Physiothérapie pour les patients post-AVC

Un accident vasculaire cérébral fait des ravages dans la vie de chaque personne malade. La physiothérapie est la principale option de traitement pour les patients victimes d'un AVC post-aigu. La physiothérapie est un agent thérapeutique très diversifié qui est utilisé chez les patients victimes d'un AVC sous trois formes principales: la kinésiothérapie (traitement avec mouvement), la physiothérapie (traitement avec des stimuli physiques) et le massage.

La physiothérapie pour les patients victimes d'un AVC doit être initiée le plus tôt possible et doit inclure tous les patients. La méthode de traitement la plus courante et la plus évidente après un accident vasculaire cérébral est la kinésiothérapie, qui est une réaction naturelle aux conséquences d'une maladie entraînant un retrait partiel ou complet du mouvement. La physiothérapie (luminothérapie, électrothérapie, ultrasons, champs magnétiques basse et haute fréquence, milieu aquatique, thermothérapie, etc.) et le massage ne sont pas traités comme des méthodes indépendantes de traitement des principales conséquences d'un accident vasculaire cérébral, mais comme une aide soutenant la kinésiothérapie ou atténuant certaines conséquences secondaires de la maladie, par ex. douleur, escarres, gonflement, etc. L'utilisation de la physiothérapie est toujours justifiée dans les cas où tout contrôle automatique ou réflexe du mouvement après un AVC est perturbé, c'est-à-dire presque toujours.

Physiothérapie après un AVC: le travail d'une équipe de spécialistes

Le processus de physiothérapie après un AVC est géré par un kinésithérapeute et il concerne principalement les éléments de base de la thérapie, c'est-à-dire la stratégie utilisée à un stade donné, le degré d'intensité de la procédure, en prenant les formes d'influence les plus favorables sur le patient et en déterminant les proportions dans lesquelles d'autres personnes devraient être impliquées dans la physiothérapie.

Le physiothérapeute dirige le processus de physiothérapie après un AVC.

Les exercices de mouvement et l'ergothérapie sont réalisés par des spécialistes dans ces domaines, mais la condition absolue de l'efficacité dans ce domaine est la participation active des autres membres de l'équipe de réadaptation, des soignants et de la famille du patient. Un patient après un AVC doit être (de préférence en continu) soumis à une stimulation motrice pendant toutes les manifestations de l'activité quotidienne, et la condition pour cela est une connaissance adéquate de toutes les personnes qui entrent en contact avec lui à ce moment-là. Cette approche en équipe de la prise en charge des patients fait partie de la philosophie des unités d'AVC et sous-tend leur plus grande efficacité dans le traitement de l'AVC.

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Objectifs de la physiothérapie post-AVC

Le déplacement d'un patient ayant subi un AVC a des objectifs différents, selon le degré et le type de trouble moteur et le stade de récupération. Les principaux objectifs de la physiothérapie sont les mêmes que les principaux objectifs du traitement, qui sont: redonner au patient le rôle social le plus complet possible et restaurer la qualité de vie souhaitée par le patient. L'influence du physiothérapeute au stade précoce de la maladie se concentre sur:

assurer une perméabilité constante des voies respiratoires et prévenir la pneumonie et l'embolie pulmonaire
la restauration de la fonction de déglutition sans danger du patient (prévention de la pneumonie par aspiration) dans laquelle le physiothérapeute travaille en étroite collaboration avec le neurologue, l'infirmière et les soignants du patient
la prévention de l'inflammation veineuse profonde (risque d'embolie pulmonaire) en assurant un flux sanguin régulier dans le système veineux (risque de formation de caillots) vers les veines et non vers les veines profondes.

Étant donné que la récupération des fonctions motrices peut être obtenue même plusieurs années après un accident vasculaire cérébral et que le séjour du patient à l'hôpital est très court et ne s'étend généralement pas au-delà des premiers mois après l'incident, le traitement physiothérapeutique est initialement axé sur la récupération des habiletés motrices de base, qui comprennent :

indépendance des changements de position couchée
s'asseoir en position couchée indépendamment et dans un mouvement de retour contrôlé
maintien de la position de l'assise indépendante sans maintien et appui et mouvements dans cette position
transfert seul du lit au fauteuil roulant
se lever indépendamment et mouvement inverse contrôlé
rester seul et bouger dans cette position
démarche indépendante et fonctionnelle.

Parallèlement aux activités ci-dessus, le patient doit pratiquer des activités quotidiennes de base dès les premiers jours après l'AVC, en particulier s'habiller, faire des toilettes personnelles et préparer et manger des repas. Cette procédure est profondément justifiée par le fait que le degré de perturbation des fonctions ci-dessus détermine en grande partie le degré d'indépendance du patient et constitue le fondement de la formation de capacités motrices plus complexes - celles qui déterminent son retour au travail ou d'autres formes d'épanouissement personnel (par ex. manipulatrice).

