Anticorps antinucléaires (ANA)

Les anticorps antinucléaires font partie du processus de diagnostic complexe des maladies systémiques du tissu conjonctif. Le mécanisme complexe de formation des anticorps antinucléaires rend difficile l'interprétation de leurs résultats, et la présence ou l'absence d'anticorps individuels n'indique pas toujours un processus pathologique. Quels sont les types d'anticorps antinucléaires? Quand le test doit-il être effectué?

Table des matières:

1. Anticorps antinucléaires - types
2. Anticorps antinucléaires - formation et mécanisme d'action
3. Anticorps antinucléaires - indications de l'étude
4. Anticorps antinucléaires - quel est le test?
5. Anticorps antinucléaires - comment interpréter le résultat?

Les anticorps anti-nucléaires (ANA) sont des auto-anticorps dirigés contre des éléments du noyau cellulaire, par exemple l'ADN et le cytoplasme. Ils sont l'un des anticorps les plus divers et les plus étudiés.

Anticorps antinucléaires - types

• anticorps contre les antigènes nucléaires extractibles (anti-ENA):
• contre l'ADN topoisomérase I (anti-Scl70)
• contre la ribonucléoprotéine (anti-RNP)
• contre l'antigène Smith (anti-Sm)
• anti-Mi2 / Mi-2
• anti-Ro (SS-A)
• anti-La
• anti-Jo1
• anti-PM-Scl
• anti-Kn
• anticorps contre la protéine gp-2010 formant des pores nucléaires (anti-gp-210)
• anticorps contre l'ADN double brin natif (anti-ADNdb)
• anticorps anti-centromériques (anti-ACA)

Anticorps antinucléaires - formation et mécanisme d'action

L'auto-immunité est une réponse anormale du système immunitaire contre ses propres tissus, entraînant l'émergence de maladies auto-immunes.

Divers mécanismes d'auto-immunité ont été décrits, dont l'un est la libération d'antigènes cachés du système immunitaire, par exemple à la suite de lésions inflammatoires des tissus.

Ensuite, les éléments trouvés dans le noyau cellulaire sont libérés, par exemple l'ADN, l'ARN, les histones, que le système immunitaire commence à reconnaître comme quelque chose d'étranger et à produire des anticorps anti-nucléaires contre eux.

Anticorps antinucléaires - indications de l'étude

• suspicion de maladies du tissu conjonctif:
• lupus érythémateux disséminé (présence d'anticorps chez 95 à 100% des patients; les anticorps anti-ADNdb sont un marqueur spécifique de la maladie)
• lupus d'origine médicamenteuse (95-100% des patients)
• syndrome des antiphospholipides (40 à 50% des patients)
• sclérodermie systémique (80 à 95% des patients, en particulier les anticorps anti-Scl70)
• polymyosite et dermatomyosite (40 à 80% des patients, en particulier les anticorps anti-Jo1 et anti-Mi2)
• Syndrome de Sjögren (48 à 96% des patients, en particulier les anticorps anti-Ro et anti-La)
• polyarthrite rhumatoïde (environ 10% des patients)
• arthrite juvénile idiopathique (moins de 10% des patients)
• Syndrome de Raynaud (20 à 60% des patients)
• fibromyalgie (15-25% des patients)
• maladies mixtes du tissu conjonctif (95-100% des patients)
• évaluation de l'activité de la maladie et surveillance de l'efficacité du traitement, par exemple anticorps anti-ADNdb dans le lupus érythémateux disséminé
• corrélant la présence d'anticorps avec l'apparition de symptômes spécifiques de la maladie, par exemple le syndrome de Sjögren et la présence d'anticorps anti-Ro et anti-La
• prévision de la maladie à l'avenir

Anticorps antinucléaires - quel est le test?

Le sang prélevé sur le coude à jeun est utilisé pour déterminer les anticorps antinucléaires.

Les méthodes utilisées pour déterminer les anticorps sont très différentes et dépendent du type d'anticorps antinucléaire mesuré. Ce sont principalement des méthodes immunologiques telles que:

• ELISA
• RIA
• immunofluorescence indirecte
• méthode de double immunodiffusion
• Western blot

Dans le cas des anticorps antinucléaires, un diagnostic en deux temps est utilisé. Tout d'abord, un test de dépistage est effectué en utilisant la méthode d'immunofluorescence indirecte, qui se caractérise par une sensibilité élevée.

La méthode d'immunofluorescence indirecte consiste à immobiliser des cellules HEp-2 issues de cellules épithéliales humaines sur une lame de microscope.

Les cellules de cette lignée ont dans leur cytoplasme et leur noyau des antigènes qui se lient aux anticorps pathologiques du sang du patient.

Après avoir ajouté le sérum du patient à la lame, les anticorps antinucléaires se lient à des antigènes spécifiques et sont visibles au microscope grâce à des marqueurs fluorescents spéciaux.

L'avantage de l'immunofluorescence indirecte est la possibilité de différencier les types d'anticorps en fonction du type d'illumination du colorant fluorescent.

Par exemple, une incandescence du noyau de type homogène indique la présence d'anticorps anti-ADNdb ou anti-ADNsb.

