Traiter la dépression n'est pas facile. La pharmacothérapie et la psychothérapie jouent ici un rôle fondamental, cependant, la psychoéducation du patient et de son environnement immédiat est également importante. D'autres méthodes sont également applicables dans le traitement des troubles dépressifs. Comment la dépression est-elle traitée, quand un patient déprimé peut-il être traité en ambulatoire et quand doit-il être hospitalisé, et quels changements dans le traitement de la dépression peuvent-ils apporter à l'avenir?
Table des matières:
- Traitement de la dépression: traitement médicamenteux
- Traitement de la dépression: principes de la pharmacothérapie
- Traiter la dépression: psychothérapie
- Traiter la dépression: psychoéducation
- Traitement de la dépression: prise en charge chez l'enfant et l'adolescent
- Traitement de la dépression chez la femme enceinte
- Traiter la dépression: le rôle de l'exercice, de l'alimentation et d'autres interactions
- Traitement de la dépression: dépression pharmacorésistante et dépression psychotique
- Traitement de la dépression: électrochoc
- Traitement de la dépression: méthodes modernes
- Traitement de la dépression: traitement ambulatoire et hospitalisation
- Traiter la dépression: qui devrait la gérer?
Traiter la dépression est l'un des plus grands défis de la psychiatrie moderne. La prévalence de la dépression est si grande qu'elle devient lentement l'un des problèmes de santé les plus courants chez l'homme - l'Organisation mondiale de la santé (OMS) rapporte que plus de 264 millions de patients pourraient avoir des difficultés à y faire face dans le monde.
La dépression peut survenir à tout âge, car elle survient tant chez les enfants que chez les jeunes adultes et les personnes âgées. Dans différents groupes d'âge, non seulement l'évolution et le tableau clinique des troubles dépressifs peuvent différer, mais le problème chez les patients d'âges différents peut également nécessiter des interventions thérapeutiques différentes. En effet, le traitement de la dépression chez un enfant diffère de celui d'un jeune adulte ou d'une personne âgée.
Traitement de la dépression: traitement médicamenteux
De l'avis de nombreux patients, la pharmacothérapie est la méthode de base du traitement de la dépression et, en fait, généralement, elle est utilisée comme traitement thérapeutique de première intention pour ce trouble mental.
Parmi les différentes théories sur la pathogenèse de la dépression, l'une des plus populaires est que les troubles de l'humeur sont causés par des niveaux anormaux de divers neurotransmetteurs dans le système nerveux central. Les antidépresseurs, en revanche, affectent les concentrations de ces neurotransmetteurs, par ex. dopamine, sérotonine ou noradrénaline.
Les antidépresseurs peuvent modifier la concentration de divers neurotransmetteurs dans le corps, ils sont donc regroupés en fonction exactement de laquelle de ces substances ils affectent. Les antidépresseurs individuels utilisés en psychiatrie sont affectés à des groupes tels que:
- inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine)
- Les ISRS, dont la fluoxétine, l'escitalopram et la sertraline sont des exemples),
- les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine noradrénaline (IRSN, y compris la venlafaxine et la duloxétine),
- les inhibiteurs de la monoamine oxydase (en abrégé IMAO, leur représentant est, entre autres, le moclobémide),
- antidépresseurs tricycliques (TLPD en abrégé, ce groupe comprend par exemple l'opipramol et la clomipramine),
- inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (NARI en bref, la réboxétine est un représentant de ce groupe),
- Médicaments ayant une structure et un mécanisme d'action inhabituels (tels que, par exemple, la tianeptine ou la mirtazapine).
Il est difficile d'indiquer clairement lequel des antidépresseurs disponibles peut être considéré comme le plus efficace - chacun de ces médicaments a un profil d'action différent.
Lors de la recommandation de l'une de ces mesures à un patient, il est nécessaire de prendre en compte à la fois son âge, les maladies qui l'accompagnent et les autres préparations qu'il prend, mais surtout les symptômes de dépression qui dominent chez le patient. Parce que lorsque la dépression est associée à:
- inhibition significative et manque d'énergie - les préférés sont, entre autres venlafaxine, bupropion ou moclobémide,
- intensification significative de l'anxiété - médicaments du groupe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, la venlafaxine,
- obsessions - clomipramine ou ISRS préférés,
- se sentir anxieux - principalement les antidépresseurs tricycliques, la trazodone et la mirtazapine sont efficaces,
- troubles du sommeil - il est recommandé aux patients de prendre la mirtazapine, la miansérine ou la trazodone,
- douleur - la venlafaxine et la duloxétine sont préférées,
- déficience cognitive - la vortioxétine et l'agomélatine sont considérées comme les plus bénéfiques.
