Les patients aux prises avec des maladies du système cardiovasculaire entendent souvent dire par leurs cardiologues qu'ils doivent changer leurs habitudes - principalement l'alimentation. Il est bien connu que le «mauvais cholestérol» (LDL) est la principale cause de l'accumulation de plaque dans les vaisseaux. Il se calcifie au fil des ans et peut entraîner une obstruction. Comment les patients doivent-ils procéder pour arrêter l'athérosclérose progressive? Il s'avère que cela peut non seulement être arrêté, mais aussi défait, et c'est vraiment possible.
En effectuant des tests sanguins, nous avons spécifié le cholestérol. Cependant, pour que ce ne soit pas trop facile, il existe deux types de cholestérol: le HDL. «bon» cholestérol et LDL - «mauvais» cholestérol. Des niveaux élevés de LDL augmentent considérablement le risque d'athérosclérose. La tâche principale du LDL est de transporter le cholestérol vers les tissus, et la tâche du HDL est de nettoyer les tissus du cholestérol et de le transférer vers le foie. La plaque athéroscléreuse est formée précisément à partir de LDL oxydé déposé sur les parois internes du vaisseau. Qu'est-ce que cela signifie pour le patient? Que la lumière de ses vaisseaux se ferme lentement, avec l'âge la plaque athéroscléreuse se transforme en une structure calcifiée dure qui peut même bloquer définitivement le vaisseau. Ces changements peuvent entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Cependant, de nombreux patients qui suivent les recommandations des médecins peuvent améliorer considérablement leur état.
Lors du congrès des cardiologues à Rome, les nouvelles directives ont été discutées en détail. Et en eux, des informations très importantes sur la prévention secondaire sont apparues. À savoir, le niveau de LDL ne doit pas dépasser 70 mg% - dit le prof. Stefan Grajek, coordinateur des IX Rencontres d'automne des cardiologues à Poznań.
Comme l'admet le professeur Grajek, atteindre un tel niveau est un grand défi non seulement pour le patient, mais aussi pour le cardiologue. Les recommandations ici sont vraiment très strictes. Il s'avère que les patients polonais savent que c'est le niveau sur lequel ils doivent garder un œil, mais c'est comme ça, cette théorie ne va pas de pair avec la pratique. Selon les recherches, seulement 3 à 5%. Les patients polonais atteignent un LDL inférieur à 70 mg%. Si les patients et leurs médecins de ce niveau faisaient très attention au nombre de crises cardiaques et de procédures d'angioplastie, cela diminuerait.
Comme le disent les cardiologues, 80%. les patients prennent des statines et le traitement est inefficace, principalement en raison du non-respect des valeurs cibles (70 mg%). De plus, tous les patients ne suivent pas les directives strictes: interdiction de fumer, aliments gras, café, acides gras saturés (beurre, saindoux), frites et chips. Le régime doit être facilement digestible et riche en fruits et légumes. De plus, l'exercice est important. Tout cela, combiné à des doses de statines correctement sélectionnées, peut aboutir à un LDL de 70 mg%.
- Nous ne voulons pas terroriser les patients avec des recommandations restrictives et les bourrer de pilules. Nous insistons sur ces 70 mg%, car en dessous de ce seuil, nous avons une rémission avérée - rétraction de la plaque athéroscléreuse dans le cœur, rémission de l'athérosclérose. Il s'agit d'une réalisation thérapeutique majeure car nous arrêtons non seulement la progression de la maladie, mais nous l'inversons également. Ceci est confirmé par un certain nombre d'études, par exemple l'étude SATURN 2011, l'étude ASTEROID 2006, et la première étude qui a montré qu'il existe une possibilité de rémission de l'athérosclérose est l'étude REVERSAL de 2004. Ces études étaient basées sur l'échographie intracoronarienne, c'est-à-dire basées sur pour l'analyse du volume et de la morphologie de la plaque athéroscléreuse - explique le prof. Grajek.
Le professeur Grajek assure que les médecins disposent de toute une gamme de médicaments et de doses qui peuvent réduire les taux de LDL chez les patients. Et si les doses les plus élevées de médicaments sont inefficaces et que le patient continue de les utiliser, endommageant son foie et perdant de l'argent? Il s'avère que la pharmacothérapie a une solution prête pour cela.
- Si même les doses maximales de statines n'aident pas, un autre médicament autorisé et appelé ézétimibe peut être ajouté. Sa tâche principale est de renforcer les effets des statines. L'idée est de guider le patient afin que ce niveau de 70 mg% de LDL soit atteint avec des complications secondaires minimisées dues aux statines - ajoute le Prof. Grajek.
La complexité de ce problème nécessite une coopération active de la part des patients. Malheureusement, ce que le Prof. Grajek appelle l'impuissance acquise. Les patients ne sont pas intéressés par le traitement, ne sont pas intéressés par les cibles de cholestérol LDL et sont donc réticents à subir un contrôle clinique et de laboratoire. C'est l'une des principales raisons de l'augmentation de la mortalité après des procédures de revascularisation réussies. Nous ne voulons pas tous nous rappeler que l'implantation d'un stent n'élimine pas la maladie - un stent sauve la vie, mais n'inhibe pas l'athérosclérose, par conséquent, après la procédure, un traitement pharmacologique approprié est nécessaire.
L'article a été écrit à l'occasion de la IXe réunion d'automne des cardiologues à Poznań
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