- Le traitement du psoriasis dépend de l'étendue des lésions cutanées et de la gravité de l'inflammation cutanée. Les inflammations cutanées les plus graves traitées avec des médicaments biologiques ne sont disponibles que dans le cadre de programmes de médicaments. La clinique de Poznań gère deux programmes: un programme de traitement de la forme modérée et sévère de psoriasis en plaques et un programme de traitement de l'arthrite psoriasique agressive - a déclaré le Dr Ewa Teresiak-Mikołajczak lors de la conférence de presse.
Pour les patients atteints de psoriasis représentés en grand nombre lors de la conférence, outre les problèmes d'acceptation de leur maladie par l'environnement et par eux-mêmes, le plus gros problème est l'accès à une thérapie appropriée et l'accès limité aux dermatologues. Attendre trop longtemps un rendez-vous avec une maladie exacerbée signifie souffrir pour le patient.
Depuis plusieurs mois, des patients ont fait appel en vain pour lever la condition d'avoir une référence à un dermatologue. Actuellement, ils demandent au ministre de la Santé d'annuler les références aux patients diagnostiqués avec un psoriasis qui nécessitent une intervention médicale urgente en cas d'exacerbation soudaine de la maladie. La faible valorisation des services de santé en dermatologie, y compris la photothérapie, n'est généralement connue que dans les centres cliniques.
Ceci est incompréhensible car, en tant que l'une des méthodes les plus efficaces de traitement du psoriasis léger et modéré, la photothérapie plus fréquemment utilisée pourrait réduire les coûts des traitements ultérieurs. Les patients font appel à une tarification appropriée des services en dermatologie dans les plus brefs délais.
Bon nombre des problèmes auxquels sont confrontés les médecins au quotidien pourraient être résolus grâce au dialogue avec les décideurs réclamé par les patients atteints de psoriasis. Ils ont été présentés en détail lors de la conférence de décembre par le Dr Ewa Teresiak-Mikołajczak, MD, sur l'exemple de l'expérience d'une équipe de dermatologues à la clinique de traitement du psoriasis de la clinique de dermatologie de l'Université médicale de Poznań dirigée par le prof. Adamski. Différentes formes de thérapie y sont utilisées, du traitement local, en passant par la photothérapie, le traitement général classique (méthotrexate, cyclosporine, acitrétine) au traitement biologique.
Le traitement biologique dans le cadre du Programme de médicaments introduit de grandes limitations
La réalisation d'un traitement biologique dans le cadre du Programme de médicaments introduit des limites importantes
dans l'accès à cette forme de thérapie. Tout d'abord, la décision de qualifier le patient n'appartient pas au médecin traitant, mais à l'équipe de coordination du traitement biologique, nommée par le président du Fonds national de la santé. Les critères d'inclusion dans le programme sont très restrictifs.
La plupart des médicaments modernes (adalimumab, ustekinumab) et étanercept ne sont disponibles que pour les patients atteints d'une maladie grave (PASI> 18; BSA> 10; DLQI> 10). Les personnes atteintes de psoriasis modéré ne peuvent être traitées qu'avec un seul médicament biosimilaire - l'infliximab.
Lorsque vous soumettez une demande de traitement biologique, documentez tout traitement général antérieur. Seuls les patients qui ont utilisé au moins deux méthodes de traitement général différentes (méthotrexate, rétinoïdes, cyclosporine ou PUVA-thérapie pendant au moins 3 mois, et la plupart des patients obtiennent une rémission plus tôt) ou les patients présentant des contre-indications pour utiliser les méthodes de traitement générales énumérées, ou qui ont éprouvé des effets secondaires qui empêchent leur utilisation continue.
Le temps requis pour le traitement préalable et les doses de médicaments utilisés sont strictement définis (la date exacte de début et de fin du traitement est requise). C'est un gros problème dans le cas des patients précédemment traités dans d'autres centres - le manque d'accès à la documentation du traitement, ce qui entraîne la nécessité de répéter les thérapies MTX, CyA, etc.
Un autre problème majeur est la nécessité d'arrêter le traitement après 24 semaines (étanercept), 48 semaines (adalimumab et ustekinumab) et 96 semaines (infliximab, à partir du 1er novembre 2018 secukinumab et ixekizumab) malgré l'obtention d'une réponse adéquate et aucun effet secondaire.
L'arrêt d'un traitement efficace est dans la plupart des cas associé à la rechute de la maladie, à un risque accru de perte d'efficacité et à des effets secondaires. La requalification au programme n'est possible qu'en cas de rechute définie comme une augmentation des valeurs de PASI, DLQI et BSA d'au moins 50% par rapport à la valeur calculée au moment de l'arrêt du médicament (où la valeur PASI doit être supérieure à 10). Le consentement de l'équipe de coordination du traitement biologique est requis à chaque fois avant de redémarrer le médicament.
