Arthropathie neurogène (neuroarthropathie), c'est-à-dire articulation de Charcot

La neuroarthropathie (arthropathie neurogène, articulation de Charcot) est une dégénérescence indolore et en constante augmentation d'une ou plusieurs articulations, le plus souvent des pieds, résultant de lésions de l'innervation. Il se développe le plus souvent après de nombreuses années de diabète. Elle peut également être causée par des maladies telles que la syphilis tertiaire, la lèpre, la syringomyélie, l'anémie d'Addison-Biermer, la sclérose en plaques et bien d'autres.

La neuroarthropathie (arthropathie neurogène, articulation de Charcot, pied de Charcot) est le plus souvent localisée unilatéralement, au niveau des chevilles, des articulations métatarsiennes et métatarsophalangiennes. Il survient chez 1 personne sur 500 diabétiques. Elle survient quel que soit l'âge et affecte également les hommes et les femmes.

Les modifications initiales des articulations résultent de lésions des fibres nerveuses, qui peuvent se manifester par des perturbations dans le domaine de la sensation de douleur, de la sensation profonde et de l'activité sympathique. Pour cette raison, l'amplitude des mouvements des articulations devient excessive et n'est pas protégée en les ressentant. De plus, les blessures externes peuvent avoir un effet négatif, provoquant l'étirement et la dégénérescence de la capsule articulaire et des ligaments. Il y a des subluxations qui ne sont pas ressenties par le patient.

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Arthropathies - types, causes, symptômes, traitement

Au fil du temps, des surfaces articulaires mal positionnées transfèrent des vecteurs anormaux de forces de frottement, de pression et de stress aux parties osseuses adjacentes, ce qui conduit à une fibrose du cartilage articulaire, à leur dégradation et à l'ostéolyse. Une hyperémie active (réaction inflammatoire aseptique) apparaît, ce qui stimule la résorption de l'os endommagé et de l'os auparavant normal. En conséquence, le développement de l'ostéoporose et les complications associées - fractures osseuses, leurs infections et amputations.

Étang de Charcot: symptômes

La période initiale de la maladie est la période de destruction au cours de laquelle se produisent des changements dégénératifs, des subluxations, des lésions des cartilages articulaires et l'apparition de leurs débris dans la cavité articulaire. La biopsie de la capsule articulaire à cette période montre sa fibrose, son épaississement et de petits fragments d'os détachés sont incrustés dans les coupes.

La deuxième période est caractérisée par la résorption de petits fragments osseux et la fusion de fragments osseux plus gros formés précédemment. La dernière période de la maladie est la période de reconstruction - la revascularisation a lieu et le processus de guérison se produit avec la formation d'une nouvelle articulation anormale.

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Les symptômes courants du pied lié à la neuropathie diabétique comprennent:

maintien d'un état nutritionnel tissulaire relativement bon
la présence d'un pouls sur les artères dorsales du pied et l'artère tibiale postérieure
réduction ou absence de sensation de toucher, de température, de douleur, de vibration
pas de réflexes tendineux dans les membres inférieurs
la formation des orteils en marteau et une haute voûte plantaire
callosités aux points d'appui des pieds
déformation des joints
pieds tombants dans les cas graves
la superposition des symptômes d'infection, d'ulcération et d'ostéite mentionnés ci-dessus

Il convient de garder à l'esprit que chez les patients diabétiques atteints de neuroarthropathie, les articulations métatarsophalangiennes sont particulièrement touchées.

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Neuroarthropathie: diagnostic

La raison de la visite du patient chez le médecin est généralement un gonflement des articulations légèrement douloureux. Des symptômes supplémentaires d'infection, tels qu'une ulcération neuropathique de la plante des pieds, sont possibles.

L'examen radiographique montre des changements dégénératifs et destructeurs. Leur type dépend de la période de développement de la maladie. Au départ, il y a des signes de dommages aux surfaces articulaires, de subluxation, de sclérose sous-périostée et d'excroissances marginales. Dans la seconde période, les radiographies montrent une destruction complète, une ostéolyse et une résorption de segments entiers des os et des membres des doigts ou du métatarse, des nécomes aseptiques, des foyers d'ostéoporose et d'ostéosclérose. Dans la dernière étape, l'os endommagé est reconstruit.

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Arthropathie neurogène: différenciation

La maladie est différenciée des maladies inflammatoires généralisées (polyarthrite rhumatoïde, lupus viscéral, sclérodermie, collagénoses mixtes), des spondylarthropathies, des arthropathies métaboliques, dégénératives, infectieuses et des lésions rhumatismales articulaires.

Pied de Charcot: prévention, traitement, pronostic

Le diagnostic précoce de l'arthropathie protège le pied des blessures. S'allonger au lit pour soulager le pied réduit la destruction osseuse et facilite sa régénération. Dans les lésions plus sévères, dans lesquelles l'os a été endommagé et fracturé, il est recommandé de mettre un léger plâtre pour soulager le pied. Cela est possible après la guérison du gonflement de l'articulation et de toute infection éventuelle.

Il convient de rappeler qu'un plâtre peut facilement provoquer une ulcération chez un patient présentant une altération de la sensation. La bonne façon de le mettre, le placement correct du bandage et de la gaze sous l'emplâtre, ainsi qu'un contrôle continu empêchent cet effet indésirable. Après amélioration, le patient peut commencer à marcher avec des béquilles - un pansement en plâtre adapté à la marche est appliqué.

Une fois les lésions stabilisées, il est recommandé d'utiliser des chaussures élastiques en cuir de forme individuelle avec un insert en éponge approprié.

Le pronostic dans l'étang de Charcot dépend de l'ampleur des changements destructeurs survenus au cours de la première période. Si la maladie est diagnostiquée suffisamment tôt et que le pied est soulagé par le repos au lit et protégé contre d'autres blessures, les chances de fusion osseuse stable et de reconstruction spontanée augmentent.