Les antiarythmiques sont des médicaments qui normalisent un rythme cardiaque anormal - tachycardie (tachycardie) ou bradycardie (bradycardie). Ils affectent l'activité électrique du cœur. Utilisé temporairement (sous forme de goutte-à-goutte ou administré par voie orale) peut arrêter l'attaque de fibrillation ou, s'il est utilisé pendant une longue période, réduire le risque de récidive.
Table des matières
- Médicaments antiarythmiques - La division Vaughan Williams
- Action et effets de certaines substances aux propriétés antiarythmiques
- Médicaments anti-arythmiques - précautions
Il est difficile de diviser les médicaments antiarythmiques en groupes spécifiques, par exemple en tenant compte de leur structure chimique ou de leur mode d'action. Pourquoi? Parce que dans la sélection de la méthode appropriée de traitement de l'arythmie, une attention est accordée à de nombreux facteurs différents, y compris les comorbidités, la santé générale du patient et la présence de malformations cardiaques congénitales ou acquises.
Malheureusement, il n'y a pas de schémas thérapeutiques universels qui garantiraient la meilleure efficacité et la meilleure sécurité. Même avec la même maladie, il n'y a aucune garantie que chaque patient réagira de la même manière au médicament administré, encore moins à la même dose.
Avec de nombreuses tentatives pour classer ces médicaments, le problème était toujours un mécanisme d'action très complexe pour beaucoup d'entre eux, et par conséquent, une préparation pouvait être attribuée à deux groupes différents. Ainsi, ces classifications n'étaient parfois pas très précises.
Médicaments antiarythmiques - La division Vaughan Williams
Vaughan Williams a entrepris l'une de ces divisions dans les années 1970. À ce jour, c'est la classification la plus largement utilisée des médicaments antiarythmiques. Dans cette classification, il a pris en compte les mécanismes d'action de base de ces mesures.
Cependant, la classification de Williams a subi deux modifications importantes depuis sa création. En 1972, son créateur a inclus une nouvelle classe IV, c'est-à-dire la classe des antagonistes du calcium, qui est maintenant divisée par certains auteurs en deux sous-classes. Probablement avec le développement de la médecine, cette classification changera davantage.
La répartition actuelle de Vaughan Williams est la suivante:
- la classe I bloque les canaux sodiques en agissant directement sur les membranes cellulaires
IA - disopyramide, procaïnamide, quinidine, ajmaline, prajmaline
- application: arythmies ventriculaires, prévention des fibrillations auriculaires récurrentes paroxystiques (provoquées par une hyperactivité du nerf vague), les médicaments de ce groupe peuvent malheureusement provoquer des arythmies cardiaques incontrôlées et difficiles à contrôler, voire une fibrillation ventriculaire
IB - lidocaïne, phénytoïne, mexilétine, tocaïnide, aprindine
-utilisation: traitement de l'infarctus du myocarde et prévention d'un autre
IC - flécaïnide, enkaïnide, propafénone, lorkaïnide
- application: prévention de la fibrillation auriculaire paroxystique, traitement des tachyarythmies récurrentes (c'est-à-dire augmentation du rythme cardiaque et perturbation de son rythme).
- la classe II sont des médicaments sympatholytiques (un groupe de médicaments qui suppriment le système nerveux sympathique) - la plupart des médicaments de cette classe sont des bêtabloquants
- propranolol, timolol, métoprolol, aténolol
- application - en traitement permanent, ils réduisent la mortalité due à l'infarctus du myocarde, ils préviennent également les tachyarythmies récurrentes et réduisent les arythmies liées à l'effort.
- la classe III régule la sortie de potassium de la cellule - ils prolongent la repolarisation
- amiodarone, sotalol, brétylium, nibentan, ibutilide, dofétilide
- application - dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White, il s'agit d'une perturbation congénitale de la conduction des impulsions électriques dans le cœur, en outre, par exemple le sotalol - est utilisé dans le traitement de la tachycardie ventriculaire et de la fibrillation auriculaire.
