Malgré les dépenses de soins hospitaliers en constante augmentation en Pologne, nous luttons toujours avec un accès insuffisant aux traitements. Dans cette optique, le Fonds national de la santé, un modèle éprouvé dans de nombreux pays européens, a adopté dans sa stratégie pour 2019-2023 le sens de déplacer le fardeau des soins de santé de l'hôpital vers les cliniques ambulatoires et à domicile. Lors du débat «Stratégie NFZ et traitement à domicile», qui s'est déroulé le 7 mars 2019 dans le cadre du 4e Congrès des défis de santé à Katowice, les experts ont discuté des bénéfices d'une telle approche, de son impact sur l'accès, ainsi que de la qualité des services médicaux dans notre pays. L'une des solutions déjà proposées au domicile du patient qui répond à ces attentes est la nutrition entérale.
Où va la stratégie NHF?
Les éléments clés de la stratégie de la NHF pour 2019-2023 comprennent non seulement l'augmentation de l'accès et la qualité des services fournis, mais également l'amélioration de la communication avec le patient, tant de la part du payeur que des prestataires de services1. Ceci est particulièrement important pour les malades chroniques qui nécessitent encore des soins spécialisés après un traitement hospitalier. Un moyen d'optimiser le coût du processus de traitement est de réduire le nombre d'hospitalisations en allouant des ressources aux soins ambulatoires et à domicile.
Il existe déjà des procédures qui ont été transférées avec succès des conditions hospitalières aux conditions à domicile. Un exemple est la nutrition entérale, qui est une procédure médicale qui fournit des nutriments spécialisés par gavage directement dans l'estomac ou l'intestin. Ce type de nutrition est destiné aux patients qui ne peuvent pas manger de nutrition traditionnelle (orale) et sont aux prises avec des difficultés telles que avaler correctement, obstruction du tractus gastro-intestinal supérieur ou ils sont inconscients.
Le deuxième exemple d'un avantage économiquement justifié et bénéfique pour le patient discuté par les experts lors du débat était la ventilation à domicile. Dans de nombreux cas, la nutrition entérale et la ventilation mécanique ne nécessitent pas d'hospitalisation, et le patient peut utiliser avec succès le service à domicile, ce qui augmente en même temps la disponibilité de places à l'hôpital pour les personnes ayant des besoins cliniques réels.
Comment assurer un traitement à domicile efficace?
- Il y a plus de 20 ans, de nombreux patients, en raison de la nécessité d'une nutrition entérale, ont été condamnés à des semaines voire des mois d'hospitalisation. Grâce au remboursement de la procédure de nutrition entérale à domicile et à son organisation efficace, les patients peuvent aujourd'hui rester avec leurs proches, et souvent apprendre, jouer, poursuivre leur travail et mener une vie sociale malgré les limitations résultant de la maladie. L'efficacité et la sécurité du traitement nutritionnel à domicile sont fortement influencées par une équipe qualifiée (médecins, infirmières, nutritionnistes, psychologues) qui non seulement se soucie du régime et des équipements appropriés, mais est capable de minimiser les risques de complications, y compris celles liées à l'accès nutritionnel - a déclaré le prof. dr hab. Janusz Książyk, pédiatre spécialiste, chef du département de pédiatrie, nutrition et maladies métaboliques de l'Institut "Monument - Centre de santé des enfants", président de la Société polonaise de nutrition clinique pour enfants à Varsovie.
Le professeur Książyk a également souligné que le succès d'une nutrition efficace à domicile dépend de nombreux facteurs: tout d'abord, il s'agit de la bonne préparation du patient et de sa famille aux tâches quotidiennes liées au traitement nutritionnel en dehors de l'hôpital et à assurer un sentiment de sécurité. Une bonne communication et une bonne confiance entre le personnel médical et les parents sont une condition préalable à un traitement à domicile efficace. Vous devez également vous rappeler que votre enfant ne peut pas attendre «en ligne» pour avoir accès à un traitement nutritionnel à domicile.
Économies financières et traitement nutritionnel à domicile
Les chiffres parlent d'eux-mêmes. Comme l'explique Edyta Grabowska-Woźniak, présidente de l'Association des fournisseurs de traitements nutritionnels à domicile, le coût d'une nutrition entérale de 30 jours à domicile pour le Fonds national de santé s'élève à un maximum de 2760 PLN, tandis que la valeur moyenne d'hospitalisation est de 3459 PLN, et dans les hôpitaux cliniques même de 1000 PLN de plus2. Il est à noter que selon l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), la durée moyenne de séjour dans un hôpital en Pologne est de 6,7 jours, c'est-à-dire qu'une semaine d'hospitalisation coûte beaucoup plus cher que la fourniture mensuelle de nutrition à domicile3.
Le Fonds national de la santé est conscient des avantages financiers des procédures de traitement à domicile. Selon l'annexe 4 de l'arrêté du président de la Caisse nationale de santé du 18 octobre 2011, le coût total de la vie d'un patient nécessitant une nutrition entérale à domicile est de 70 à 80% inférieur à celui d'un hôpital4. En 2018, les dépenses de nutrition entérale à domicile représentaient environ 5% du budget alloué aux services sous-traités séparément, et les besoins dans ce domaine vont sans aucun doute augmenter dans les années à venir. Le développement des services fournis à domicile est bénéfique pour tous les participants du système.
