Une rupture du périnée est une blessure qui survient souvent lors de l'accouchement. Une rupture du périnée peut entraîner de graves complications, selon le degré de la rupture. Vérifiez quels effets une fracture périnéale peut avoir et comment la prévenir? Voir aussi quelle est la classification des fractures périnéales.
Table des matières:
- Rupture périnéale - facteurs de risque
- Fracture d'entrejambe - classification
- Rupture d'entrejambe - complications
- Rupture d'entrejambe - prévention
- Incision d'entrejambe - indications
- Épisiotomie - complications
Une rupture du périnée est l'une des blessures les plus fréquentes et les plus graves lors de l'accouchement. Des déchirures périnéales peuvent survenir jusqu'à 80% des naissances vaginales. La rupture affecte généralement le périnée et le vagin, mais peut également affecter les lèvres, le clitoris, l'urètre et même le col de l'utérus.
Certaines des blessures qui surviennent lors de l'accouchement guérissent d'elles-mêmes, tandis que d'autres nécessitent des points de suture.
La gravité d'une déchirure périnéale varie de la rupture de la peau et des structures superficielles du périnée à des déchirures plus lourdes pouvant endommager les muscles du complexe sphincter anal-rectal. Il convient de mentionner ici que les fissures mineures qui ne saignent pas et ne perturbent pas les relations anatomiques ne doivent pas être réparées.
Rupture périnéale - facteurs de risque
Les facteurs de risque de rupture périnéale sévère comprennent:
- accouchement chirurgical (avec l'utilisation de forceps ou d'aspiration sous vide)
- incision du périnée dans la ligne médiane du corps
- plus grand poids de naissance du bébé
- induction et stimulation du travail
- Origine asiatique du patient
- anesthésie péridurale
- position postérieure occipitale persistante
- accouchement chez un premier-né
Fracture de l'entrejambe - classification
Classification des fractures périnéales
| DEGRÉ | DÉFINITION |
| ET | Déchirer uniquement l'épithélium vaginal ou la peau dans la région périnéale |
| II | Implication des muscles périnéaux, mais pas du sphincter anal |
| III | Dommages au sphincter anal |
| IIIa | Déchirure <50% de l'épaisseur du sphincter anal externe |
| IIIb | Déchirure> 50% de l'épaisseur du sphincter anal externe |
| IIIc | Déchirer également le sphincter anal interne |
| IV | Dommages à l'épithélium rectal |
Rupture d'entrejambe - complications
La détermination de l'étendue d'une rupture périnéale survenue pendant l'accouchement est particulièrement importante pour la planification de la réparation et le conseil post-partum. Il arrive que, malgré une réparation périnéale appropriée, des complications surviennent.
Les complications les plus courantes associées à un traumatisme périnéal pendant le travail comprennent:
- incontinence fécale
- fistule rectovaginale (périnéale-périnéale)
- hématomes post-partum des organes reproducteurs
- infection et déhiscence de la plaie périnéale
- fasciite nécrosante
- incontinence urinaire puerpérale
- dyspareunie
- incontinence urinaire d'effort
- prolapsus des organes pelviens
- sortie involontaire d'un corps étranger
Rupture d'entrejambe - prévention
Afin de protéger le périnée de la rupture et de réduire la possibilité de lésions cérébrales chez un nouveau-né, une incision du périnée (le épisiotomie). Il doit être fait dans la deuxième étape du travail lorsque vous remarquez la pâleur de la peau périnéale, qui précède sa rupture.
L'incision périnéale prématurée est plus douloureuse et entraîne plus de pertes de sang. En revanche, une incision périnéale correctement réalisée réduit clairement la résistance des tissus du plancher pelvien lors de la naissance de la tête du bébé.
Il convient également de mentionner qu'avec une incision périnéale planifiée, il est possible de pratiquer une anesthésie locale ou en bloquant le nerf vulvaire.
Incision d'entrejambe - indications
Il existe les indications suivantes pour l'incision périnéale:
- menace pour la vie du fœtus
- inconfort maternel continu lors de l'accouchement de la tête fœtale
- risque de déchirure périnéale si elle n'est pas conforme (surtout observée chez les femmes plus âgées qui accouchent pour la première fois)
- accouchement d'un fœtus immature
- position de flexion de la tête fœtale
- grossesse multiple
- accouchement chirurgical (opération au forceps, aspirateur, aide manuelle à la position pelvienne du fœtus)
Épisiotomie - complications
L'incision du périnée, comme toute procédure, peut être associée à des complications - à la fois précoces et tardives.
Les complications précoces d'une épisiotomie comprennent la douleur, les saignements, les hématomes, les infections, les lésions des parois vaginales et des sphincters anal et rectal.
Cependant, les complications tardives comprennent la dyspareunie, l'incontinence urinaire et fécale d'effort, les fistules recto-vaginales ou l'endométriose cicatricielle.
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