Les saignements vaginaux anormaux chez les femmes qui ne sont pas enceintes ont une grande variété de causes, allant des facteurs mentaux aux conditions graves et potentiellement mortelles. Quelles sont les causes les plus courantes de saignement vaginal?
Les saignements vaginaux anormaux comprennent des saignements ou des saignements chez les femmes ménopausées, des saignements irréguliers pendant la puberté et des saignements abondants et irréguliers chez les femmes matures. Les causes des saignements irréguliers dépendent de l'âge et de la phase du cycle menstruel. Des saignements irréguliers peuvent également survenir chez les femmes prenant des anticoagulants.
Saignements anormaux à l'adolescence
Les saignements peuvent être irréguliers au cours des 5 premières années suivant vos premières règles. Cependant, cela doit toujours être vérifié, car même à cette période de la vie, les femmes peuvent indiquer des anomalies de l'organe reproducteur ou une maladie cancéreuse. Cependant, les saignements irréguliers les plus courants pendant l'adolescence sont associés à des cycles anovulatoires dans lesquels un ovule n'est pas libéré de l'ovaire.
Les cycles non ovulatoires sont à l'origine de saignements fonctionnels. Ils sont fréquents à l'adolescence et chez les femmes en périménopause. Le cycle menstruel normal est le résultat du bon fonctionnement du système de rétroaction entre l'hypothalamus, l'hypophyse et les ovaires, libérant un ovule prêt pour la fécondation et produisant une muqueuse de l'utérus capable de recevoir un ovule fécondé.
La glande pituitaire sécrète l'hormone folliculo-stimulante (FSH), une hormone qui stimule le développement des follicules (structures entourant l'œuf) et provoque la libération d'œstrogènes.
Les œstrogènes stimulent la croissance de l'endomètre, réduisent la concentration de FSH et stimulent l'hypophyse pour produire plus d'hormone lutéinisante (LH). Cette situation est connue sous le nom de poussée de LH.
La concentration élevée de LH stimule le follicule de Graaf à mûrir et à libérer l'œuf. Le follicule rompu se transforme en un corps jaune, une structure jaunâtre qui libère de la progestérone et des œstrogènes.
Si l'ovule n'est pas fécondé, ces deux hormones arrêtent la production de FSH et de LH. Lorsque les niveaux de LH sont abaissés, le corps jaune disparaît et les niveaux d'oestrogène et de progestérone chutent, et l'endomètre se décolle pendant la menstruation.
Souvent, ce mécanisme de rétroaction complexe est perturbé, conduisant à une anovulation. Et sans ovulation, il n'y a pas de corps jaune et pas de progestérone. La sécrétion d'œstrogènes stimulée par les follicules provoque un épaississement de la muqueuse de l'utérus qui peut se décoller. En conséquence, des saignements irréguliers se produisent.
Saignements anormaux chez les femmes matures
Les saignements anormaux chez les femmes matures peuvent être associés à des anomalies anatomiques, à l'utilisation de certaines méthodes de contraception et à des maladies systémiques.
Des anomalies anatomiques peuvent survenir dans:
- le vagin lui-même (rupture, cancer, atrophie de la muqueuse)
- col de l'utérus (polypes, cancer du col de l'utérus, endométrite intra-utérine, fibromes utérins, cervicite)
- dans les trompes de Fallope (grossesse extra-utérine, cancer de la trompe de Fallope)
- ovaires (cancer de l'ovaire, kyste du corps jaune)
Les saignements vaginaux peuvent être le seul symptôme de l'une de ces conditions.
Il convient de savoir que les femmes atteintes de polypes ont des crampes entre les règles. La douleur peut également être causée par la dégénérescence des fibromes utérins et l'endométrite, le kyste du corps jaune et l'endométrite intra-utérine.
Les femmes mûres ont des saignements ou des taches abondantes après les rapports sexuels. Si tel est le cas, la femme doit subir un dépistage des polypes et du cancer du col de l'utérus. Les saignements après un rapport sexuel peuvent également être la preuve d'une perte vaginale ou d'une cervicite.
Des saignements légers entre les règles sont un symptôme de l'ovulation chez certaines femmes. Mais ils sont aussi très caractéristiques de:
- endométrite
- cancer de l'endomètre
- fausse couche incomplète (une situation où il y a des restes de tissu fœtal dans l'utérus)
Les saignements surviennent également lors d'une grossesse extra-utérine qui nécessite une attention médicale immédiate.
Une autre cause de saignement incontrôlé est le corps jaune persistant. Cela dure plus de 10 à 16 jours, ce qui retarde vos règles.
Maladies systémiques
Il est très rarement mentionné que les maladies systémiques peuvent contribuer à l'apparition de saignements anormaux.
L'hypothyroïdie (déficit en hormones thyroïdiennes) et l'hyperprolactinémie (surproduction de prolactine) peuvent entraîner une altération de la phase lutéale, qui entraîne des règles plus fréquentes. La durée du cycle dans cette situation est de 16 à 22 jours. Il peut également y avoir des saignements anovulatoires.
D'autre part, le stress, l'anxiété, l'anorexie et les maladies rénales rendent les règles moins fréquentes ou même s'arrêtent complètement.
Les règles très abondantes peuvent être le résultat d'un trouble de la coagulation, d'une hypothyroïdie ou d'un lupus systémique.