Physiothérapie post-AVC: neuro-facilitation

La stratégie de recréation des fonctions motrices sous une forme prémorbide est la ligne de conduite la plus évidente aujourd'hui chez les patients post-AVC. Cette direction a été appelée "neuro-facilitation" et a été le plus pleinement développée principalement par deux concepts physiothérapeutiques: la Facilitation Neuromusculaire Proprioceptive et le Concept Bobath.L'approche des thérapeutes utilisant le PNF et le NDT-Bobath à partir du milieu du XXe siècle a été une percée dans le traitement du mouvement des patients après un AVC, car la physiothérapie a commencé à se concentrer avec foi sur la moitié affectée du corps, maintenant étayée par de nombreuses preuves scientifiques que la stimulation peut réduire le degré de parésie. Les précurseurs de la physiothérapie moderne pensaient, entre autres, que les schémas de tension musculaire pathologique étaient sujets à modification en réponse à l'utilisation d'exercices appropriés qui affectent la formation de schémas de mouvement plus corrects. On croyait que le mouvement pouvait être retrouvé grâce à l'utilisation de nombreuses techniques de facilitation et de stimulation en thérapie, pour lesquelles le thérapeute utilise généralement son corps et ses objets du quotidien, et moins fréquemment des aides orthopédiques.

L'approche moderne des deux concepts ci-dessus à la kinésiothérapie des patients après un AVC est le résultat de l'évolution des points de vue de nombreux spécialistes au fil des années liés au sujet et est une réflexion pratique des derniers résultats de la recherche scientifique dans le domaine de la neurophysiologie et adopte d'autres concepts d'amélioration, tels que le programme de restauration du mouvement, la thérapie par le mouvement forcé et la nécessité et autre.

Au début de la période de physiothérapie hospitalière après un accident vasculaire cérébral, les patients tentent de bouger leurs membres mous sans succès, et un traitement mal conduit avec mouvement (par exemple, exercice trop difficile) exacerbe l'état dans lequel les patients cessent d'utiliser les parties du corps touchées. Une telle situation résulte du comportement spécifique du patient consistant à vivre des échecs. Le patient, voyant le manque d'effets de l'exercice, démissionne inconsciemment progressivement de l'utilisation de la moitié malade du corps malgré le potentiel moteur existant, qui a été défini comme "syndrome de désuétude apprise".
À la lumière des preuves scientifiques récentes, le patient doit être informé qu'une récupération rapide spontanée des fonctions peut être limitée par un certain laps de temps, mais doit également savoir qu'une amélioration concrète peut être obtenue pour le reste de sa vie grâce à un entraînement intensif et à la répétition des fonctions.

L'efficacité de la physiothérapie après un AVC

Il existe de nombreuses preuves scientifiques que la physiothérapie est efficace après un AVC. L'entraînement en résistance musculaire dans les jambes et les bras peut améliorer la force même plusieurs années après un AVC. L'entraînement d'endurance augmente l'efficacité fonctionnelle et améliore considérablement les paramètres cardiovasculaires-pulmonaires plusieurs mois après un AVC. Dès les premiers jours après un accident vasculaire cérébral, il est très important de maintenir les bonnes amplitudes de mouvement et de prévenir les tensions musculaires pathologiques, ce qui peut être obtenu par des techniques d'étirement, la mobilisation des articulations et des muscles, le plâtrage en série des membres, le taping (ruban adhésif avec un élastique), l'utilisation d'orthèses, le travail sur la bonne posture corps.

La thérapie d'extorsion motrice de nécessité (CIMT), ou «une famille d'interactions thérapeutiques visant à provoquer chez une personne après un AVC, une utilisation plus intensive du membre supérieur le plus faible pendant plusieurs heures par jour en limitant les mouvements de la moitié saine du corps», est efficace pendant de nombreuses années après un AVC. L'entraînement à la marche sur un tapis roulant de marche a été reconnu comme un exemple de thérapie efficace axée sur une tâche spécifique. Plusieurs études scientifiques ont montré une stimulation significative du cortex moteur lors des visions motrices.

Bon à savoir

Les nouvelles technologies de kinésithérapie après un AVC sont attendues comme «savoir-faire» améliorant l'efficacité du traitement, principalement une plus grande réduction des déficits moteurs, et comme des outils subtils, sensibles et objectifs pour vérifier les résultats de la rééducation. Dans le domaine de la thérapie par le mouvement, les résultats des recherches sur la réalité virtuelle, la robotique et les programmes de rétroaction interactive sont très encourageants.