Un résultat positif au test de dépistage doit toujours être confirmé. A cette fin, des méthodes immunologiques très spécifiques sont utilisées, par exemple le Western blot. Après détection de la présence et identification du type d'anticorps antinucléaire, son titre est déterminé, c'est-à-dire la dilution de sérum la plus élevée à laquelle la présence d'anticorps peut être détectée.

Anticorps antinucléaires - comment interpréter le résultat?

Le titre correct des anticorps antinucléaires doit être inférieur à 1:40.

Si le test de dépistage des anticorps antinucléaires est négatif et qu'il n'y a pas de symptômes cliniques suggérant une maladie systémique du tissu conjonctif, le diagnostic ne doit pas être étendu pour inclure des anticorps spécifiques, par exemple anti-ADNdb, anti-Sm.

Les titres cliniquement pertinents chez les adultes sont considérés comme ≥ 1: 160 et chez les enfants ≥ 1:40.

En cas de résultats positifs, il est proposé d'interpréter le résultat du test comme suit:

• titre 1: 40-1: 80 - résultat limite (faiblement positif), en l'absence de symptômes cliniques de maladies du tissu conjonctif, il n'est pas recommandé de répéter le test ou d'effectuer un test de suivi, car les résultats chez la plupart des gens ne changent pas au fil des ans
• titre 1: 160-1: 640 - résultat positif moyen, en l'absence de symptômes cliniques de maladies du tissu conjonctif, il est recommandé de répéter le test après 6 mois
• titre ≥ 1: 1280 - résultat positif élevé, en présence de symptômes cliniques de maladies du tissu conjonctif, un diagnostic plus spécialisé est nécessaire pour diagnostiquer la maladie

Il convient de garder à l'esprit que les tests sérologiques pour les anticorps antinucléaires font partie d'un processus de diagnostic complexe et qu'un résultat positif doit toujours être interprété dans le contexte du tableau clinique et de la présence des symptômes caractéristiques de la maladie.

Les anticorps antinucléaires à faible titre sont retrouvés chez 5% de la population saine et leur fréquence augmente avec l'âge.

De plus, leur présence se trouve dans des conditions physiologiques et physiopathologiques dans lesquelles les anticorps antinucléaires n'ont aucune signification diagnostique:

• infections, par ex. tuberculose, syphilis, paludisme
• maladie du foie, par exemple cirrhose du foie
• maladies pulmonaires, p. ex. sarcoïdose, asbestose
• cancers, par ex. leucémie, lymphome, cancer du sein, mélanome
• maladies de la peau, par exemple psoriasis, lichen plan
• après une transplantation d'organe, par exemple une transplantation cardiaque, une transplantation rénale
• utilisation de médicaments, par ex. médicaments antiépileptiques, hydralazine, sels de lithium,
• d'autres maladies auto-immunes, par exemple la maladie de Hashimoto, la maladie d'Addison, le diabète de type I
• grossesse (jusqu'à 20% des femmes enceintes)

Bon à savoir...

La variation ethnique caractérise l'émergence de différents types d'anticorps antinucléaires.

Par exemple, les patients caucasiens atteints de sclérose systémique sont plus susceptibles d'avoir des anticorps anti-ACA, et les Afro-Américains et les Afro-Américains sont plus susceptibles d'avoir des anticorps réactifs à la topoisomérase.

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Test de diagnostic ANA (anticorps antinucléaire)

Littérature

1. Fischer K. et al.Autoanticorps dans la pratique rhumatologique. Forum Reumatol. 2016, 2, 1, 39–50.
2. Maladies internes, édité par Szczeklik A., Medycyna Praktyczna Kraków 2010
3. Diagnostic de laboratoire avec des éléments de biochimie clinique. Manuel pour les étudiants en médecine édité par Dembińska-Kieć A. et Naskalski J.W., Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo Wrocław 2009, 3e édition

A propos de l'auteur

Karolina Karabin, MD, PhD, biologiste moléculaire, diagnosticienne de laboratoire, Cambridge Diagnostics Polska Biologiste avec une spécialisation en microbiologie et diagnosticienne de laboratoire avec plus de 10 ans d'expérience en laboratoire. Diplômé de l'École de médecine moléculaire et membre de la Société polonaise de génétique humaine, responsable des bourses de recherche au Laboratoire de diagnostic moléculaire du Département d'hématologie, d'oncologie et de maladies internes de l'Université de médecine de Varsovie. Elle a défendu le titre de docteur en sciences médicales dans le domaine de la biologie médicale à la 1ère faculté de médecine de l'Université de médecine de Varsovie. Auteur de nombreux travaux scientifiques et populaires dans le domaine du diagnostic de laboratoire, de la biologie moléculaire et de la nutrition. Au quotidien, en tant que spécialiste dans le domaine du diagnostic de laboratoire, il dirige le département fonctionnel de Cambridge Diagnostics Polska et coopère avec une équipe de diététiciens de la CD Dietary Clinic. Il partage ses connaissances pratiques sur le diagnostic et la thérapie diététique des maladies avec des spécialistes lors de conférences, de formations, de magazines et de sites Web. Elle s'intéresse particulièrement à l'influence du mode de vie moderne sur les processus moléculaires du corps.

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