Mercredi 19 mars 2014 - Environ deux à huit grossesses sur 100 sont compliquées par la prééclampsie et entre 05, % et 1% des cas le font avant 34 semaines), et peuvent compromettre la vie de la mère Et du bébé.
En fait, il est responsable d'environ 50 000 décès par an dans le monde. Dans le but de les éviter, ces derniers temps le développement de la recherche s'est intensifié à la recherche de biomarqueurs capables de prédire la maladie avant que ses symptômes ne se manifestent. La dernière publication à ce sujet vient de voir le jour dans les pages du magazine «PLoS ONE».
Bien que son origine soit encore inconnue, il est connu que la placentation défectueuse dans la première moitié de la grossesse joue un rôle clé, en particulier dans les formes les plus sévères de prééclampsie. Cette pathologie apparaît généralement au troisième trimestre de la grossesse et se caractérise cliniquement par l'apparition d'hypertension et l'élimination des protéines dans l'urine (protéinurie), bien que sa présentation ne soit pas homogène dans tous les cas.
Sa guérison n'est possible qu'à la fin de la grossesse, une décision qui, selon les experts, n'est pas toujours facile à prendre, surtout lorsque le fœtus est encore loin d'atteindre la maturité. Cependant, si elle n'est pas traitée, la femme enceinte peut développer des complications de la prééclampsie, telles que l'éclampsie (une situation grave dans laquelle des crises apparaissent), des lésions rénales ou hépatiques.
Pour tenter d'approfondir l'origine de la maladie et de l'identifier tôt, une équipe de chercheurs du Molecular Research Center (CEMIR) et de l'Université norvégienne des sciences et de la technologie (NTNU) en Norvège ont analysé l'urine et le sang de 10 femmes enceintes atteintes de prééclampsie, 10 autres de grossesses normales et 10 autres femmes non enceintes.
«Nous avons constaté une nette différence de métabolisme par rapport à ceux atteints de prééclampsie», explique Marie Austdal, l'une des signataires de l'étude. Il est "très similaire aux personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ou de processus inflammatoires". Plus précisément, neuf métabolites étaient significativement différents. Les femmes atteintes de prééclampsie "ont montré des niveaux plus élevés de lipoprotéines de faible ou très faible densité et des niveaux plus faibles de lipoprotéines de haute densité, par rapport au reste des participants."
Altérations métaboliques qu'Austdal et ses collègues ont observées entre la semaine 17 et 20 de la gestation, avant que les participants ne présentent des symptômes, ce qui signifie qu'il serait possible de devancer le diagnostic et d'essayer même de le prévenir.
"Un travail intéressant", explique José Luis Bartha, chef de service de l'hôpital universitaire La Paz (Madrid) et professeur à l'Université autonome de Madrid ", qui s'inscrit parmi de nombreuses autres études qui sont en cours d'élaboration dans cette ligne." Surtout pour anticiper les prééclampsie les plus graves, qui sont la deuxième cause de mortalité chez les femmes enceintes et augmentent la morbidité tant chez les mères que chez leurs enfants.
À long terme, soutient Bartha, les femmes qui sont passées par la prééclampsie "ont un risque plus élevé d'hypertension chronique, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de diabète, d'obésité ...". Et chez les enfants, "il y a plus de risques de diabète, d'obésité et de maladies cardiovasculaires".
Plus précisément, le 12 de Octubre University Hospital à Madrid coordonne une étude multicentrique avec sept autres hôpitaux en Espagne (parmi eux, La Paz de Madrid ou La Fe de Valencia) pour mettre en œuvre une stratégie de détection précoce dans la clinique de routine, en utilisant une série des biomarqueurs dans le sang associés à la présence d'anomalies placentaires (liées à cette maladie), entre la semaine 24 et 26. "C'est une stratégie différente de celle pratiquée par le groupe norvégien, mais avec le même objectif", explique Alberto Galindo, chef de l'unité de médecine fœtale de l'hôpital 12 de Octubre et professeur titulaire à l'Université Complutense de Madrid. L'altération des biomarqueurs que nous étudions peut même précéder les altérations métaboliques en étant l'expression directe d'un dysfonctionnement placentaire. "
Lorsqu'une femme enceinte présente des facteurs de risque tels que l'hypertension chronique, le diabète, un indice de masse corporelle supérieur à 35, "nous savons que ses chances de développer une prééclampsie sont multipliées par dix par rapport aux autres femmes enceintes", explique le Dr Galindo.