La disponibilité de la nutrition entérale à domicile et la réalité
C'est un fait que le payeur augmente systématiquement les dépenses pour les services à domicile, mais les besoins dépassent encore largement les fonds disponibles. Le temps d'attente moyen en 2018 pour les services de conseil en nutrition dans diverses provinces variait de 1 à 24 mois. L'année précédente, il y avait des files d'attente dans pas moins de 13 voïvodies. Limiter la fourniture de nutrition entérale à domicile fait valoir, entre autres, avec le concept du package oncologie.
- Les patients oncologiques ont un accès complet aux diagnostics et aux traitements grâce au package oncologie - malheureusement, dans la pratique, il existe des procédures non couvertes par la carte DILO, qui sont limitées, par exemple la nutrition entérale à domicile. Il convient de noter que le traitement de la plupart des cancers implique le risque de malnutrition et la nécessité de mettre en œuvre un traitement nutritionnel - dans les cancers du système digestif, il peut affecter jusqu'à 80% des patients. Après la fin de l'hospitalisation ou pendant les pauses entre les différentes étapes du traitement, les patients doivent être pris en charge en douceur dans une clinique nutritionnelle, dans des files d'attente de plusieurs semaines voire plusieurs mois. Beaucoup d'entre eux, en raison de la progression de la maladie, n'auront même pas la chance de bénéficier du service, a expliqué Tomasz Olesiński, MD, PhD, spécialiste en chirurgie générale et oncologique au Département de gastro-entérologie oncologique, Centre d'oncologie - Institut Maria Skłodowskiej-Curie à Varsovie.
L'expert a souligné qu'un patient en attente d'admission à la procédure de nutrition entérale à domicile développe souvent de nombreuses complications, y compris celles liées à des soins et des soins inadéquats de l'accès nutritionnel, ce qui conduit souvent à la nécessité d'une autre hospitalisation et à la nécessité de remplacer l'accès au tractus gastro-intestinal. Cependant, les complications associées à la malnutrition elle-même sont les plus lourdes. Dans de nombreux cas, il n'est pas possible de fournir à un patient oncologique la bonne quantité d'énergie et les nutriments nécessaires grâce à un régime traditionnel. Cela peut se terminer par une infection, des escarres, la nécessité d'une hospitalisation très fréquente, voire le report ou l'abandon d'une méthode de traitement donnée, ce qui réduit en même temps les chances de guérison. Par conséquent, il est nécessaire de mettre en œuvre, au stade le plus précoce possible, un traitement nutritionnel avec l'utilisation de régimes industriels, cohérent avec les besoins des patients oncologiques et adapté à l'alimentation par tube.
- La thérapie oncologique moderne est extrêmement coûteuse. Nous dépensons des milliards en médicaments modernes tout en réduisant leur efficacité en ne luttant pas contre la malnutrition. De nombreuses études cliniques montrent qu'un patient souffrant de malnutrition est non seulement associé à un plus grand nombre de complications, y compris la mortalité postopératoire, mais également à une pire réponse à la chimiothérapie, à la radiothérapie et à de pires résultats à long terme. Une bonne gestion de l'alimentation dans toutes les analyses de coûts réduit considérablement les coûts de traitement. D'un point de vue purement économique, si nous recherchons de l'argent pour introduire de nouveaux médicaments anticancéreux, nous devons économiser là où c'est évident et facile à réaliser - a conclu l'expert.
L'oncologie n'est qu'un exemple de domaine où le traitement nutritionnel fait partie intégrante des soins aux patients. La plupart des patients pris en charge à long terme par des cliniques nutritionnelles sont des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral et d'autres maladies neurologiques.
Coûts psychologiques de la maladie
Actuellement, des recherches sont menées dans le monde et en Pologne sur la perception de la différenciation dans la qualité de vie des patients traités en stationnaire et traités à domicile. Dans une étude de 2006, des psychologues - le Dr Romuald Derbis et Anna Machnik-Czerwik - ont prouvé que la qualité de vie des patients cancéreux pris en charge par un centre de soins palliatifs à domicile est supérieure à celle des patients séjournant dans des centres hospitaliers. La qualité de vie a été évaluée sur la base de facteurs tels que la volonté de vivre, le sentiment de bonheur, le fonctionnement et l'activité du patient5.
- La maison est l'environnement de base de chaque être humain. Les soins à domicile sont synonymes de sécurité, d'acceptation, de paix et de confort psychologique pour le patient. Revenir dans cet endroit après un séjour épuisant mentalement et physiquement à l'hôpital est un retour à la «normalité», la possibilité d'être parmi ses proches et de participer à la vie de famille - a déclaré Edyta Kochan, psychologue, Nutrimed Food Clinic.
Au cours du débat, il a été souligné que dans la stratégie de la NHF, les besoins du patient doivent être les plus importants - pour le patient, en particulier les malades chroniques, le sentiment de confort et de sécurité est crucial, tout en étant capable de fonctionner dans son propre environnement. Donc, s'il peut être traité efficacement à la maison, alors ce devrait être votre pari.
Sources:
1. Hypothèses pour la stratégie du Fonds national de la santé pour 2019-2023, publiées le 8 novembre 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Rapport sur les activités du Fonds national de la santé pour 2017, publié le 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalroki_nosci_ndf
3. Durée du séjour à l'hôpital; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Annexe 4 à l'arrêté du président de la Caisse nationale de santé du 18 octobre 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Différenciation de la qualité de vie chez les patients cancéreux des soins hospitaliers et à domicile. Travaux scientifiques de l'Académie de Jan Długosz à Częstochowa. Série: Psychologie, numéro 13, p. 5-14.