La dépression est un trouble grave - Michał Poklękowski a parlé des méthodes de traitement et de diagnostic, vues à travers les yeux de la psychologue Katarzyna Kucewicz:
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Traitement de la dépression: principes de la pharmacothérapie
Dans le cas du traitement de la dépression, il est important non seulement de choisir le médicament adapté aux besoins du patient, mais également de discuter en profondeur des principes de la thérapie avec lui - cela augmente les chances qu'il suive les recommandations reçues du médecin. Tout d'abord, il est nécessaire d'informer le patient que les antidépresseurs ne sont pas des analgésiques et ne fonctionnent pas immédiatement - il est généralement nécessaire d'attendre 2 à 4 semaines pour leurs effets.
Le traitement antidépresseur est débuté avec de faibles doses de médicaments, puis augmenté progressivement jusqu'à ce que la dose thérapeutique soit atteinte. Le patient doit être informé des effets secondaires possibles du traitement.
Ils sont plus intenses au stade initial de la thérapie et plus tard, avec le temps, leur intensité diminue considérablement. Il est nécessaire d'attirer l'attention du patient sur la dépendance décrite ci-dessus, car il arrive qu'en raison du fait qu'au début, il se sent plus mal après avoir pris des médicaments, il décide de les abandonner de lui-même.
Un problème qui intéresse de nombreux patients est de savoir combien de temps ils devront prendre des antidépresseurs.Il convient de mentionner ici qu'il existe plusieurs étapes de pharmacothérapie de la dépression, à savoir:
- phase aiguë (traitement actif): il dure généralement de 6 à 8 semaines et son objectif est de déterminer la posologie du médicament qui entraîne le soulagement des symptômes de troubles dépressifs chez le patient,
- phase de continuation (traitement d'entretien): phase qui dure, selon certains auteurs, au minimum 6, et selon d'autres, 9 voire 12 mois, son objectif est de parvenir à une stabilisation complète de l'état mental du patient,
- traitement prophylactique: utilisé chez les patients atteints de trouble bipolaire et chez les personnes souffrant de troubles dépressifs récurrents, il vise à prévenir la récidive du trouble.
Il y a des patients qui, lorsqu'ils apprennent qu'ils devront prendre des antidépresseurs pendant une période pouvant aller jusqu'à un an, deviennent réticents au traitement médicamenteux par peur de devenir dépendants aux antidépresseurs.
Il convient de souligner ici qu'aucun des antidépresseurs utilisés en psychiatrie ne crée une dépendance. Les symptômes pouvant survenir après l'arrêt de ces médicaments peuvent survenir en relation avec le syndrome d'arrêt des antidépresseurs - leur développement peut être prévenu, par exemple, par une réduction progressive et en fonction du temps de la dose du médicament prise par le patient avant son arrêt complet.
Traiter la dépression: psychothérapie
Diverses sources soulignent qu'en effet, le traitement pharmacologique est le principal effet dans le cas des troubles dépressifs, mais que les effets les plus bénéfiques sont obtenus lorsqu'il est associé à des interventions psychothérapeutiques.
De même que la pharmacothérapie peut résoudre un problème lorsqu'elle a une base biologique, elle n'est pas nécessairement en mesure d'affecter d'autres causes possibles de dépression, telles que les conflits familiaux, l'intimidation à l'école ou l'expérience d'un événement traumatique.
Différents types de psychothérapie peuvent aider les patients déprimés - les exemples incluent la psychothérapie psychodynamique, la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie psychanalytique ou la thérapie systémique.
Traiter la dépression: psychoéducation
Un élément généralement important de la gestion thérapeutique en psychiatrie, y compris le traitement de la dépression, est la psychoéducation. Il doit couvrir à la fois le patient lui-même et son environnement immédiat. La psychoéducation consiste à faire prendre conscience au patient de son problème de santé, de ses sources possibles, ainsi que des méthodes de traitement et du pronostic.
La famille du patient doit y être incluse, tout d'abord, afin qu'elle puisse comprendre l'essence du problème qui le tourmente et apprendre à faire face à ses proches souffrant de dépression pour ne pas leur nuire, mais pour les aider.
Traitement de la dépression: prise en charge chez l'enfant et l'adolescent
Tout comme la dépression peut survenir chez pratiquement n'importe quel être humain, elle nécessite une prise en charge spéciale dans certains groupes spécifiques de patients. Le premier de ces groupes est constitué d'enfants et d'adolescents pour qui les interventions thérapeutiques sont la principale méthode de traitement de la dépression.
La thérapie familiale joue un rôle important dans ce groupe de patients - il s'avère très souvent que les conflits familiaux sont responsables de troubles de l'humeur chez un enfant ou un adolescent, qui peuvent être résolus par une participation conjointe à la thérapie de tous les membres de la famille.