Les patients atteints de psoriasis traités avec différents médicaments ont accès à une thérapie pendant différentes durées de traitement et se trouvent dans une situation beaucoup plus difficile que les patients atteints de rhumatisme psoriasique. Dans le programme thérapeutique de traitement de la polyarthrite psoriasique, le traitement dure 18 mois, les critères de réintégration sont moins restrictifs (critère de rechute rapide en dessous de 12 semaines - possibilité de réactivation sans qualification et accord de l'équipe). Ces inégalités doivent définitivement être nivelées de toute urgence.
Un autre problème est l'incapacité de changer de médicament biologique chez les patients atteints de psoriasis en plaques modéré qui ont reçu un traitement par infliximab, en cas d'échec du traitement ou d'effets secondaires.
Le traitement du psoriasis en Pologne rencontre diverses difficultés, telles que, par exemple, le manque d'algorithmes thérapeutiques (en particulier de traitement biologique) pour les patients atteints de psoriasis, les différentes approches des médecins face à la thérapie (retarder la mise en route des thérapies générales, utilisation de doses de médicaments trop faibles, traitement trop court), ce qui entraîne la nécessité de répéter les thérapies précédentes et une faible satisfaction du patient à l'égard de l'aide médicale reçue.
Attentes des patients atteints de psoriasis
Les attentes des patients et des médecins traitant des patients atteints de psoriasis sont:
- réduction des restrictions administratives et simplification du programme de traitement du psoriasis en plaques (similaire au programme de traitement de la polyarthrite psoriasique)
- laisser plus de discrétion au médecin traitant en fonction de la confiance en ses connaissances et son expérience
- assouplissement des critères de réintégration dans le programme de traitement du psoriasis Plackowatej (similaire au programme de traitement de la polyarthrite psoriasique)
- extension des indications à des formes spécifiques de psoriasis (par exemple psoriasis pustuleux généralisé)
- possibilité de changer de médicament en cas de psoriasis modéré, en cas d'inefficacité ou d'effets secondaires
Une chance d'atteindre les objectifs ci-dessus pourrait être l'introduction de médicaments biosimilaires, ce qui est associé à des coûts de traitement inférieurs. Cependant, il est important que les médicaments biologiques de référence ne soient pas automatiquement convertis en biosimilaires, ne serait-ce qu'en raison de leur prix inférieur. Si un patient répond bien au traitement, il n'y a aucune raison de changer de traitement.
La position de l'ombudsman des droits des patients dans cette affaire a été confirmée par le tribunal administratif provincial dans un jugement du 27 novembre, qui a confirmé la décision du MPC, indiquant que l'état actuel des connaissances médicales et la décision du médecin (avec la participation du patient) sont d'une importance capitale lors de l'utilisation du médicament à l'hôpital. l'utilisation / le remplacement de la thérapie ne peut pas être dicté uniquement par le résultat d'un appel d'offres, et de plus, ce qui est important, la spécificité des médicaments biologiques justifie la prudence lors du changement.
Perspectives du traitement biologique du psoriasis
Les programmes thérapeutiques utilisent déjà l'infliximab et l'étanercept biosimilaires. L'utilisation de l'infliximab biosimilaire dans le cadre du programme de lutte contre le psoriasis en plaques a permis d'abaisser les critères d'inclusion et d'étendre la durée du traitement à 98 semaines.
Par conséquent, les patients atteints d'une forme modérée de psoriasis en plaques (PASI> 10) peuvent également être qualifiés pour le PROGRAMME (jusqu'à présent, seuls les patients atteints d'une maladie grave PASI> 18 ont reçu un traitement).
Cependant, tous les médicaments du programme contre le psoriasis de Plackowata n'ont pas les mêmes critères, d'où la demande d'abaisser les critères d'inclusion et d'étendre la durée du traitement à 98 semaines pour tous les médicaments biologiques, c'est-à-dire d'unifier les règles de conduite pour tous les patients sans qu'il soit nécessaire d'appliquer des critères différents.
Comme l'a souligné le Dr Teresiak-Mikołajczak lors de sa présentation: «Les nouveaux médicaments biologiques comme le sécukinumab et l'ixekizumab, qui sont plus efficaces que les anti-TNF (la possibilité de parvenir à une PASI 90, 100) et un fonctionnement plus rapide. Par décision du ministère de la Santé du 1er novembre 2018, ces médicaments ont été inclus dans la liste des médicaments remboursés et sont entrés dans le programme de médicaments. "
Résumant le prof. dr hab. med. Zygmunt Adamski a noté que «le traitement biologique est une grande chance pour les patients atteints de psoriasis. Les médicaments biologiques améliorent considérablement la qualité de vie des patients, sont très bien tolérés, contrairement au traitement classique, et surtout, en agissant sur un élément choisi de la réaction immunitaire, ils se caractérisent par une sélectivité et une efficacité élevées. "