Chez ces femmes et chez celles dont l'échographie Doppler de 20 semaines "montrent une altération de la circulation sanguine dans les artères utérines, nous suivons de plus près". Entre la semaine 24 et 26, ce spécialiste soutient, "nous faisons des déterminations périodiques des biomarqueurs placentaires pour voir qui souffrira de prééclampsie."
Lorsque les modifications se poursuivent, "bien qu'à ce stade, il ne soit plus possible d'éviter la prééclampsie", explique le spécialiste, "il est démontré qu'une surveillance plus étroite améliore les résultats maternels et fœtaux". Lors du diagnostic précoce de cette situation (elle s'accompagne souvent d'un retard de croissance du fœtus), "on peut préalablement choisir le centre qui a les meilleures conditions pour traiter un enfant de faible poids à la naissance et une mère qui peut avoir de graves complications de prééclampsie Cette décision améliore sans aucun doute les "attentes".
Deux études garantissent que chez les femmes à risque, l'administration d'aspirine au cours du premier trimestre pourrait éviter jusqu'à 30% des prééclampsie les plus sévères. "Nous le faisons chez les femmes présentant des facteurs de risque (grossesse multiple, diabète, antécédents familiaux ...)", explique Galindo.
Pour profiter des avantages que l'aspirine peut apporter, dans ce sens, il existe des centres qui envisagent de passer l'échographie Doppler de la semaine 20 à 12. Cela conduirait à un diagnostic précoce chez les femmes sans facteurs de risque qui ne connaissent pas leur situation précisément avant dit test. Cependant, souligne le spécialiste du 12 octobre, "la prédiction de ce test à 12 semaines est pire".
Des travaux comme l'espagnol et des recherches comme celle publiée dans PLoS ONE aident à mieux comprendre pourquoi la prééclampsie se produit, ce qui est toujours une énigme, comment la prédire tôt et ouvre même la porte à une éventuelle prévention.
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En fait, il est responsable d'environ 50 000 décès par an dans le monde. Dans le but de les éviter, ces derniers temps le développement de la recherche s'est intensifié à la recherche de biomarqueurs capables de prédire la maladie avant que ses symptômes ne se manifestent. La dernière publication à ce sujet vient de voir le jour dans les pages du magazine «PLoS ONE».
Bien que son origine soit encore inconnue, il est connu que la placentation défectueuse dans la première moitié de la grossesse joue un rôle clé, en particulier dans les formes les plus sévères de prééclampsie. Cette pathologie apparaît généralement au troisième trimestre de la grossesse et se caractérise cliniquement par l'apparition d'hypertension et l'élimination des protéines dans l'urine (protéinurie), bien que sa présentation ne soit pas homogène dans tous les cas.
Sa guérison n'est possible qu'à la fin de la grossesse, une décision qui, selon les experts, n'est pas toujours facile à prendre, surtout lorsque le fœtus est encore loin d'atteindre la maturité. Cependant, si elle n'est pas traitée, la femme enceinte peut développer des complications de la prééclampsie, telles que l'éclampsie (une situation grave dans laquelle des crises apparaissent), des lésions rénales ou hépatiques.
Pour tenter d'approfondir l'origine de la maladie et de l'identifier tôt, une équipe de chercheurs du Molecular Research Center (CEMIR) et de l'Université norvégienne des sciences et de la technologie (NTNU) en Norvège ont analysé l'urine et le sang de 10 femmes enceintes atteintes de prééclampsie, 10 autres de grossesses normales et 10 autres femmes non enceintes.
«Nous avons constaté une nette différence de métabolisme par rapport à ceux atteints de prééclampsie», explique Marie Austdal, l'une des signataires de l'étude. Il est "très similaire aux personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ou de processus inflammatoires". Plus précisément, neuf métabolites étaient significativement différents. Les femmes atteintes de prééclampsie "ont montré des niveaux plus élevés de lipoprotéines de faible ou très faible densité et des niveaux plus faibles de lipoprotéines de haute densité, par rapport au reste des participants."