- la classe IV affecte les canaux calciques
- vérapamil, diltiazem
- application - prévention de la récidive de la tachycardie paroxystique supraventriculaire, réduction de la fréquence des contractions ventriculaires chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.
La classification des antiarythmiques de Vaughan Williams n'inclut pas deux autres médicaments utilisés avec succès en médecine moderne. Ce sont:
- adénosine, ayant un effet fort mais court sur les sinus et les nœuds auriculo-ventriculaires du cœur
- digoxine, un médicament utilisé dans l'insuffisance cardiaque, augmentant le tonus du système parasympathique et affectant les deux nœuds mentionnés ci-dessus
Les deux médicaments sont utilisés pour traiter la tachycardie supraventriculaire.
Action et effets de certaines substances aux propriétés antiarythmiques
Propranolol
C'est un composé chimique organique qui appartient au groupe des bêta-bloquants non sélectifs, et son action est de bloquer les récepteurs bêta1 et bêta2. L'action des bêta-bloquants réduit la fréquence cardiaque et la force de sa contraction et la pression artérielle. Ils protègent le cœur contre l'effort physique ou le stress, et limitent également l'influence du système nerveux sympathique au repos.
Le propranolol est utilisé par voie orale pour traiter:
- hypertension artérielle
- angine
- dans la prévention de l'infarctus du myocarde chez les patients atteints de coronaropathie
- pour contrôler les arythmies supraventriculaires et ventriculaires
- pour réduire l'anxiété situationnelle et généralisée
- le propranolol est également utilisé sous forme de solution injectable intraveineuse dans des conditions nécessitant un traitement immédiat - troubles du rythme cardiaque ou crise thyroïdienne, en particulier lorsqu'ils mettent la vie en danger
Les effets secondaires possibles:
- cauchemars, somnolence, mais aussi insomnie, fatigue et épuisement
- diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie)
- nausées, vomissements, diarrhée
- étourdissements, troubles sensoriels - sensation de picotements et d'engourdissements
- aggravation de l'insuffisance cardiaque
- hypotension artérielle (y compris orthostatique), ainsi que les évanouissements associés
Chlorhydrate de diltiazem
Un produit chimique qui appartient à un groupe de médicaments appelés inhibiteurs calciques (ou inhibiteurs calciques) est un dérivé de la benzothiazépine.
Il a un effet sur les vaisseaux sanguins - il réduit la tension des muscles lisses des parois des vaisseaux et leur expansion, principalement dans les artères. L'effet direct de cette action est la réduction de la pression artérielle, ce qui est particulièrement important chez les personnes souffrant d'hypertension. Dans le même temps, il convient de noter qu'il n'abaisse pas la tension artérielle chez les personnes dont la pression artérielle est normale.
Le diltiazem est également utilisé pour traiter les artères coronaires. Les artères coronaires étendues peuvent transporter plus d'oxygène vers le muscle cardiaque. En conséquence, les patients souffrant d'angine de poitrine ont une plus grande tolérance à l'exercice. La fréquence des douleurs d'angine diminue également.
Le diltiazem affecte également directement le fonctionnement du cœur, y compris son système conducteur, qui est responsable de la génération et de la conduction d'impulsions électriques qui régulent l'activité rythmique du cœur.
Effets secondaires que le diltiazem peut causer
- œdème périphérique
- maux de tête
- vertiges
- nervosité, insomnie
- bloc auriculo-ventriculaire, palpitations, diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie)
- rougeur soudaine mais passagère du visage
- hypotension orthostatique et syncope associée
- constipation, indigestion, maux d'estomac, nausées, vomissements, diarrhée
- augmentation des taux d'enzymes hépatiques
Digoxine
Composé chimique organique du groupe des glycosides obtenus à partir de la digitale. Il a un effet chronomoteur et dromotrope négatif, ce qui signifie qu'il réduit la fréquence cardiaque et ralentit la conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire. Cette action est utilisée dans le traitement de certaines arythmies supraventriculaires, en particulier le flutter auriculaire chronique et la fibrillation auriculaire, ainsi que l'insuffisance cardiaque chez l'enfant (traitement de première intention).
