Une fistule intestinale est une jonction entéro-cutanée pathologique. Elle peut survenir après toute intervention chirurgicale dans le tractus gastro-intestinal. Bien que ce ne soit pas une complication courante, elle pose un sérieux défi diagnostique et thérapeutique. Quelles sont les causes et les symptômes d'une fistule intestinale? Comment se déroule le traitement?
Une fistule intestinale est une jonction entéro-cutanée pathologique. Une fistule est la connexion anormale de deux ou plusieurs organes internes ou d'un organe interne à la surface du corps. Elles peuvent résulter de processus pathologiques (ex: traumatisme, infection), mais elles peuvent aussi être pratiquées délibérément dans le cadre d'un traitement chirurgical, on peut donc souvent rencontrer le terme «fistule intestinale» dans le contexte d'une stomie intestinale, ce qui n'est pas tout à fait correct.
Écoutez quelles sont les causes et les symptômes d'une fistule intestinale. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils.
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Fistule intestinale: types
Nous pouvons diviser les fistules en deux groupes:
- internes - connexions pathologiques qui ne communiquent pas avec la peau
- fistules iléo-iléales
- iléo-colique
- entéro-vessie
- gastro-transverse
- entéro-vaginal
- le gros intestin dans le vagin ou la cavité pleurale
- externe (entéro-cutané) - connexions entre le tube digestif et la peau
Comment se forme une fistule intestinale?
Il existe trois façons de développer une fistule intestinale:
- le processus de la maladie implique initialement l'intestin, puis se propage aux structures environnantes
- un intestin sain peut être envahi par le processus de la maladie des organes voisins
- il y a une blessure au gros intestin - iatrogène ou non reconnue
Les causes les plus courantes d'une fistule intestinale sont:
- les complications postopératoires (notamment laparotomie avec résection intestinale due à un cancer, libération d'adhérences, occlusion intestinale) sont les causes les plus fréquentes, représentant 80 à 85% des fistules
- La maladie de Crohn favorise l'apparition de fistules entre les anses de l'intestin et les fistules entéro-vésicales
- dommages causés par les radiations
Environ 15 pour cent de toutes les fistules intestinales sont spontanées (spontanées).
Facteurs préopératoires favorisant la formation de fistules:
- malnutrition
- infection
- chirurgie d'urgence chez les patients présentant une hypotension, une ischémie, une hypothermie ou une hypoxie
Prévention des fistules intestinales
Toute carence doit être corrigée avant la chirurgie prévue. La glycémie, le volume du débit cardiaque et les paramètres morphologiques sont surveillés. De manière préférée entre toutes, le taux d'albumine ne dépasse pas 3 g / dl, tandis que la perte de poids en période préopératoire (plusieurs mois) ne doit pas dépasser 15% du poids initial. En cas de diabète ou d'anémie coexistants, leur évolution doit être étroitement surveillée. Étant donné que les infections favorisent la formation de fistules, une dose prophylactique d'antibiotiques intraveineux est administrée avant la chirurgie. La situation est beaucoup plus difficile dans le cas des procédures d'urgence. L'équilibrage des paramètres cardiovasculaires et respiratoires et la performance techniquement précise de la procédure sont la seule prévention de la formation de fistules. Avant la fin de l'opération et la fermeture de la cavité péritonéale, les organes doivent être contrôlés pour d'éventuelles lésions iatrogènes et leur restauration.
