Les infections nosocomiales présentent un risque pour la santé des patients et font l'objet de nombreuses études. Il s'avère que le type d'infection nosocomiale dépend souvent du service de l'hôpital qui a traité le patient et des procédures effectuées. Quelles infections nosocomiales se cachent dans les services hospitaliers?
Table des matières
- Infections hospitalières: service de neurochirurgie
- Infections hospitalières: service de chirurgie cardiaque
- Infections hospitalières: service de chirurgie vasculaire
- Infections hospitalières: service de chirurgie osseuse
- Infections hospitalières: service de chirurgie de la tête et du cou
- Infections hospitalières: service de gynécologie
- Infections après une chirurgie abdominale
- Infections associées à la transplantation d'organes
Les infections nosocomiales se produisent partout dans le monde. Jusqu'à 5 à 10 personnes sur 100 patients hospitalisés peuvent développer une infection à l'hôpital. Quels sont les types d'infections les plus courants spécifiques aux différents services de traitement?
Infections hospitalières: service de neurochirurgie
Les infections du site opératoire se manifestent sous forme d'infections superficielles, profondes (infection des os du crâne) et d'organes (infections intracrâniennes). De plus, il existe des infections des systèmes valvulaires, des électrodes et des greffes osseuses. Les causes les plus courantes d'infections sont Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Acinetobacter et les champignons.
Infections hospitalières: service de cardiochirurgie
Dans le service de chirurgie cardiaque, des complications infectieuses peuvent survenir après les interventions suivantes: cardiopathie ischémique, malformations cardiaques congénitales, implantation valvulaire, implantation de stimulateur cardiaque. Les infections se produisent également dans les procédures effectuées dans l'insuffisance cardiaque progressive, l'abcès pervalvulaire, l'anévrisme.
Les infections du site opératoire peuvent se présenter sous forme d'infections superficielles, profondes ou organiques. La cause en est les streptocoques du groupe «oral» - oraux, entérocoques, staphylocoques et parmi les bâtonnets à Gram négatif - Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia, Enterobacter.
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L'incidence des infections dans ce groupe de procédures est associée aux opérations chez les personnes âgées, au diabète, aux maladies coronariennes et à l'insuffisance respiratoire. De nombreuses procédures sont effectuées sur des vaisseaux présentant une infection primaire des parois des artères, des anévrismes.
Les infections les plus courantes se produisent pendant la procédure d'implantation, ainsi qu'à proximité de l'emplacement de l'implant. Les causes des infections en chirurgie vasculaire sont les staphylocoques, les streptocoques, les bacilles intestinaux à Gram négatif, les pseudomonas et également les champignons.
En raison de modifications ischémiques des membres opérés, une infection par gangrène gazeuse anaérobie doit toujours être envisagée.
Infections hospitalières: service de chirurgie osseuse
Dans ce cas, il s'agit d'infections liées à l'introduction de corps étrangers BAI (Biomaterial Associated Infections). Chez les patients porteurs d'implants, les infections peuvent apparaître jusqu'à 12 mois à compter du jour de la chirurgie. Il joue un rôle majeur dans ces infections
- colonisation de l'implant par des microorganismes de la peau du patient, de l'air de la salle d'opération, de la peau du personnel
- ne pas suivre les règles en mettant des gants stériles
- l'utilisation de blouses chirurgicales inappropriées
- ouverture des emballages avec un implant stérile par une personne qui n'a pas lavé et désinfecté ses mains ou qui n'a pas enfreint les règles d'asepsie lors de l'ouverture de l'implant
Les microorganismes responsables de ces infections sont les staphylocoques à coagulase négative, les staphylocoques dorés, les streptocoques oraux, les entrocoques, les bacilles à Gram négatif et parfois d'autres bactéries.
Infections hospitalières: service de chirurgie de la tête et du cou
Les complications infectieuses après de telles procédures sont causées par des micro-organismes présents dans la cavité buccale, y compris des bactéries anaérobies et des champignons du genre Candida et Aspergillus.
Infections hospitalières: service de gynécologie
Dans ce groupe, les infections sont favorisées par des modifications inflammatoires du vagin ou d'autres parties de l'organe reproducteur. Les formes cliniques d'infections du site opératoire comprennent: les infections superficielles du site chirurgical (site d'incision), les infections profondes ou systémiques du site chirurgical, y compris les infections pelviennes.
À la suite d'une césarienne, une inflammation de la cavité utérine, rarement une péritonite, peut survenir. Les facteurs étiologiques les plus fréquemment isolés de ces infections sont: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Infections après une chirurgie abdominale
Les traitements dans le champ propre et contaminé sont relativement rarement compliqués par des infections (par exemple, chirurgie gastrique). En revanche, en chirurgie colorectale, le champ opératoire est toujours contaminé et la probabilité d'infection du site opératoire est élevée. Les microbes infectieux sont recrutés à partir de la flore du gros intestin, c'est-à-dire des bâtonnets intestinaux gram négatifs, non fermentatifs.
