Jeudi 10 octobre 2013.-Les nouvelles technologies permettent, de plus en plus, d'effectuer de nombreuses interventions chirurgicales moins agressives qui conduisent à une récupération plus rapide du patient.
C'est le cas de l'arthroscopie, une technique chirurgicale mini-invasive utilisée pour effectuer des procédures au sein d'une articulation. En utilisant cette technique, le chirurgien fait des mini-incisions (généralement deux) à travers lesquelles l'optique (un tube étroit de fibres optiques attaché à une mini-caméra) et les instruments spécifiques pour chaque articulation sont introduits. Les images sont agrandies et projetées sur un moniteur vidéo, qui peut être évalué à la fois par le chirurgien et son équipe.
Le Dr Pedro J. Delgado, responsable de l'unité de chirurgie de la main et membre principal des hôpitaux HM, situé à l'Université HM Montepríncipe, explique que dans les grosses articulations, comme le genou et l'épaule, ces procédures sont reconnues à partir de il y a plus de 20 ans
Le spécialiste, qui depuis hier et jusqu'à demain participe en tant que conférencier au 50e Congrès de la Société espagnole de chirurgie orthopédique et de traumatologie (SECOT) qui s'est tenue à Barcelone, déclare que "cependant, dans les petites articulations telles que le coude, le poignet, et, surtout, la base du pouce, il était nécessaire de rendre ces instruments plus petits et plus délicats. "
"Pour avoir une idée", ajoute-t-il, "l'optique du genou a un diamètre de 4, 5 mm (près d'un demi-centimètre) et celle du pouce fait 1, 9 mm de diamètre".
Le Dr Delgado souligne qu '"aux États-Unis, après le genou et l'épaule, l'arthroscopie du poignet est la procédure la plus courante" et assure que dans l'unité de chirurgie de la main et du membre supérieur de l'Université HM Montepríncipe "est possible de réaliser toutes ces procédures, avec la même technologie utilisée à l'étranger et au même niveau de technicité et de complexité. "
Cette procédure est généralement ambulatoire, réalisée sous anesthésie régionale et ne nécessite généralement pas d'admission prolongée. Ces dernières années, le nombre de pathologies pouvant être traitées par arthroscopie a augmenté, dépassant même les résultats obtenus avec les techniques ouvertes.
"Dans le cas des ganglions du poignet, nous sommes passés de 45% à 8% des rechutes au cours des deux premières années par rapport à la chirurgie ouverte. Et d'autres pathologies, telles que les états plus doux d'instabilité scapholunaire, ne peuvent que être traité par arthroscopie », explique le Dr Delgado, qui dit qu '« à l'heure actuelle, près de 90% des pathologies qui affectent l'articulation du poignet peuvent être traitées par arthroscopie ».
L'arthroscopie est une procédure qui a deux objectifs: diagnostiquer et traiter. Lorsque les méthodes conventionnelles ne sont pas concluantes, l'arthroscopie permet d'évaluer l'intégrité des structures en temps réel, avec l'avantage de pouvoir traiter simultanément les lésions trouvées.
Une fois à l'intérieur de l'articulation, le spécialiste peut évaluer toutes les structures qui la composent: cartilage, ligaments et surfaces osseuses. Grâce à de petites incisions, des pathologies telles que l'inflammation articulaire (synovite), l'usure du cartilage, les déchirures des ligaments, la perte de mobilité (arthrolyse), l'arthrite et la présence de corps étrangers, entre autres, peuvent être traitées.
Cependant, "l'arthroscopie ne remplace pas les techniques ouvertes et, dans certains cas, elle complète la chirurgie traditionnelle", explique le Dr Delgado. Un exemple de ceci est le traitement des fractures intra-articulaires du radius distal qui affectent l'articulation où, en complément de la chirurgie ouverte, l'arthroscope est utilisé pour évaluer les lésions associées et aider à réduire la fracture, ce qui permet le résultat final de la blessure est amélioré.
Selon la procédure effectuée, le patient peut utiliser une attelle plus petite, ou même une orthèse amovible. Le temps de cicatrisation des lésions est le même qu'en chirurgie ouverte. Mais étant une petite chirurgie invasive, la taille de la coupure et l'agression sont plus petites, donc le patient récupère plus rapidement.
Les risques sont ceux inhérents à toute intervention invasive (infection, raideur, altérations sensorielles dues à une lésion de la branche nerveuse, etc ...). "Mais avec une évaluation correcte de la lésion, une technique chirurgicale adéquate et l'utilisation d'instruments spécifiques par un chirurgien expérimenté avec le personnel approprié, ces risques sont minimisés", conclut le Dr Delgado.
Selon la procédure effectuée, le patient peut utiliser une attelle plus petite, ou même une orthèse amovible. Le temps de cicatrisation des lésions est le même qu'en chirurgie ouverte. Mais étant une petite chirurgie invasive, la taille de la coupure et l'agression sont plus petites, donc le patient récupère plus rapidement.
Les risques sont ceux inhérents à toute intervention invasive (infection, raideur, altérations sensorielles dues à une lésion de la branche nerveuse, etc ...). "Mais avec une évaluation correcte de la lésion, une technique chirurgicale adéquate et l'utilisation d'instruments spécifiques par un chirurgien expérimenté avec le personnel approprié, ces risques sont minimisés", conclut le Dr Delgado.
Les risques sont ceux inhérents à toute intervention invasive (infection, raideur, altérations sensorielles dues à une lésion de la branche nerveuse, etc ...). "Mais avec une évaluation correcte de la lésion, une technique chirurgicale adéquate et l'utilisation d'instruments spécifiques par un chirurgien expérimenté avec le personnel approprié, ces risques sont minimisés", conclut le Dr Delgado.