Fistule intestinale: symptômes
Les symptômes d'une fistule se développent généralement 7 à 10 jours après la chirurgie. Ils devraient s'inquiéter:
- bradycardie
- frissons
- pas de retour du péristaltisme normal
- hématome dans la plaie
- infiltration du contenu intestinal dans la plaie et macération cutanée
Ensuite, il y a des complications:
- troubles de l'eau et des électrolytes
- malnutrition
- infection systémique avec des symptômes de défaillance multi-organes - c'est la cause de décès la plus fréquente chez les patients atteints de fistule intestinale
Fistule intestinale: diagnostic
Afin de suspecter l'existence d'une fistule intestinale, il est essentiel de recueillir des antécédents médicaux détaillés, en tenant compte des procédures précédentes. Il est important d'évaluer le contenu de la tubulure après une intervention chirurgicale ou une fuite d'une plaie. Nous évaluons son caractère, sa couleur et son volume. Le contenu intestinal ou l'air dans le tractus génital ou la vessie suggère une fistule génito-urinaire. Les tests diagnostiques qui facilitent le diagnostic comprennent:
- évaluation biochimique des sécrétions
- Radiographie du tube digestif
- passage de l'intestin grêle
- perfusion de contraste dans le gros intestin
- Ultrason
- CT (tomodensitométrie)
- IRM (imagerie par résonance magnétique)
Si cela est possible, une fistulographie est réalisée, c'est-à-dire que la fistule est visualisée à l'aide d'un produit de contraste administré à travers l'ouverture externe de la fistule vers son canal. Un examen bactériologique doit également être effectué en raison du risque élevé d'infection.
Fistule intestinale: traitement
L'objectif principal du traitement est de fermer la fistule et de restaurer la continuité du tube digestif. Un diagnostic détaillé doit toujours être effectué pour déterminer la taille de la fistule et son emplacement. Nous compensons les carences en eau, électrolytes, métaboliques et énergétiques. Un traitement pharmacologique peut être envisagé chez les patients présentant une petite quantité de fistule et aucun signe d'infection. En cas de complications, par ex. Troubles septiques ou hémorragies, nous mettons en place un traitement adapté.N'oubliez pas de bien prendre soin de la peau autour de l'ouverture externe de la fistule pour éviter les dommages et les érosions.
La décision de choisir un traitement conservateur ou chirurgical doit être prise individuellement.
L'élément le plus important du traitement est la mise en œuvre précoce d'une nutrition parentérale et entérale intensive. Il s'avère que la nutrition parentérale augmente les chances de guérison spontanée des fistules à 70% et, en même temps, réduit la mortalité à 6-20%. Avant l'introduction des méthodes d'alimentation intensive, le taux de mortalité était de 60 à 100%.
Les facteurs qui réduisent la probabilité de guérison spontanée de la fistule comprennent:
- dissolution complète de l'anastomose
- grande ouverture dans l'intestin
- passage obstrué sous la fistule
- la présence d'un corps étranger
- augmentation du processus inflammatoire près de la fistule
- maladie de Crohn active
- entérite radiologique.
Si la fistule n'a pas cicatrisé spontanément dans les 4 à 6 semaines et que le patient est correctement nourri, l'état général s'est amélioré, l'infection a été guérie et l'écoulement de la fistule a diminué, c'est une indication pour une réopération. Le traitement chirurgical comprend: l'excision de l'intestin avec fistule et anastomose temporaire simultanée, formation d'une fistule intestinale au-dessus de la fistule existante, production d'une fistule de décompression au-dessus de la nouvelle anastomose reconstruite. De plus, les méthodes laparoscopiques sont également utilisées avec de bons résultats tout en réduisant les complications.
Patients présentant une inflammation intestinale diagnostiquée - le traitement conservateur initial avec nutrition parentérale semble efficace, malheureusement, les fistules sont sujettes à récidive après la restauration de la nutrition entérale. Pour cette raison, la chirurgie doit être initiée immédiatement après la fermeture spontanée de la fistule.
Parmi les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin, ceux atteints de la maladie de Crohn constituent un groupe spécial. L'emplacement de la fistule est important dans le choix d'un traitement. Si la lésion affecte l'intestin atteint, une fermeture spontanée est peu probable et une résection précoce est indiquée. Cependant, dans le cas d'une fistule d'une section saine de l'intestin, la résection n'est pas nécessaire, car elle peut conduire à une fermeture spontanée.
Les patients présentant une fistule intestinale en cours de cancer ou après radiothérapie ont une faible chance de guérison sans résection de l'intestin malade.
