physiques réguliers par un chirurgien orthopédiste, une attelle bien ajustée qui est remplacée lorsqu'elle ne sert plus la croissance, la coopération des patients et le soutien de la famille, selon le site Web de la société.
Pour l'étude, l'équipe de Weinstein a randomisé 116 enfants pour utiliser une attelle ou non. En outre, 126 enfants supplémentaires avaient la possibilité d'utiliser l'appareil ou non. Les patients avec des appareils orthopédiques ont été invités à les utiliser pendant au moins 18 heures par jour.
Les patients à haut risque sont ceux qui ont une courbure vertébrale comprise entre 20 et 40 degrés et dont les colonnes sont toujours en croissance, a déclaré Weinstein. Chez les enfants de 10 à 15 ans, l'utilisation de l'orthèse doit commencer dès que possible, a-t-il ajouté. L'appareil est conçu pour empêcher la progression de la courbe à environ 50 degrés, lorsque la chirurgie est indiquée.
On ne sait pas pourquoi la scoliose de certains enfants n'a pas progressé sans l'appareil, ni pourquoi la scoliose de certains enfants a progressé en utilisant un appareil orthopédique, a déclaré Weinstein.
Les appareils orthopédiques existent depuis 1948, mais les médecins ne s'entendent toujours pas sur leur utilité, et jusqu'à présent, aucune étude n'a été réalisée pour soutenir ou réfuter sa valeur, a-t-il déclaré.
Le rapport apparaît dans l'édition en ligne du 19 septembre du New England Journal of Medicine, pour coïncider avec sa présentation des résultats lors de la réunion annuelle de la Scoliosis Research Society à Lyon, en France.
"Cela confirme notre ancienne suspicion selon laquelle l'utilisation d'appareils orthopédiques modifie les résultats de la scoliose chez les adolescents", a déclaré le Dr Harry Shufflebarger, directeur de la division de chirurgie de la colonne vertébrale au Miami Pediatric Hospital. Shufflebarger n'a pas participé à la nouvelle étude.
Le problème est qu'il n'y a aucun moyen de dire qui a besoin d'un appareil orthopédique et qui n'en a pas besoin, a-t-il déploré. "Vous pouvez trouver une population à haut risque et la proposer à tout le monde, avec l'explication que certains ont besoin d'un appareil orthopédique et d'autres pas, mais que la différence est inconnue."
Un autre médecin, le Dr Eugene Carragee, professeur de chirurgie orthopédique à la Stanford University School of Medicine, a convenu qu'il n'est pas clair à qui profite vraiment un appareil orthopédique.
Il existe de nombreux types de courbes de la colonne vertébrale: courbes de la colonne vertébrale supérieure et inférieure, courbes doubles et courbes qui dévient vers la droite ou la gauche, a déclaré Carragee, qui a écrit un éditorial qui accompagne l'étude dans la revue.
"L'étude n'a pas suffisamment de personnes pour l'analyser et dire laquelle de ces courbes s'améliorera avec un appareil", a-t-il déclaré. "Il est très probable qu'il existe un sous-groupe pour ceux qui sont des appareils orthopédiques très efficaces, mais il y a aussi un sous-groupe pour ceux qui ne le sont pas", a déclaré Carragee.
"Il y a encore une enquête pour séparer les courbes qui devraient être traitées avec un appareil orthopédique de celles qui ne le sont pas", a-t-il déclaré.
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