Infections associées à la transplantation d'organes
Les patients subissant des greffes d'organes et de moelle osseuse sont les plus vulnérables aux infections. Les infections sont causées par des bactéries, des virus, des champignons et même des parasites. La raison en est le manque de mécanismes de défense dans ce groupe de patients, qui sont détruits par la maladie, et la procédure de transplantation.
Le degré de risque dépend de l'organe transplanté et de ses conditions de stockage, de la réaction du receveur à la transplantation, de l'utilisation de procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives, du long séjour à l'hôpital et de l'exposition aux agents infectieux environnementaux.
La source des infections peut être le microbiote naturel du receveur, recruté à partir de cocci à Gram positif, de bâtonnets à Gram négatif, d'anaérobies et de champignons du genre Candida. Ils peuvent également être le CMV, le virus de l'herpès. Une autre source d'infection dangereuse est l'organe transplanté, qui peut être la source du CMV, du VHB, du VHC, de l'herpès et des bactéries.
matériel partenaireEn Pologne, une étude a été menée en 2018 avec la participation de patients en attente d'une transplantation hépatique. Son objectif était de tester si l'administration de probiotiques pouvait réduire le risque d'infection après transplantation. L'étude a été dirigée par le dr hab. Michał Grąt du Département de chirurgie générale, de transplantation et du foie, Université médicale de Varsovie. Les patients ont reçu 4 souches probiotiques:Lactococcus lactisRosell® - 1058,Lactobacillus casei Rosell® - 215,Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 etBifidobacterium bifidum Rosell® - 71 (disponible dans Sanprobi 4 Enteric) au moins deux semaines avant la procédure prévue. C'était suffisant pour améliorer considérablement le pronostic des patients après transplantation. 90 jours après la procédure, seule une personne sur 21 utilisant des probiotiques a eu des complications, contre 11 personnes sur 23 dans le groupe placebo. De plus, dans le groupe avec le probiotique, il y a eu une diminution des taux de transaminases et de bilirubine, ce qui signifie une amélioration de la fonction hépatique.
Plus de 3 000 articles scientifiques ont été écrits sur les probiotiques en tant que prévention des infections périopératoires. En 2018, des scientifiques polonais, dont le dr hab. Karolina Skonieczna-Żydecka, dr hab. Mariusz Kaczmarczyk et le Dr Igor Łoniewski. Le résumé des résultats de l'étude a montré que chez la majorité des patients recevant des probiotiques, les complications postopératoires telles que diarrhée, pneumonie, septicémie ou infection de la plaie chirurgicale étaient moins fréquentes.
En savoir plusInfections hospitalières: service de gynécologie
Dans ce groupe, les infections sont favorisées par des modifications inflammatoires du vagin ou d'autres parties de l'organe reproducteur. Les formes cliniques d'infections du site opératoire comprennent les infections superficielles du site chirurgical (site d'incision), les infections profondes ou systémiques du site chirurgical, y compris les infections pelviennes.
À la suite d'une césarienne, une inflammation de la cavité utérine, rarement une péritonite, peut survenir. Les facteurs étiologiques les plus fréquemment isolés de ces infections sont: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Infections après une chirurgie abdominale
Les traitements dans le champ propre et contaminé sont relativement rarement compliqués par des infections (par exemple, chirurgie gastrique). En revanche, en chirurgie colorectale et rectale, le champ opératoire est toujours contaminé et la probabilité d'infection du site opératoire est élevée. Les microbes infectieux sont recrutés à partir de la flore du côlon, c'est-à-dire des bâtonnets intestinaux à Gram négatif non fermentatifs.
Infections associées à la transplantation d'organes
Les patients subissant des greffes d'organes et de moelle osseuse sont les plus vulnérables aux infections. Les infections sont causées par des bactéries, des virus, des champignons et même des parasites. La raison en est le manque de mécanismes de défense dans ce groupe de patients, qui sont détruits par la maladie, et la procédure de transplantation.
Le degré de risque dépend de l'organe transplanté et de ses conditions de stockage, de la réaction du receveur à la transplantation, de l'utilisation de procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives, du long séjour à l'hôpital et de l'exposition aux agents infectieux environnementaux.
La source de l'infection peut être la flore naturelle du receveur recrutée à partir de cocci à Gram positif, de bacilles à Gram négatif, d'anaérobies et de champignons Candida. Ils peuvent également être le CMV, le virus de l'herpès. Une autre source dangereuse d'infection est l'organe transplanté, qui peut être la source du CMV, du VHB, du VHC, de l'herpès et des bactéries.
Bibliographie:
1. Rapport du programme «Stop Hospital Infections. Programme de promotion de l'hygiène hospitalière "
2. Grąt M. et coll. Effets de l'utilisation continue de probiotiques avant la transplantation hépatique: un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, "Clinical Nutrition", 36, no. 6 (décembre 2017), pp.1530-1539, doi: 10.1016 / j.clnu.2017.04.021.
3. Skonieczna-Żydecka K. et al., A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression Evaluating the Efficacy and Mechanisms of Action of Probiotics and Synbiotics in the Prevention of Surgical Site Infections and Surgery-Related Complications, "Journal of Médecine clinique », 7, no. 12 (16 décembre 2018). pii: E556. doi: 10.3390 / jcm7120556.