Cependant, l'émergence de nouveaux médicaments à l'efficacité prouvée dans le traitement de l'insuffisance cardiaque (par exemple les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les bêtabloquants, la spironolactone) a rendu la digoxine de moins en moins utilisée dans la médecine moderne.
Effets secondaires
- arythmies: bloc auriculo-ventriculaire, contractions extra ventriculaires
- nausées, vomissements, douleurs abdominales, anorexie
- maux de tête et étourdissements
- évanouissement
- insomnie
- Vision floue
- troubles mentaux, dépression et sensation générale de faiblesse
Amiodarone
Composé chimique organique, utilisé comme médicament antiarythmique et classé dans la classe III selon la classification de Vaughan Williams, bien qu'il présente également les propriétés des médicaments antiarythmiques d'autres groupes, y compris certaines propriétés des médicaments du groupe I (par exemple, stabilise les membranes cellulaires). Le mécanisme d'action de l'amiodarone est principalement lié à l'inhibition des canaux potassiques, c'est-à-dire à la réduction du flux d'ions potassium à partir des cellules.
Indication d'utilisation:
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White,
- fibrillation et flutter auriculaires, tachyarythmies supraventriculaires paroxystiques
- arythmies ventriculaires
Effets secondaires:
- microcomposants dans la cornée, ils se forment juste en dessous de la pupille, ils peuvent être accompagnés de voir un cercle coloré autour des objets, surtout quand on les regarde en pleine lumière
- nausées, vomissements, troubles du goût
- photosensibilité, vision floue
- bradycardie
- apparition ou aggravation de troubles du rythme cardiaque
Métoprolol
Un composé chimique organique, utilisé comme médicament bêta-bloquant, réduit la fréquence cardiaque et la force de sa contraction, réduit le volume de course et abaisse la tension artérielle.
La préparation est indiquée:
- dans le traitement de l'hypertension
- dans le traitement de l'angine
- dans le traitement des arythmies,
- accessoirement chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie
- il est également utilisé immédiatement après une crise cardiaque (l'instauration du traitement au métoprolol le plus tôt possible réduit la zone de nécrose et le risque de fibrillation ventriculaire).
Effets secondaires:
- fatigue, faiblesse générale
- hypotension artérielle (y compris orthostatique) et maux de tête et étourdissements associés
- diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie)
- problèmes d'équilibre (associés à des évanouissements)
- palpitations, essoufflement (surtout après l'effort)
- nausées, diarrhée, constipation, douleurs abdominales
Médicaments anti-arythmiques - précautions
Il y a des choses importantes à garder à l'esprit lors de la prise de médicaments antiarythmiques.
Premièrement, ces médicaments doivent être pris régulièrement, de préférence à des heures fixes et comme prescrit par votre médecin.
Deuxièmement, vous ne pouvez pas boire d'alcool pendant le traitement par ex. Ce médicament inhibe l'activité de l'alcool déshydrogénase, une enzyme qui décompose l'alcool éthylique. De cette façon, la concentration d'alcool dans le sang augmente.
De plus, les médicaments antiarythmiques ne doivent pas être associés à des préparations contenant de la caféine et des boissons énergisantes, surtout si le patient est également amateur de café.
Cependant, on suppose que boire jusqu'à 300 mg de caféine par jour, soit environ trois tasses, devrait être sans danger pour les patients. Des quantités plus importantes peuvent provoquer des pics de pression et des arythmies cardiaques.
Une autre chose à retenir est que le cœur qui bat de manière irrégulière peut être aidé (mais aussi blessé) par l'alimentation.
Pour fonctionner correctement, cet organe a besoin de potassium, de magnésium et de calcium. Les personnes qui prennent certains médicaments, par exemple les diurétiques ou suivent des régimes restrictifs, les soi-disant les «jeûnes» peuvent être déficients en ces minéraux.
C'est pourquoi les médecins recommandent très souvent de prendre des suppléments avec ces éléments. Les personnes qui consomment beaucoup de produits transformés souffrent également de carences en potassium, magnésium et calcium, ce qui, malheureusement, nuit au cœur - et pas seulement.
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