Mercredi 16 janvier 2013.- Michael J. Fox, Mohamed Ali ou Helen Mirren ont affronté les symptômes les plus connus de Parkinson: tremblements, tremblements involontaires ou troubles de l'élocution. Mais comme beaucoup d'autres troubles neurologiques dégénératifs, la maladie de Parkinson reste un mal avec trop d'énigmes qui, jusqu'à il y a quelques années, seuls ses signes les plus apparents étaient traités, relégués dans l'ignorance d'autres symptômes aussi nocifs pour la personne qui en souffrait que des problèmes de mouvement .
La dernière étude qui souligne l'importance de traiter la maladie de Parkinson comme une maladie plus complexe qu'on ne le pensait vient de la main du Dr Tien K. Khoo, de l'Université de Newcastle (Royaume-Uni). Leurs conclusions, publiées dans «Neurology», affectent l'importance des troubles non moteurs associés à cette maladie.
"L'anxiété ou la constipation affectent les patients parkinsoniens depuis le début de la maladie mais, comme ce ne sont pas des symptômes normalement liés à ce trouble, les patients ne les mentionnent même pas souvent en consultation malgré le fait qu'ils pèsent sur leur qualité de vie ", note le Dr Khoo dans les conclusions de son étude.
Dans leur étude, l'équipe dirigée par Khoo a comparé 159 patients nouvellement diagnostiqués avec la maladie de Parkinson avec 99 personnes de caractéristiques similaires (âge, origine ethnique, etc.) sans la maladie. Les participants ont reçu une enquête avec 30 symptômes non moteurs allant de problèmes sexuels, de sommeil ou gastro-intestinaux.
«Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson présentaient en moyenne huit symptômes non moteurs, comparativement aux trois que le groupe témoin avait en moyenne», explique le Dr Khoo. Et sur le «podium» des trois affections les plus fréquentes, l'équipe anglaise a constaté «un excès de salive chez 56% du total des patients analysés atteints de Parkinson par 6% de ceux qui n'en souffraient pas; constipation dans 42 % de patients par 7% du groupe témoin, et anxiété qui a touché 43% dans le premier groupe contre 10% dans le reste ", soulignent-ils.
Pour Khoo, la principale conclusion de son étude est «la capacité de Parkinson à affecter le corps de différentes manières, pas seulement son système moteur», explique-t-il. "De plus, il le fait dès les premiers instants, affectant autant ou plus la qualité de vie que les problèmes de mouvement, de sorte que les patients et les médecins doivent être conscients de ces symptômes pour envisager les traitements possibles", dit-il.
Mais les chercheurs anglais ne sont pas les premiers à tirer ces conclusions. Au cours de la dernière décennie, plusieurs chercheurs ont étudié les symptômes non moteurs liés à la maladie de Parkinson, et c'est une étude européenne dirigée par des Espagnols qui a aidé à voir cette maladie dans un contexte plus large. "Ces résultats sont une affirmation qui soutient les conclusions selon lesquelles la maladie de Parkinson est bien plus que des troubles du mouvement. cas, son importance est égale ou même supérieure à celle des effets moteurs ", a déclaré à ELMUNDO.es Mónica M. Kurtis, directrice de l'unité des troubles du mouvement du département de neurologie de l'hôpital international Ruber.
Ce spécialiste a participé à une étude sur les signes non moteurs de la maladie avec Pablo Martínez Martín, directeur scientifique de l'unité de recherche du projet Alzheimer du Centre Alzheimer de la Fondation Reina Sofía et directeur de cette étude. "En Espagne, les patients atteints de Parkinson sont environ 150 000 patients. Nous avons constaté que moins de 2% n'ont pas souffert de symptômes non moteurs, mais les autres, 98%, peuvent en souffrir plusieurs, il y a même ceux qui en ont jusqu'à 25 ", explique Martínez Martín.
"Jusqu'à 40% des patients atteints de Parkinson ne déclarent pas avoir ce type de symptômes pour différentes raisons, soit à cause de la honte, quand cela affecte les fonctions sexuelles, parce qu'ils ont des hallucinations ou parce qu'ils ne relient pas ces événements à la maladie de Parkinson en raison de l'ignorance. les médecins posent des questions à leur sujet », explique Martínez Martín.
Bien que ce spécialiste explique que depuis l'apparition des premières études, notamment celles menées par lui et le Dr Kurtis entre autres, les neurologues sont plus attentifs à ces problèmes.
