La myopie, ou myopie, est l'un des défauts de réfraction oculaire les plus courants. Plus d'un milliard de personnes en vivent dans le monde et moins de la moitié en guérissent. Quel est cet inconvénient? Peut-il être corrigé avec succès?
La myopie est un défaut visuel dans lequel des facteurs génétiques et environnementaux contribuent à son développement, le rôle de cette dernière devenant de plus en plus important au fil des années. Dans des conditions physiologiques, l'image est idéalement créée sur la rétine grâce au système réfractif de l'œil. La myopie survient lorsque l'image ne se forme pas sur la rétine, mais devant elle. Cela peut être dû au fait que la cornée ou le cristallin réfracte trop la lumière ou que le globe oculaire est trop long (ce qui est la cause la plus fréquente).
Quelles sont les causes connues de la myopie?
La myopie peut être héréditaire de plusieurs façons, mais comme le nombre de cas de myopie a augmenté régulièrement et systématiquement depuis les années 1950, on pense que les facteurs environnementaux sont la principale cause de la myopie. Le travail visuel rapproché, tel que la lecture, l'écriture et le travail sur ordinateur, est considéré comme la principale cause de la maladie, lorsque, à la suite d'une «surcharge» excessive des yeux, une extension compensatoire du globe oculaire se produit.
Quels sont les symptômes de la myopie?
Les personnes souffrant de myopie verront bien de près, mais les objets éloignés seront flous, flous pour eux. Plus la maladie est avancée, plus la distance à laquelle les patients peuvent voir diminue est visible. La myopie clignote souvent lorsque l'on regarde au loin, ce qui rend l'image sur la rétine moins distraite et la rend plus nette. Outre les troubles visuels, il peut également y avoir des maux de tête, une sensation de tension et de fatigue dans les globes oculaires.
Types de myopie selon la cause
En fonction de la cause, on peut distinguer plusieurs types de myopie:
- myopie axiale - le type le plus courant, associé à la longueur excessive du globe oculaire; se développe généralement pendant la puberté;
- myopie par courbure - se produit lorsque les éléments du système réfractif de l'œil sont trop convexes et que la longueur du globe oculaire est dans la norme; ceux-ci peuvent être un trouble congénital, mais sont plus fréquents en tant qu'état transitoire associé à un spasme accommodatif (contraction excessive du muscle ciliaire) qui survient soit spontanément, soit avec certains médicaments topiques, comme la pilocarpine
- la myopie réfractive se produit lorsque la structure du système optique est correcte, mais que sa puissance de réfraction augmente; le plus souvent, il s'agit du cristallin, qui peut devenir trouble à la suite de divers processus pathologiques, parfois au cours d'un diabète avancé
Types de myopie en fonction de la gravité
Nous divisons la myopie selon le degré d'avancement. Les degrés sont déterminés par la force de la lentille diffusante pour corriger le défaut en question, mesurée en dioptries. Par conséquent, nous pouvons distinguer trois types de myopie:
1. Faible myopie, dite scolaire - apparaît généralement dans l'enfance, augmente progressivement à l'adolescence et atteint son niveau maximal chez les femmes entre 15 et 17 ans, et chez les hommes un peu plus tard - entre 18 et 20 ans . Ce degré ne dépasse pas le niveau de -3,0 D.
2. La myopie moyenne varie d'environ -4,0 D à -6,0 D, maximum -8,0 D.
3. La myopie élevée commence généralement très tôt dans l'enfance ou même la petite enfance et se développe à un tel point au cours de la vie qu'elle atteint parfois des valeurs bien supérieures à -8,0 D.
La myopie forte et très élevée est un défaut le plus souvent d'origine génétique, généralement accompagné d'un allongement important du globe oculaire et de modifications dégénératives progressives. Le globe oculaire, qui dans des conditions physiologiques ressemble à une sphère, devient ici presque cylindrique. Par conséquent, des changements atrophiques rétiniens, choroïdiens et vitréens très avancés se développent souvent au pôle postérieur du globe oculaire. Le risque de décollement de la rétine augmente considérablement et l'acuité visuelle diminue considérablement, conduisant souvent à la cécité. Dans le syndrome de Marfan, la myopie atteint souvent une dizaine voire plusieurs dizaines de dioptries, bien sûr avec le signe «-».
Comment diagnostique-t-on la myopie?
Les patients se présentent le plus souvent eux-mêmes rapidement à un ophtalmologiste lorsqu'ils subissent une détérioration de leur vue. Le plus gros problème est chez les jeunes enfants qui ne signalent pas eux-mêmes la perturbation visuelle, la responsabilité incombe alors aux parents qui doivent réagir rapidement. Parfois, la myopie coexiste avec une maladie génétique, puis le diagnostic est posé très tôt, ainsi que d'autres troubles qui peuvent accompagner la maladie sur cette base.
