Perforation (rupture) de l'ulcère gastrique: causes, symptômes, traitement

La perforation (rupture) d'un ulcère gastrique nécessite une attention médicale immédiate, car le contenu de l'estomac s'échappe alors dans la cavité péritonéale ou dans l'espace gastrique. quelles sont les causes et les symptômes de la rupture de l'ulcère gastrique? Comment la perforation gastrique est-elle traitée?

La perforation (rupture) d'un ulcère gastrique est le plus souvent une complication grave de l'ulcère gastrique, mais jusqu'à 15% des ulcères gastriques perforés sont cancéreux. L'incidence de la perforation de l'ulcère gastrique est constante à environ 0,2% par an. L'incidence maximale est observée chez les personnes âgées, avec un avantage certain chez les hommes.

Un ulcère de l'estomac se développe à la suite d'un déséquilibre entre les effets néfastes de l'acide chlorhydrique et de la pepsine sécrétés et les capacités de défense des muqueuses. C'est un défaut de la muqueuse, qui comprend également sa couche musculaire et des couches encore plus profondes de la paroi de l'estomac. Elle se caractérise par des douleurs immédiatement après avoir mangé ou des douleurs en fonction de la nourriture.

Les principales causes responsables du développement des ulcères gastriques sont:

infection Helicobacter pylori
l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens
Syndrome de Zollinger-Ellison (très rare)
hyperparathyroïdie primaire (très rare)

Les facteurs de risque de développer un ulcère d'estomac comprennent:

de l'alcool
fumeur
thérapie stéroïdienne
stress
interventions chirurgicales majeures
la survenue de maladies telles que la cirrhose alcoolique, l'insuffisance rénale chronique ou la maladie pulmonaire obstructive chronique

Un ulcère de l'estomac peut perforer la paroi de l'estomac. Le contenu de l'estomac s'échappe alors dans la cavité péritonéale ou dans l'espace périgastrique limité par des adhérences qui se sont développées au cours de lésions inflammatoires accompagnant l'ulcère.

Découvrez les causes et les symptômes de la rupture de l'ulcère gastrique. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils.

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Perforation de l'ulcère gastrique: symptômes

Un symptôme typique de perforation d'un ulcère gastrique est une douleur abdominale supérieure soudaine, constante et sévère, généralement accompagnée de vomissements, et une tension de la paroi abdominale en forme de planche. Le patient est dans un état grave, est couché sur le dos, évite les mouvements et développe progressivement des symptômes de choc.

À l'examen physique, il y a un affaiblissement du péristaltisme, une crête tympanique au-dessus du foie et des symptômes de péritonite. L'hémogramme montre une leucocytose et parfois des taux sériques élevés d'amylase en raison de l'absorption du contenu de la cavité péritonéale dans le sang.Une radiographie thoracique debout peut montrer de l'air sous le dôme du diaphragme ou dans un sac en réseau. S'il n'est pas possible de prendre la photo dans cette position, elle est prise en position couchée (la photo dite de gauche) - alors l'air sera visible au-dessus du foie.

Il convient de rappeler que l'ouverture après la perforation de l'ulcère gastrique peut être fermée par le filet. Dans cette situation, les symptômes du patient sont moins sévères - une douleur intense qui survient soudainement, diminue progressivement et l'état général du patient s'améliore.

Le diagnostic différentiel de la perforation de l'ulcère gastrique comprend:

pancréatite aiguë
inflammation aiguë de la vésicule biliaire
appendicite aiguë avec perforation
diverticulite colique
infarctus du myocarde

Il est très important de prélever des échantillons du fond et de la zone de l'ulcère afin d'exclure la présence d'une tumeur maligne.

Perforation de l'ulcère gastrique: traitement

Initialement, les procédures comprennent l'administration intraveineuse de liquide, la mise en place d'une sonde nasogastrique et la suspension alimentaire. La surveillance des signes vitaux tels que la fréquence cardiaque, la tension artérielle périphérique, la température, la saturation en oxygène et la diurèse doit être initiée après le cathétérisme du patient. De plus, l'administration d'un antibiotique (par exemple céfuroxime, métronidazole), d'un inhibiteur de la pompe à protons est recommandée et un traitement analgésique approprié doit être instauré.

Le pronostic dépend de l'âge du patient, du site de perforation et du délai de traitement.

Il convient de savoir qu'en cas de perforation d'un ulcère gastrique, il est très important de décider du traitement chirurgical. En règle générale, une laparotomie médiane supérieure est effectuée. Si la perforation n'est pas visible, le sac en filet doit être ouvert et vérifié.

Un rinçage complet de la cavité péritonéale est essentiel et un drainage postopératoire n'est pas nécessaire tant que la suture de la perforation est sûre et qu'un lavage péritonéal soigneux a été effectué.

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Symptômes d'ulcères d'estomac nécessitant une attention médicale immédiate

Il existe plusieurs symptômes de l'ulcère gastroduodénal qui sont dangereux, et s'ils surviennent, vous devez appeler une ambulance ou vous rendre aux urgences de l'hôpital.

Saignement du tractus gastro-intestinal. Ils peuvent prendre la forme de marc de café ou de vomi comme du vomi ou des selles goudronneuses. De tels symptômes indiquent un saignement ulcéreux, par exemple parce que la muqueuse endommagée expose un vaisseau sanguin. Ensuite, le médecin endoscopique peut fermer le vaisseau qui saigne. Cela doit être fait dès que le saignement survient, car des saignements prolongés ou répétés peuvent entraîner une anémie.
Douleur abdominale haute soudaine et très sévère. Souvent, ces symptômes sont accompagnés d'une hémorragie gastro-intestinale. La situation est alarmante. Vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital, car l'ulcère de l'estomac a probablement été perforé, c'est-à-dire que la paroi de l'estomac a été déchirée. Cette condition conduit très rapidement à une péritonite et met même la vie en danger. Nécessite l'intervention d'un chirurgien.
Vomissements abondants fréquents. Ces symptômes pourraient suggérer une sténose du pylore, la partie de l'estomac entourée par le muscle sphincter qui relie l'estomac au reste du tube digestif. La sténose pylorique est souvent le résultat d'ulcères gastriques cicatriciels. La maladie rend difficile le déplacement des aliments, les fait rester trop longtemps dans l'estomac, les dilate et provoque des vomissements. Le traitement consiste en une ablation chirurgicale du pylore et un rétrécissement de la partie dilatée de l'estomac et une anastomose gastro-intestinale.