Symptômes pyramidaux: causes, types

Les symptômes pyramidaux, lorsqu'ils apparaissent, indiquent des lésions des voies cortico-spinales (pyramidales) qui conduisent les excitations nécessaires à la formation de mouvements arbitraires. Que fait le système pyramidal? Quels sont les symptômes de ses dommages?

Les symptômes pyramidaux sont un groupe caractéristique de symptômes qui surviennent lorsque le motoneurone supérieur, c'est-à-dire les centres moteurs situés dans les lobes frontaux du système nerveux central, est endommagé. Le système pyramidal est responsable de faire des mouvements conscients, déterminés et délibérés. C'est la voie motrice descendante qui commence dans les grands neurones pyramidaux du cortex moteur du cerveau ou du tronc cérébral et se dirige vers les neurones α-moteurs des cornes antérieures de la moelle épinière. Les axones qui commencent dans ces neurones voyagent à travers les racines antérieures du nerf rachidien, son tronc, puis ses branches jusqu'aux fibres musculaires, contrôlant la posture, le tonus musculaire, les réponses réflexes et surtout, les mouvements libres du corps.

Symptômes pyramidaux: une liste

Les symptômes pyramidaux comprennent:

• faiblesse musculaire, parésie ou paralysie
• la présence de symptômes pathologiques (symptôme de Babinski, symptôme de Rossolimo)
• intensification de la tension musculaire spastique (pyramidale) en cas de lésion du système réticulaire ou affaiblissement / abolition de la tension musculaire en cas de lésion «pure» du motoneurone (en pratique, atteinte des corps neuronaux eux-mêmes)
• manque ou affaiblissement des réflexes cutanés (abdominaux, plantaires)
• réflexes excessifs
• la présence de réflexes tendineux exorbitants
• aucune fonte musculaire n'est observée - si elles existent, elles sont secondaires à l'inactivité

Les symptômes de paralysie présentant les caractéristiques ci-dessus sont appelés parésie spastique. Cependant, comme dans d'autres syndromes neurologiques, le syndrome du motoneurone supérieur n'est pas toujours pleinement exprimé. Il convient également de rappeler que dans la première phase, après une lésion du neurone moteur supérieur, une parésie flasque apparaît avec un affaiblissement ou une suppression des réflexes tendineux, appelé syndrome de choc rachidien. Les raisons de ce phénomène restent floues.

Symptômes pyramidaux: localisation de la lésion

Afin d'identifier les symptômes pyramidaux lors de l'examen, il est nécessaire d'établir quel niveau du système nerveux central a été endommagé. En fonction de la localisation des dommages aux voies pyramidales, les dommages au neurone moteur central peuvent prendre les formes suivantes:

• lésions du cortex cérébral - parésie ou paralysie limitée à une petite structure, par exemple une main, un pied ou un membre (soi-disant monoplégie) sur le côté opposé au foyer de la maladie, généralement accompagnée de symptômes d'irritation du cortex cérébral, tels que des convulsions ou une aphasie,
• lésion dans la capsule interne - paralysie ou hémiparésie du côté opposé à la lésion, avec hémiparésie fréquente,
• lésion du tronc cérébral - hémiplégie du côté opposé au site de lésion (c'est-à-dire que l'hémiplégie gauche indique une lésion du côté droit de la tige), généralement accompagnée d'une paralysie des nerfs crâniens du côté de la lésion, ce qui donne le symptôme de la soi-disant hémiplégie alternée,
• lésions de la moelle épinière où les symptômes de paralysie spastique sont accompagnés de perturbations des voies nerveuses extrapyramidales, telles que les voies sensorielles, et la paralysie elle-même est généralement bilatérale provoquant des symptômes de tétraplégie ou de paraplégie.