Le traitement pharmacologique de la dépression chez les enfants et les adolescents est également possible, mais il est beaucoup plus difficile que dans le cas des patients adultes. Les difficultés proviennent principalement du fait que peu d'antidépresseurs sont approuvés pour le traitement des troubles dépressifs chez les patients les plus jeunes.
La fluoxétine et la sertraline ont un tel enregistrement en Pologne, mais ces mesures ne sont pas toujours efficaces - dans de telles situations, d'autres antidépresseurs sont utilisés pour traiter la dépression.
Traitement de la dépression chez la femme enceinte
La dépression chez la femme enceinte nécessite également un traitement différent de celui habituel. Dans le cas de la dépression uniquement pendant la grossesse, généralement, au début - en particulier lorsque les symptômes dépressifs ne sont que légèrement sévères - des tentatives sont faites pour résoudre le problème avec l'utilisation de la psychothérapie.
Cependant, lorsqu'un traitement pharmacologique devient nécessaire, le but est d'utiliser la dose minimale efficace du médicament, de plus, la préférence est donnée aux préparations associées au risque relativement le plus faible pour le fœtus (les agents ISRS sont généralement utilisés dans la dépression chez la femme enceinte).
Traiter la dépression: le rôle de l'exercice, de l'alimentation et d'autres interactions
Contrairement aux apparences, non seulement les médicaments et le travail avec des thérapeutes, mais aussi d'autres méthodes peuvent aider les patients déprimés. De temps à autre, des publications médicales rapportent comment l'activité physique régulière a un effet bénéfique sur l'état des patients.
Une alimentation appropriée et équilibrée est importante pour les personnes souffrant de dépression, et des méthodes assez inhabituelles, telles que l'acupuncture ou la consommation de millepertuis, peuvent également aider. Cependant, il faut souligner ici que, oui - ces méthodes peuvent apporter des résultats bénéfiques - elles doivent cependant être utilisées de manière complémentaire et ne peuvent jamais constituer les méthodes de base utilisées dans le traitement de la dépression.
Traitement de la dépression: dépression pharmacorésistante et dépression psychotique
Une question qui mérite certainement d'être mentionnée lors de l'examen du traitement des troubles dépressifs est le traitement d'une forme spécifique de dépression, qui est la dépression pharmacorésistante. Dans son cours, diverses stratégies thérapeutiques sont utilisées - entre autres, des combinaisons de différents antidépresseurs chez un patient (ce sont généralement des agents avec des mécanismes d'action différents).
Le traitement de la dépression peut cependant être basé sur le fait que le patient prend un antidépresseur avec une préparation d'un groupe médicamenteux complètement différent, par exemple avec un stabilisateur de l'humeur (comme les sels de lithium) ou un antipsychotique (comme, par exemple, la quétiapine ou l'aripiprazole).
Les différences de traitement s'appliquent également à la dépression psychotique, c'est-à-dire une telle forme de dépression dans laquelle il existe à la fois des symptômes dépressifs et des symptômes psychotiques (sous forme de délires ou d'hallucinations). Chez les patients souffrant de ce problème, les antidépresseurs seuls ne sont généralement pas efficaces et il est recommandé de prendre des antipsychotiques avec eux.
Traitement de la dépression: électrochoc
Une méthode de traitement de la dépression qui est encore utilisée en psychiatrie est la thérapie électroconvulsive. Cependant, l'électroconvulsivothérapie n'est certainement pas la principale option de traitement des troubles dépressifs - elle est généralement utilisée dans le cas de la dépression pharmacorésistante, de la dépression à très forte tendance suicidaire et chez les patients souffrant de troubles dépressifs qui refusent de prendre de la nourriture et des liquides.
Le choc électroconvulsif est une préoccupation pour de nombreuses personnes, mais en pratique, il est à la fois sûr (il peut être utilisé même chez les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires) et une méthode de traitement efficace - on estime que l'efficacité de la thérapie électroconvulsive peut atteindre de 70 à même 90%.
Traitement de la dépression: méthodes modernes
En raison de la prévalence croissante des troubles dépressifs et du fait que certains patients souffrent de leurs formes pharmacorésistantes, divers scientifiques tentent de rechercher des méthodes modernes de traitement de la dépression.
L'une d'elles est la stimulation magnétique transcrânienne, qui ressemble en quelque sorte à l'électrochoc - cette méthode active les cellules nerveuses en induisant des phénomènes électriques dans les parties du cerveau à stimuler.