Altérations métaboliques qu'Austdal et ses collègues ont observées entre la semaine 17 et 20 de la gestation, avant que les participants ne présentent des symptômes, ce qui signifie qu'il serait possible de devancer le diagnostic et d'essayer même de le prévenir.
Expérience espagnole
"Un travail intéressant", explique José Luis Bartha, chef de service de l'hôpital universitaire La Paz (Madrid) et professeur à l'Université autonome de Madrid ", qui s'inscrit parmi de nombreuses autres études qui sont en cours d'élaboration dans cette ligne." Surtout pour anticiper les prééclampsie les plus graves, qui sont la deuxième cause de mortalité chez les femmes enceintes et augmentent la morbidité tant chez les mères que chez leurs enfants.
À long terme, soutient Bartha, les femmes qui sont passées par la prééclampsie "ont un risque plus élevé d'hypertension chronique, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de diabète, d'obésité ...". Et chez les enfants, "il y a plus de risques de diabète, d'obésité et de maladies cardiovasculaires".
Plus précisément, le 12 de Octubre University Hospital à Madrid coordonne une étude multicentrique avec sept autres hôpitaux en Espagne (parmi eux, La Paz de Madrid ou La Fe de Valencia) pour mettre en œuvre une stratégie de détection précoce dans la clinique de routine, en utilisant une série des biomarqueurs dans le sang associés à la présence d'anomalies placentaires (liées à cette maladie), entre la semaine 24 et 26. "C'est une stratégie différente de celle pratiquée par le groupe norvégien, mais avec le même objectif", explique Alberto Galindo, chef de l'unité de médecine fœtale de l'hôpital 12 de Octubre et professeur titulaire à l'Université Complutense de Madrid. L'altération des biomarqueurs que nous étudions peut même précéder les altérations métaboliques en étant l'expression directe d'un dysfonctionnement placentaire. "
Lorsqu'une femme enceinte présente des facteurs de risque tels que l'hypertension chronique, le diabète, un indice de masse corporelle supérieur à 35, "nous savons que ses chances de développer une prééclampsie sont multipliées par dix par rapport aux autres femmes enceintes", explique le Dr Galindo.
Chez ces femmes et chez celles dont l'échographie Doppler de 20 semaines "montrent une altération de la circulation sanguine dans les artères utérines, nous suivons de plus près". Entre la semaine 24 et 26, ce spécialiste soutient, "nous faisons des déterminations périodiques des biomarqueurs placentaires pour voir qui souffrira de prééclampsie."
Lorsque les modifications se poursuivent, "bien qu'à ce stade, il ne soit plus possible d'éviter la prééclampsie", explique le spécialiste, "il est démontré qu'une surveillance plus étroite améliore les résultats maternels et fœtaux". Lors du diagnostic précoce de cette situation (elle s'accompagne souvent d'un retard de croissance du fœtus), "on peut préalablement choisir le centre qui a les meilleures conditions pour traiter un enfant de faible poids à la naissance et une mère qui peut avoir de graves complications de prééclampsie Cette décision améliore sans aucun doute les "attentes".
L'aspirine chez les femmes à risque
Deux études garantissent que chez les femmes à risque, l'administration d'aspirine au cours du premier trimestre pourrait éviter jusqu'à 30% des prééclampsie les plus sévères. "Nous le faisons chez les femmes présentant des facteurs de risque (grossesse multiple, diabète, antécédents familiaux ...)", explique Galindo.
Pour profiter des avantages que l'aspirine peut apporter, dans ce sens, il existe des centres qui envisagent de passer l'échographie Doppler de la semaine 20 à 12. Cela conduirait à un diagnostic précoce chez les femmes sans facteurs de risque qui ne connaissent pas leur situation précisément avant dit test. Cependant, souligne le spécialiste du 12 octobre, "la prédiction de ce test à 12 semaines est pire".
Des travaux comme l'espagnol et des recherches comme celle publiée dans PLoS ONE aident à mieux comprendre pourquoi la prééclampsie se produit, ce qui est toujours une énigme, comment la prédire tôt et ouvre même la porte à une éventuelle prévention.
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