Un examen ophtalmologique est nécessaire pour diagnostiquer la myopie. Il existe une méthode subjective d'examen de l'erreur de réfraction basée sur la règle de Donders. Lors de cet examen, la vue du patient est corrigée en regardant au loin avec des lentilles distrayantes, en commençant par les plus faibles, augmentant progressivement leur force. La lentille de diffusion la plus faible qui permet une vision nette est une mesure de la myopie. Cependant, la méthode Donders peut être trompeuse en cas de spasme d'accommodation et chez les enfants et jeunes adultes physiologiquement plus accommodants que d'habitude. Dans ce cas, avec l'hypermétropie, une forte adaptation entraînera une myopie apparente, ce qui entraînera un traitement incorrect.
Une autre méthode pour éviter de telles erreurs est la skiascopie (également appelée rétinoscopie), qui est un examen objectif. Pour effectuer correctement cet examen, l'accommodation dans l'œil examiné doit être supprimée, il s'agit de la paralysie d'accommodation pharmacologique ou cycloplégie. La cycloplégie est le plus souvent réalisée avec l'utilisation de tropicamide, d'atropine et de cyclopentolate (principalement chez les enfants). Lors de la skiascopie, le médecin projette un faisceau de lumière sur l'œil du patient, puis, pendant que la machine est en mouvement, il observe la direction du mouvement de la lumière rouge du fond de l'œil, visible dans la pupille. Dans la myopie, ces directions sont opposées l'une à l'autre. Après un tel examen, la dilatation de la pupille peut entraîner une diminution à court terme de l'acuité visuelle ou une photophobie.
Myopie: traitement
La myopie est traitée avec des lentilles diffusantes concaves. La méthode la plus ancienne et la plus populaire est la méthode du spectacle. Les lentilles placées devant l'œil dans ce cas réduisent l'image en fonction de leur puissance. Chez l'adulte, des lunettes avec une différence de puissance supérieure à 2,0 D entre les lentilles ne peuvent pas être utilisées, car la taille de l'image formée sur la rétine doit être la même ou très similaire dans les deux yeux. Que faire alors dans une telle situation? L'œil qui «voit mieux» doit être corrigé complètement et de la meilleure façon possible, et dans l'autre œil, le plus fort possible doit être utilisé, mais suffisamment pour s'en tenir à la règle ci-dessus. Les verres doivent être à 12 millimètres du centre de la cornée. Chez les enfants, des lunettes légères qui ne se cassent pas doivent être utilisées. Vous devez également accorder beaucoup d'attention à la sélection des cadres appropriés. Le nez et le dos d'un enfant ne sont pas encore complètement développés, c'est pourquoi des montures avec des branches souples et souples doivent être utilisées pour maintenir une distance constante entre les lunettes et la cornée.
Les lentilles de contact sont de plus en plus utilisées par les patients qui les choisissent le plus souvent pour des raisons esthétiques. Pour une myopie élevée, les lentilles sont l'option de traitement préférée car elles ont peu d'effet sur le redimensionnement de l'image qui se forme sur la rétine. De plus, les lentilles de contact, contrairement aux lunettes, ne rétrécissent pas le champ de vision. Cependant, cette méthode a ses inconvénients. Certains patients développent des complications conjonctivales ou cornéennes, telles qu'une conjonctivite, des abrasions mécaniques de la cornée, des lésions dues au port prolongé des lentilles et parfois même une ulcération cornéenne. Par conséquent, une bonne hygiène et un bon entretien des lentilles et des yeux eux-mêmes sont très importants dans cette méthode.
La myopie peut être traitée par ortho-correction. Il consiste à aplatir la courbure de la partie centrale de la cornée avec des lentilles spéciales portées la nuit. L'aplatissement obtenu dure toute la journée après le retrait des lentilles. Cette méthode peut être utilisée chez les enfants et les adultes.
Il existe également différentes méthodes chirurgicales disponibles, qui, selon les centres, diffèrent en termes d'avancement et d'innovation. Il s'agit en grande partie de chirurgies au laser conçues pour modifier la forme de la cornée, comme la kératotomie, la photokératectomie réfractive, le LASEK ou le LASIK. Cependant, tout le monde ne peut pas se soumettre à une telle méthode thérapeutique. La chirurgie réfractive au laser est contre-indiquée dans des situations telles que:
- kératocône
- moins de 18 ans (sauf indications spécifiques)
- faible épaisseur cornéenne (le plus souvent <500 um)
- conjonctivite et kératite récurrentes
- maladies systémiques auto-immunes
- syndrome de l'œil sec sévère
Est-il possible d'éviter la myopie?
La myopie est le fléau de notre temps. Il faut se rappeler que l'introduction de quelques règles dans nos vies, que nous suivrons systématiquement, peut nous protéger de cette maladie (cela ne s'applique bien sûr pas à la myopie génétique, qui ne peut être évitée). Une bonne hygiène visuelle est essentielle. Vous devez garder une distance adéquate entre votre livre ou ordinateur et vos yeux, veiller à un éclairage adéquat et ne pas lire en position couchée. Il est très utile de faire des exercices de relaxation par jour, comme regarder un point éloigné pendant quelques minutes détendu. La myopie doit se rappeler de consulter régulièrement un ophtalmologiste, car une myopie mal traitée ou négligée peut provoquer des maux de tête, un larmoiement, une inflammation du bord des paupières, une conjonctive sèche et, par conséquent, une progression de la maladie.
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