"Parmi les symptômes les plus fréquents, des dysfonctionnements urinaires, de la fatigue et des gouttes de salive étaient présents chez près des deux tiers des patients, très proches de l'impact des trois principaux symptômes moteurs; mais à leur stade primaire, il suffit de diagnostiquer la maladie, les symptômes les plus courants sont l'hyposmie , la dysfonction érectile, la constipation, l'anxiété, la dépression et les troubles du sommeil en phase REM, cette dernière étant peut-être la plus spécifique de cette type de patients ", indiquent Martínez Martín et Kurtis. "Ensuite, la moyenne pour chaque patient est qu'il souffre, à des degrés divers, d'une dizaine de symptômes non moteurs", expliquent-ils.
Selon les experts, bon nombre de ces symptômes apparaissent généralement plusieurs années avant le diagnostic de la maladie de Parkinson, de sorte que de nombreuses enquêtes visent à savoir si elles peuvent être utilisées pour un diagnostic précoce de la maladie. "Le problème est que ce sont des symptômes très courants. Tous ceux qui souffrent de constipation ne souffriront pas de la maladie de Parkinson. Et ainsi de suite. Des études ont été menées auprès de patients qui ont présenté plusieurs de ces symptômes, en particulier les troubles du comportement du sommeil paradoxal (un symptôme). assez rare dans la population normale), dans laquelle il a été découvert que le système dopaminergique était altéré, il était donc plus facile de détecter qu'ils souffriraient de la maladie de Parkinson dans quelques années, mais c'est toujours très compliqué, c'est une maladie très bien connue peu », explique Martínez Martín.
"L'effet sur la qualité de ces patients est si grand qu'il faut les traiter pour tout cela", explique le Dr Kurtis. "Il a été découvert que certains médicaments dopaminergiques avec lesquels les problèmes moteurs sont traités agissent favorablement contre les non moteurs, mais il est normal de traiter les moteurs d'une part et d'autre part les deux ou trois symptômes restants qui génèrent plus de problèmes", explique
La maladie de Parkinson affecte chaque individu différemment et leur progression individuelle a un rythme différent ", et il en va de même pour ces troubles. La plupart se comportent de manière irrégulière mais s'aggravent avec le temps", explique Martínez Martín. "Actuellement, des traitements neuroprotecteurs qui n'ont pas encore prouvé leur efficacité sont testés. Un autre problème est qu'aucune étude ne prend en charge les médicaments classiques pour traiter ces symptômes courants afin de servir à 100% des patients atteints de Parkinson, il y a donc encore beaucoup à faire ", soutient-il.
"L'arsenal thérapeutique que nous avons pour les troubles moteurs est très bon, mais il reste encore beaucoup à étudier pour améliorer les symptômes non moteurs de cette maladie. Nous devons continuer", conclut Martínez Martín.
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La dernière étude qui souligne l'importance de traiter la maladie de Parkinson comme une maladie plus complexe qu'on ne le pensait vient de la main du Dr Tien K. Khoo, de l'Université de Newcastle (Royaume-Uni). Leurs conclusions, publiées dans «Neurology», affectent l'importance des troubles non moteurs associés à cette maladie.
"L'anxiété ou la constipation affectent les patients parkinsoniens depuis le début de la maladie mais, comme ce ne sont pas des symptômes normalement liés à ce trouble, les patients ne les mentionnent même pas souvent en consultation malgré le fait qu'ils pèsent sur leur qualité de vie ", note le Dr Khoo dans les conclusions de son étude.
Les principaux symptômes non moteurs
Dans leur étude, l'équipe dirigée par Khoo a comparé 159 patients nouvellement diagnostiqués avec la maladie de Parkinson avec 99 personnes de caractéristiques similaires (âge, origine ethnique, etc.) sans la maladie. Les participants ont reçu une enquête avec 30 symptômes non moteurs allant de problèmes sexuels, de sommeil ou gastro-intestinaux.
«Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson présentaient en moyenne huit symptômes non moteurs, comparativement aux trois que le groupe témoin avait en moyenne», explique le Dr Khoo. Et sur le «podium» des trois affections les plus fréquentes, l'équipe anglaise a constaté «un excès de salive chez 56% du total des patients analysés atteints de Parkinson par 6% de ceux qui n'en souffraient pas; constipation dans 42 % de patients par 7% du groupe témoin, et anxiété qui a touché 43% dans le premier groupe contre 10% dans le reste ", soulignent-ils.
Pour Khoo, la principale conclusion de son étude est «la capacité de Parkinson à affecter le corps de différentes manières, pas seulement son système moteur», explique-t-il. "De plus, il le fait dès les premiers instants, affectant autant ou plus la qualité de vie que les problèmes de mouvement, de sorte que les patients et les médecins doivent être conscients de ces symptômes pour envisager les traitements possibles", dit-il.
