Myasthénie: diagnostic

Le diagnostic de myasthénie grave est posé en tenant compte des symptômes et est confirmé par différents tests complémentaires.

Les symptômes les plus évocateurs

La double vision, l'apparition d'une fatigue musculaire importante après des exercices répétitifs et l'affaissement des paupières sont les plus importants.

Le test à l'édrophonium ou au tensilon

Elle est réalisée chez les patients qui ont une chute des paupières ou une double vision. Il consiste à injecter 2 mg d'un médicament appelé edrophonium (Tensilon) et à vérifier si les symptômes disparaissent en 1 minute; L'amélioration dure 5 minutes. La sensibilité du test est de 80 à 90% bien que nous puissions trouver des faux négatifs et des faux positifs.

Etudes électrophysiologiques

• Stimulation nerveuse répétitive d'un nerf (6 à 10 fois), vérifiant s'il y a des changements dans la contraction musculaire
• Électromyographie monofibre: stimulation de deux fibres musculaires individuelles. Ce test a une sensibilité de 95% bien qu'il ne soit pas spécifique à la myasthénie.

Tests sérologiques

• La présence d'anticorps anti-récepteur de l'acétylcholine: lorsqu'ils sont positifs, ils confirment le diagnostic de myasthénie grave. Ils sont présents dans 80 à 90% des myasthénies graves et 50% des myasthénies oculaires.
• La présence d'anticorps anti-musc: ils sont positifs chez 50% des patients avec des anticorps anti-récepteur de l'acétylcholine (-)
• D'autres anticorps que nous pouvons trouver sont des anticorps musculaires anti-striés, des anticorps anti-titine et des anticorps anti-ryanodine

Autres tests pour diagnostiquer la myasthénie grave

• Analyse sanguine pour détecter la présence éventuelle de maladies auto-immunes associées (lupus, thyroïdite, polyarthrite rhumatoïde ...).
• Nous pouvons effectuer divers tests radiologiques tels que la résonance magnétique nucléaire ou TA pour effectuer un diagnostic différentiel
• Électromyographie et électroneurographie