- La durée de vie plus longue des patients polonais signifie également de plus en plus d'arythmies et de maladies qui les accompagnent. Cela nécessite de notre part, médecins, une individualisation de plus en plus grande dans le choix des méthodes diagnostiques et thérapeutiques. La coopération est tout aussi importante - entre les spécialistes, les médecins de famille, les infirmières, les techniciens et les physiothérapeutes, mais aussi les représentants des organismes gouvernementaux. L'ampleur de la mise en œuvre des nouvelles technologies devrait augmenter de la même manière, mais cela - nécessairement au même titre que les activités éducatives et de sensibilisation destinées aux patients - dit le Dr. M. Maciej Sterliński, prof. Institut de cardiologie de Varsovie, président de la section du rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie.
Arythmies 2019 - où en sommes-nous?
Nous sommes entrés en 2019 dans le domaine de l'électrophysiologie et de l'électrothérapie avec des réalisations significatives de la dernière décennie. Au cours des dix dernières années, la position de la Pologne dans l'utilisation des technologies modernes a considérablement augmenté et est désormais comparable, voire parfois supérieure, au niveau moyen des autres pays européens.
L'utilisation de nouvelles technologies est particulièrement élevée dans le cas des défibrillateurs cardioverter implantables et des dispositifs de thérapie de resynchronisation. La Pologne reste au niveau de la moyenne des pays associés à la Société européenne de cardiologie en termes de nombre d'ablations de la base d'arythmies complexes et d'ablation de fibrillation auriculaire, même s'il convient de souligner qu'en termes de ces procédures, on observe une augmentation extrêmement dynamique des procédures les plus difficiles effectuées annuellement dans notre pays.
En 2018, de nombreux experts de la section du rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie ont coopéré avec des représentants d'organismes gouvernementaux, notamment le ministère de la Santé, l'Agence d'évaluation et de tarification des technologies de la santé et le Fonds national de la santé. L'échange d'opinions, d'analyses et de recommandations a porté non seulement sur la mise en œuvre et l'évaluation de nouvelles procédures, mais aussi sur l'analyse de l'application des procédures disponibles depuis de nombreuses années en termes d'optimisation de leurs performances, disponibilité et coûts.
Nous avons examiné le déroulement de la prestation de services dans les centres de référence, nous avons analysé les avantages et les problèmes des procédures individuelles du point de vue de l'expert. Notre coopération a montré des perspectives différentes, mais un objectif commun, vu à travers les yeux des patients, des cliniciens et du système de santé polonais. Grâce à des analyses interdisciplinaires, fiables et approfondies des besoins et des opportunités, il est possible de prendre des décisions éclairées et d'offrir aux patients les services les plus nécessaires et qui apporteront le plus grand bénéfice clinique.
Qu'est-ce qui nous attend?
Le début de 2019 a entraîné la résolution de l'un des deux processus législatifs importants concernant l'introduction de nouvelles procédures dans le domaine des arythmies cardiaques dans l'ensemble des prestations garanties. La liste des services comprend l'implantation et le remplacement d'un défibrillateur cardioverteur entièrement sous-cutané - une méthode utilisée chez des patients sélectionnés avec diverses limitations pour la méthode classique.
Le deuxième processus est lié à la télésurveillance des dispositifs implantables, dont l'environnement du rythme cardiaque parle depuis des années dans le contexte de son manque de disponibilité universelle pour les patients polonais. La télésurveillance des dispositifs implantables est disponible dans de nombreux pays européens depuis plusieurs voire plusieurs années - elle devrait également être accessible aux patients en Pologne. Nous espérons que le processus d'évaluation et d'introduction de cet avantage sera achevé en 2019.
Les agences gouvernementales et les experts - les cliniciens évaluent également d'autres méthodes modernes de diagnostic et de traitement de l'arythmie, notamment: stimulateur cardiaque sans électrode, dispositif de modulation de la force de contraction du myocarde, enregistreur d'arythmie implantable.
Le plus grand défi
Compte tenu de l'incidence croissante de divers types d'arythmies, la fibrillation auriculaire est d'une importance particulière. C'est une arythmie qui augmente avec l'âge et qui constitue un problème social chez les personnes âgées. La fibrillation auriculaire comporte un certain nombre de risques: elle augmente considérablement à la fois le risque de complications emboliques, y compris les accidents vasculaires cérébraux, et le risque de développer une insuffisance cardiaque. C'est une condition qui, dans des situations liées au système circulatoire initialement chargé, peut avoir un impact très négatif sur un pronostic à long terme. Malheureusement, la fibrillation auriculaire est souvent asymptomatique et pose un sérieux défi, non seulement thérapeutique, mais surtout diagnostique.
La lutte contre la fibrillation auriculaire est désormais un objectif stratégique majeur non seulement dans l'environnement du rythme cardiaque, mais probablement dans l'ensemble de la communauté cardiaque. En raison de la banalité et de l'apparente «innocence» du diagnostic, la coopération du patient, des médecins de soins primaires, des cardiologues et des médecins d'autres spécialités est très importante. Un diagnostic précoce est un élément important du succès. Par conséquent, les activités de la section du rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie sont orientées non seulement vers le maintien ou la meilleure utilisation de méthodes diagnostiques et thérapeutiques très avancées, mais surtout vers l'éducation des patients et de leurs proches, des personnes à risque d'arythmie et l'identification précoce des patients, en particulier avec la forme paroxystique de fibrillation auriculaire.
Car si nous avons un patient atteint de fibrillation auriculaire permanente, nous pouvons l'identifier très facilement. Si nous avons des patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique, il est connu d'après la loi de Murphy que l'arythmie survient généralement lorsque personne n'est là et que la clinique la plus proche est éloignée. Dans la pratique, cela signifie la nécessité d'utiliser des techniques d'enregistrement ECG à long terme très sensibles.
Par conséquent, nous nous concentrons sur la façon de fournir aux patients à haut risque de fibrillation auriculaire la possibilité d'un diagnostic immédiat et urgent en cas de tels incidents. L'arsenal comprend à la fois des tests Holter de base avec différentes plages de temps et divers types d'enregistreurs d'arythmie à long terme. Les méthodes sont toujours sélectionnées individuellement.
La recherche innovante, l'électronique et la microélectronique se développent rapidement. Il semble qu'il y aura bientôt un certain nombre d'appareils simples et parfaitement naturels utilisés au quotidien pour enregistrer, analyser et alerter en cas de fibrillation auriculaire. Il s'agit d'une direction importante et indispensable dans le développement de la recherche dans le domaine de l'électrophysiologie et de l'électrothérapie, car selon les estimations, jusqu'à 10% des personnes de plus de 70 ans pourraient être touchées par cette arythmie. La société polonaise vieillit, donc ce pourcentage augmentera - une approche individuelle et personnalisée du diagnostic et de la thérapie ainsi que l'accès aux méthodes modernes de traitement des arythmies est l'objectif et la nécessité.
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