Mais les chercheurs anglais ne sont pas les premiers à tirer ces conclusions. Au cours de la dernière décennie, plusieurs chercheurs ont étudié les symptômes non moteurs liés à la maladie de Parkinson, et c'est une étude européenne dirigée par des Espagnols qui a aidé à voir cette maladie dans un contexte plus large. "Ces résultats sont une affirmation qui soutient les conclusions selon lesquelles la maladie de Parkinson est bien plus que des troubles du mouvement. cas, son importance est égale ou même supérieure à celle des effets moteurs ", a déclaré à ELMUNDO.es Mónica M. Kurtis, directrice de l'unité des troubles du mouvement du département de neurologie de l'hôpital international Ruber.
150 000 en Espagne
Ce spécialiste a participé à une étude sur les signes non moteurs de la maladie avec Pablo Martínez Martín, directeur scientifique de l'unité de recherche du projet Alzheimer du Centre Alzheimer de la Fondation Reina Sofía et directeur de cette étude. "En Espagne, les patients atteints de Parkinson sont environ 150 000 patients. Nous avons constaté que moins de 2% n'ont pas souffert de symptômes non moteurs, mais les autres, 98%, peuvent en souffrir plusieurs, il y a même ceux qui en ont jusqu'à 25 ", explique Martínez Martín.
"Jusqu'à 40% des patients atteints de Parkinson ne déclarent pas avoir ce type de symptômes pour différentes raisons, soit à cause de la honte, quand cela affecte les fonctions sexuelles, parce qu'ils ont des hallucinations ou parce qu'ils ne relient pas ces événements à la maladie de Parkinson en raison de l'ignorance. les médecins posent des questions à leur sujet », explique Martínez Martín.
Bien que ce spécialiste explique que depuis l'apparition des premières études, notamment celles menées par lui et le Dr Kurtis entre autres, les neurologues sont plus attentifs à ces problèmes.
"Parmi les symptômes les plus fréquents, des dysfonctionnements urinaires, de la fatigue et des gouttes de salive étaient présents chez près des deux tiers des patients, très proches de l'impact des trois principaux symptômes moteurs; mais à leur stade primaire, il suffit de diagnostiquer la maladie, les symptômes les plus courants sont l'hyposmie , la dysfonction érectile, la constipation, l'anxiété, la dépression et les troubles du sommeil en phase REM, cette dernière étant peut-être la plus spécifique de cette type de patients ", indiquent Martínez Martín et Kurtis. "Ensuite, la moyenne pour chaque patient est qu'il souffre, à des degrés divers, d'une dizaine de symptômes non moteurs", expliquent-ils.
Selon les experts, bon nombre de ces symptômes apparaissent généralement plusieurs années avant le diagnostic de la maladie de Parkinson, de sorte que de nombreuses enquêtes visent à savoir si elles peuvent être utilisées pour un diagnostic précoce de la maladie. "Le problème est que ce sont des symptômes très courants. Tous ceux qui souffrent de constipation ne souffriront pas de la maladie de Parkinson. Et ainsi de suite. Des études ont été menées auprès de patients qui ont présenté plusieurs de ces symptômes, en particulier les troubles du comportement du sommeil paradoxal (un symptôme). assez rare dans la population normale), dans laquelle il a été découvert que le système dopaminergique était altéré, il était donc plus facile de détecter qu'ils souffriraient de la maladie de Parkinson dans quelques années, mais c'est toujours très compliqué, c'est une maladie très bien connue peu », explique Martínez Martín.
Le traitement
"L'effet sur la qualité de ces patients est si grand qu'il faut les traiter pour tout cela", explique le Dr Kurtis. "Il a été découvert que certains médicaments dopaminergiques avec lesquels les problèmes moteurs sont traités agissent favorablement contre les non moteurs, mais il est normal de traiter les moteurs d'une part et d'autre part les deux ou trois symptômes restants qui génèrent plus de problèmes", explique
La maladie de Parkinson affecte chaque individu différemment et leur progression individuelle a un rythme différent ", et il en va de même pour ces troubles. La plupart se comportent de manière irrégulière mais s'aggravent avec le temps", explique Martínez Martín. "Actuellement, des traitements neuroprotecteurs qui n'ont pas encore prouvé leur efficacité sont testés. Un autre problème est qu'aucune étude ne prend en charge les médicaments classiques pour traiter ces symptômes courants afin de servir à 100% des patients atteints de Parkinson, il y a donc encore beaucoup à faire ", soutient-il.
"L'arsenal thérapeutique que nous avons pour les troubles moteurs est très bon, mais il reste encore beaucoup à étudier pour améliorer les symptômes non moteurs de cette maladie. Nous devons continuer", conclut Martínez Martín.
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