Mort subite du nourrisson (SMSN)

Le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) est le plus grand cauchemar pour tous les parents. C'est la mort inattendue d'un enfant en parfaite santé jusqu'à présent. Qu'est-ce que le SMSN exactement? Quels bébés sont particulièrement à risque de mort subite? Cette tragédie peut-elle être évitée?

Le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) est la cause la plus importante de mortalité infantile. La perception des décès imprévus de nourrissons à la maison a changé au fil des ans. Dans le passé, la plupart de ces cas s'expliquaient par le fait que la mère était accidentellement étranglée / écrasée par l'enfant endormi.

Au fur et à mesure que les soins maternels et infantiles se sont améliorés, il y a eu une réduction significative de la mortalité infantile globale ainsi qu'un changement dans le schéma de mortalité. La mortalité néonatale a chuté de manière significative, tandis que les morts subites dans les crèches sont devenues plus visibles.

Actuellement, les statistiques montrent que l'incidence du SMSN varie entre 0,8 et 2/1 000 naissances vivantes.

La mort de lit bébé affecte rarement les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie. Le SMSN atteint son apogée à l'âge de 2 à 4 mois. Ceci est probablement lié à la «sensibilité développementale» à l'action des facteurs dommageables. Une certaine saisonnalité d'occurrence est également observée. Plus de cas sont enregistrés pendant la saison froide. Elle peut être liée à une prise en charge différente des enfants ou à des infections des voies respiratoires plus fréquentes pendant cette période.

En 1969, lors de la deuxième Conférence internationale sur les PEID, une définition a été formulée comme critère pour le diagnostic du SMSN en cas de mort subite du nourrisson. Ceci est un exemple de diagnostic «d'exclusion». On peut parler de SMSN lorsque le décès inattendu d'un enfant survient au cours de la première année de vie, ce qui ne peut s'expliquer par un examen post-mortem (autopsie, examen de la scène de décès et analyse des données de l'entretien).

Mort subite du nourrisson: causes

Malheureusement, les causes exactes du SMSN sont inconnues et restent un sujet de recherche important. La phase de développement du système nerveux central chez les nourrissons attire le plus l'attention. L'instabilité du système de contrôle des fonctions respiratoire et circulatoire a été démontrée, se manifestant notamment pendant le sommeil.

Il faut savoir que dans les six premiers mois de la vie, il existe des différences physiologiques dans le sommeil. Chez les nouveau-nés, plus de 50% du sommeil est occupé par la phase REM, qui se raccourcit progressivement au cours des 6 premiers mois de vie.

C'est pendant cette période de sommeil que surviennent les troubles cardiovasculaires. Ils peuvent résulter de lésions cérébrales fœtales, périnatales ou néonatales et, lorsqu'ils sont combinés à d'autres facteurs (infection, négligence, réaction médicamenteuse), entraîner une mort subite. L'importance des troubles cardiovasculaires et respiratoires primaires et des troubles métaboliques dans la pathogenèse du SMSN est également prise en compte.

Mort subite du nourrisson: facteurs de risque

Le sujet d'une recherche approfondie est également l'identification des facteurs de risque de SMSN afin de prévenir l'apparition de ce phénomène. Nous pouvons les diviser en trois groupes:

1. Facteurs de risque maternels de SMSN:

• fumeur! - pendant la grossesse, elle a des conséquences très graves pour le fœtus: une hypoxie, un retard de développement intra-utérin et des lésions du mécanisme central d'éveil surviennent; d'autre part, le tabagisme passif affaiblit la défense contre l'hypoxie chez les nourrissons et favorise l'apparition d'apnée obstructive
• maladies pendant la grossesse (en particulier anémie exacerbant les effets du tabagisme)
• manque de soins prénatals
• jeune âge de la mère (moins de 20 ans)
• faible niveau d'éducation

2. Facteurs de risque de SMSN chez un enfant:

• faible poids de naissance
• prématurité
• sexe masculin

3. Facteurs environnementaux

• mauvaise situation socio-économique et mode de vie inapproprié, négligence d'hygiène et attention insuffisante aux besoins de l'enfant
• mauvaises habitudes d'allaitement: allonger le bébé sur le ventre pendant son sommeil et surchauffer les bébés

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Mort subite d'un lit bébé: prévention

Bien que la cause du SMSN soit encore inconnue, sur la base des facteurs de risque probables de sa survenue, il a été possible de formuler une liste de conseils pour réduire le risque de mort subite:

• Le bébé ne doit pas dormir sur le ventre!

Il n'y avait aucune preuve directe d'une relation entre la pose du nourrisson sur le ventre et l'apparition du SMSN. Cependant, l'observation des populations favorisant la position couchée des nourrissons a montré sans équivoque une baisse des taux de SMSN. Il convient également de rappeler que pendant la journée, le bébé doit également s'allonger sur le ventre, mais uniquement lorsque nous le surveillons.

• Choisissez le bon matelas

Les matelas trop mous, usés et usés doivent être évités. Les nouveau-nés et les bébés n'ont pas non plus besoin d'oreiller!

• Ne surchauffez pas votre bébé!

Les vêtements doivent être ajustés à la température ambiante, idéalement entre 18 et 21 ° C. Une erreur assez courante est d'envelopper trop les petits. Évitez les tissus synthétiques trop épais. La tête du bébé doit être découverte, il n'est pas correct de mettre le chapeau en dormant.

• Le bébé devrait dormir dans son berceau!

Il est dangereux pour un enfant de partager un lit avec sa mère et ses frères et sœurs

• Il est interdit de fumer devant le bébé!

De nombreuses études ont trouvé un lien entre le SMSN et le tabagisme maternel pendant la grossesse et chez les nourrissons. Vous devez vous assurer que personne ne fume dans la maison où vit le bébé, non seulement en sa présence, mais pas du tout, car des substances nocives pénètrent dans les tissus.

• Il n'est pas nécessaire d'utiliser en routine des appareils de surveillance respiratoire sur un bébé en bonne santé

Un tel dispositif perturbe souvent la tranquillité de la famille, provoquant de l'anxiété avec des «fausses alertes». L'utilisation d'un tel dispositif ne doit être envisagée que dans des cas particuliers où le risque de SMSN est supérieur à la moyenne (par exemple en cas d'instabilité cardio-pulmonaire, chez les nourrissons après un incident mettant la vie en danger, dans le cas de SMSN chez les frères et sœurs)

• Nourrissez naturellement!

Il a été démontré que l’allaitement maternel pur réduit le risque d’infections et de diarrhée, et donc le risque de SMSN.

Mort subite du nourrisson: reconnaissance

Le diagnostic différentiel doit prendre en compte:

• accident malheureux
• Syndrome de maltraitance et de négligence des enfants
• le résultat d'une maladie aiguë ou chronique

Afin de poser un diagnostic, il est nécessaire d'exclure ces causes lors de l'autopsie. Actuellement, la portée des examens post-mortem a été étendue pour inclure les diagnostics biochimiques et d'imagerie.