La dite psychochirurgie - son objectif est de rompre les connexions neuronales qui peuvent fonctionner de manière incorrecte et ainsi générer des symptômes dépressifs, mais pour le moment, le traitement chirurgical en psychiatrie est extrêmement rarement utilisé.
Il convient d'ajouter ici que des changements se produisent également dans le traitement pharmacologique de la dépression. Il existe de nouvelles préparations dont l'action ressemble au mécanisme d'action des antidépresseurs qui sont déjà connus et utilisés depuis des années, mais il est également mentionné la possibilité d'utiliser de tels médicaments dans le traitement des troubles dépressifs, qui n'étaient auparavant pas suspectés d'avoir un effet antidépresseur.
Une de ces préparations, qui a été de plus en plus mentionnée ces dernières années, est la kétamine - divers essais cliniques sont actuellement en cours concernant la possibilité de son utilisation plus large dans le traitement de la dépression.
Traitement de la dépression: traitement ambulatoire et hospitalisation
Il y a parfois de nombreux doutes - et pas seulement parmi les patients mais aussi parmi les médecins - quant à savoir si la dépression doit être traitée en ambulatoire, ou peut-être à l'hôpital. Heureusement, la plupart des patients ont une telle intensité de dépression qu'il leur est possible de recourir aux soins ambulatoires.
Cependant, lorsqu'un patient développe des symptômes significativement intensifiés de troubles dépressifs - par exemple de fortes pensées et intentions suicidaires ou des symptômes intenses de dépression psychotique - l'hospitalisation devient absolument nécessaire.
Il vaut la peine d'ajouter que l'une des conséquences possibles de la dépression est le suicide, donc lorsque les plus proches s'inquiètent de l'état de leur proche, il n'y a rien à attendre - il est simplement nécessaire de demander de l'aide le plus tôt possible.
Traiter la dépression: qui devrait la gérer?
En fait, cette question ne devrait pas être posée du tout - la dépression devrait être traitée par des psychiatres. La réalité en Pologne est cependant différente et en raison du déficit de médecins de cette spécialité, les patients souffrant de dépression consultent souvent d'abord d'autres spécialistes, par exemple leur médecin de famille.
Un tel médecin peut absolument proposer et administrer un antidépresseur au patient, cependant, il y a plusieurs aspects à considérer. Tout d'abord, en cas de doute sur le point de savoir si le patient souffre réellement de dépression ou s'il s'agit d'une autre entité, il doit être orienté d'urgence vers un psychiatre qui a plus d'expérience et est plus facile à réaliser un diagnostic différentiel approprié.
Le psychiatre doit également être orienté vers les patients qui, bien que recommandés par des médecins d'autres spécialités d'antidépresseurs, n'observent pas les effets attendus du traitement, et ceux qui ont connu un épisode dépressif sévère.
Où chercher de l'aideSur le site www.forumponimdepresja.pl, dans l'onglet "Où chercher de l'aide", vous pouvez trouver:
1. TÉLÉPHONES ANTI-DÉPRESSION IMPORTANTS, y compris:
Forum téléphonique antidépresseur contre la dépression (22 594 91 00) - est ouvert les mercredis et jeudis du 17-19.
Ligne d'assistance aux antidépresseurs de la Fondation ITAKA (22484 88 01) - vous pouvez appeler les lundis et jeudis entre 17. et 20.
et de nombreux autres numéros de téléphone où les personnes souffrant de dépression, de troubles mentaux ou de victimes de violence peuvent obtenir de l'aide.
2. CARTE DES POINTS D'AIDE
Il s'agit d'une base de données nationale de contacts avec les cliniques de santé mentale, les cliniques où les psychiatres, les hôpitaux avec des services psychiatriques et les bureaux privés de spécialistes psychiatriques. Entrez simplement une ville ou un code postal pour trouver l'établissement le plus proche de votre lieu de résidence.
De plus, de l'aide et des informations sur la maladie sont disponibles sur www.stopdepresja.pl
Sources:
- "Psychiatrie des enfants et des adolescents" éd. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varsovie 2012
- "Psychiatria", éditeur scientifique M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, éditeur PZWL, Varsovie 2011
- "Psychiatrie. Un manuel pour les étudiants", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. Et le polonais J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et al.: Lignes directrices de pratique clinique pour la gestion de la dépression, Indian J Psychiatry. 2017 Jan; 59 (Suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- National Alliance on Mental Illness, Depression Treatment, accès en ligne
- Dominiak M. et al: Recommandations pour la prévention et le traitement de la dépression dans les soins de santé primaires avec une proposition de programme préventif et éducatif pour la prévention de la dépression, Recommandations élaborées dans le cadre de la mise en œuvre du programme de prévention de la dépression en Pologne pour 2016-2020, financé par le ministre de la Santé, accès sur -ligne
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