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C'est le cas de l'arthroscopie, une technique chirurgicale mini-invasive utilisée pour effectuer des procédures au sein d'une articulation. En utilisant cette technique, le chirurgien fait des mini-incisions (généralement deux) à travers lesquelles l'optique (un tube étroit de fibres optiques attaché à une mini-caméra) et les instruments spécifiques pour chaque articulation sont introduits. Les images sont agrandies et projetées sur un moniteur vidéo, qui peut être évalué à la fois par le chirurgien et son équipe.
Le Dr Pedro J. Delgado, responsable de l'unité de chirurgie de la main et membre principal des hôpitaux HM, situé à l'Université HM Montepríncipe, explique que dans les grosses articulations, comme le genou et l'épaule, ces procédures sont reconnues à partir de il y a plus de 20 ans
Le spécialiste, qui depuis hier et jusqu'à demain participe en tant que conférencier au 50e Congrès de la Société espagnole de chirurgie orthopédique et de traumatologie (SECOT) qui s'est tenue à Barcelone, déclare que "cependant, dans les petites articulations telles que le coude, le poignet, et, surtout, la base du pouce, il était nécessaire de rendre ces instruments plus petits et plus délicats. "
"Pour avoir une idée", ajoute-t-il, "l'optique du genou a un diamètre de 4, 5 mm (près d'un demi-centimètre) et celle du pouce fait 1, 9 mm de diamètre".
Le Dr Delgado souligne qu '"aux États-Unis, après le genou et l'épaule, l'arthroscopie du poignet est la procédure la plus courante" et assure que dans l'unité de chirurgie de la main et du membre supérieur de l'Université HM Montepríncipe "est possible de réaliser toutes ces procédures, avec la même technologie utilisée à l'étranger et au même niveau de technicité et de complexité. "
Les avantages de l'arthroscopie
Cette procédure est généralement ambulatoire, réalisée sous anesthésie régionale et ne nécessite généralement pas d'admission prolongée. Ces dernières années, le nombre de pathologies pouvant être traitées par arthroscopie a augmenté, dépassant même les résultats obtenus avec les techniques ouvertes.
"Dans le cas des ganglions du poignet, nous sommes passés de 45% à 8% des rechutes au cours des deux premières années par rapport à la chirurgie ouverte. Et d'autres pathologies, telles que les états plus doux d'instabilité scapholunaire, ne peuvent que être traité par arthroscopie », explique le Dr Delgado, qui dit qu '« à l'heure actuelle, près de 90% des pathologies qui affectent l'articulation du poignet peuvent être traitées par arthroscopie ».
L'arthroscopie est une procédure qui a deux objectifs: diagnostiquer et traiter. Lorsque les méthodes conventionnelles ne sont pas concluantes, l'arthroscopie permet d'évaluer l'intégrité des structures en temps réel, avec l'avantage de pouvoir traiter simultanément les lésions trouvées.
Une fois à l'intérieur de l'articulation, le spécialiste peut évaluer toutes les structures qui la composent: cartilage, ligaments et surfaces osseuses. Grâce à de petites incisions, des pathologies telles que l'inflammation articulaire (synovite), l'usure du cartilage, les déchirures des ligaments, la perte de mobilité (arthrolyse), l'arthrite et la présence de corps étrangers, entre autres, peuvent être traitées.
Cependant, "l'arthroscopie ne remplace pas les techniques ouvertes et, dans certains cas, elle complète la chirurgie traditionnelle", explique le Dr Delgado. Un exemple de ceci est le traitement des fractures intra-articulaires du radius distal qui affectent l'articulation où, en complément de la chirurgie ouverte, l'arthroscope est utilisé pour évaluer les lésions associées et aider à réduire la fracture, ce qui permet le résultat final de la blessure est amélioré.
Selon la procédure effectuée, le patient peut utiliser une attelle plus petite, ou même une orthèse amovible. Le temps de cicatrisation des lésions est le même qu'en chirurgie ouverte. Mais étant une petite chirurgie invasive, la taille de la coupure et l'agression sont plus petites, donc le patient récupère plus rapidement.
Les risques sont ceux inhérents à toute intervention invasive (infection, raideur, altérations sensorielles dues à une lésion de la branche nerveuse, etc ...). "Mais avec une évaluation correcte de la lésion, une technique chirurgicale adéquate et l'utilisation d'instruments spécifiques par un chirurgien expérimenté avec le personnel approprié, ces risques sont minimisés", conclut le Dr Delgado.
Selon la procédure effectuée, le patient peut utiliser une attelle plus petite, ou même une orthèse amovible. Le temps de cicatrisation des lésions est le même qu'en chirurgie ouverte. Mais étant une petite chirurgie invasive, la taille de la coupure et l'agression sont plus petites, donc le patient récupère plus rapidement.
Les risques sont ceux inhérents à toute intervention invasive (infection, raideur, altérations sensorielles dues à une lésion de la branche nerveuse, etc ...). "Mais avec une évaluation correcte de la lésion, une technique chirurgicale adéquate et l'utilisation d'instruments spécifiques par un chirurgien expérimenté avec le personnel approprié, ces risques sont minimisés", conclut le Dr Delgado.
Les risques sont ceux inhérents à toute intervention invasive (infection, raideur, altérations sensorielles dues à une lésion de la branche nerveuse, etc ...). "Mais avec une évaluation correcte de la lésion, une technique chirurgicale adéquate et l'utilisation d'instruments spécifiques par un chirurgien expérimenté avec le personnel approprié, ces risques sont minimisés", conclut le Dr Delgado.
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