La contraception
Cela a une grande influence sur le type de saignement. Un DIU allonge ses règles et fait perdre plus de sang à la femme. Les contraceptifs oraux réduisent les saignements menstruels, car la faible teneur en œstrogènes de la plupart des préparations rend l'endomètre plus mince que chez les femmes qui n'utilisent pas de contraception et qui ovulent.
Vous devez savoir que les deux formes de contraception peuvent provoquer des saignements entre les règles. Si tel est le cas, demandez à votre gynécologue de changer les comprimés ou de retirer le DIU.
Saignements anormaux pendant la période périménopausique
La physiologie des cycles menstruels est très similaire chez les adolescentes et les femmes en périménopause. À la fin de la période de procréation, de nombreuses femmes remarquent que leur rythme menstruel change.
La durée moyenne du cycle pour les femmes dans la vingtaine est de 32 jours, pour les femmes de plus de 35 ans, elle n'est que de 28 jours ou moins. Les cycles sont plus courts car le corps manque de progestérone produite par le corps jaune, ce qui raccourcit la phase lutéale du cycle. De plus, la moins bonne qualité et la diminution du nombre de follicules limitent la production d'œstrogènes, et donc la poussée de LH et l'ovulation.
La stimulation endométriale continue par de faibles taux d'œstrogènes qui n'est pas contrebalancée par la progestérone conduit à une hyperplasie de l'endomètre qui se décolle à intervalles irréguliers.
Les femmes en périménopause, comme à l'adolescence, traversent une phase de saignement fonctionnel jusqu'à ce que la ménopause soit complète et que les saignements menstruels aient cessé.
Saignements et taches pendant la période postménopausique
Il existe de nombreuses causes différentes de saignements anormaux. Les saignements au cours de cette période de la vie d'une femme sont liés à l'obésité, aux traumatismes vaginaux et aux médicaments (par exemple, traitement hormonal substitutif, anticoagulants). Les femmes plus âgées qui développent une atrophie vaginale peuvent saigner après un rapport sexuel.
L'obésité peut provoquer des saignements ou des saignements parce que les femmes obèses ont des niveaux élevés d'œstrogènes. Et c'est parce que les cellules graisseuses convertissent les androgènes des glandes surrénales en œstrogènes. Cette situation conduit à une hyperplasie de l'endomètre, une condition qui non seulement provoque des saignements irréguliers, mais peut également être un signe de développement d'un cancer de l'endomètre chez les femmes âgées.
Les femmes utilisant un traitement hormonal substitutif ont des saignements irréguliers, en particulier au début du traitement. La prise quotidienne d'œstrogènes avec une faible dose d'un progestatif provoque des saignements irréguliers et imprévisibles qui durent 3 à 6 mois.
Si le saignement dure plus de six mois, une cause anatomique doit être trouvée. Si une femme prend des œstrogènes quotidiennement et prend 10 à 12 jours de supplémentation en progestatif, il est normal de présenter de légers saignements après l'arrêt du progestatif.
Saignement anormal - diagnostic
Toute femme qui a des saignements anormaux doit être prise en charge par un gynécologue. Ce dernier doit s'assurer que le saignement ne provient pas de la vessie (urètre) ou de l'anus.
Les femmes préménopausées devraient subir un test de grossesse même si le risque de grossesse est faible. Il est également important d'effectuer des tests sanguins, des tests bactériologiques sur des écouvillons du canal cervical pour la chlamydia et la gonorrhée, des tests cytologiques et des tests de la fonction hépatique, de la glande thyroïde et des taux d'hormones sanguines.
L'échographie permet d'exclure ou de confirmer la présence de fibromes pouvant être à l'origine de saignements.
Chez les femmes ménopausées, une biopsie de l'endomètre est nécessaire pour exclure ou confirmer un cancer. Si le résultat de la biopsie exclut le cancer de l'endomètre, un test doit être effectué pour voir s'il existe des tumeurs des glandes surrénales ou des ovaires qui produisent des œstrogènes.
Saignement anormal - traitement
Le traitement doit être adapté à la cause du saignement anormal.
Dans le cas de maladies systémiques ou chroniques (thyroïde, rein, foie), le traitement principal consiste à contrôler la maladie primaire.
Les saignements des cycles anovulatoires sont traités en fonction de l'âge de la femme. L'observation est très souvent suffisante à l'adolescence, car la plupart des femmes trouvent que les saignements sont régulés par la nature elle-même. Les saignements très abondants qui entraînent une anémie sont traités avec des contraceptifs oraux pendant six mois. L'étape suivante consiste à vérifier si les cycles sont revenus à la normale.
Les périodes anormalement fréquentes résultant d'une phase lutéale raccourcie peuvent être traitées avec des contraceptifs oraux ou avec des progestatifs en suppositoires qui sont administrés dès le moment de l'ovulation.
Les saignements résultant du raccourcissement de la phase folliculaire (la première phase du cycle) se normalisent spontanément.
À l'âge de la périménopause, la progestérone avec œstrogènes est utilisée jusqu'à la ménopause naturelle. Si ce traitement n'est pas efficace, le médecin peut exfolier l'endomètre. La procédure est effectuée par le vagin et implique l'ablation au laser de la muqueuse utérine.
Chez les femmes âgées, l'ablation de l'utérus est envisagée en cas de saignement sévère et ingérable.
Toute femme qui présente des saignements anormaux doit se rappeler que la cause du saignement peut être le cancer. Cela est particulièrement vrai pour les femmes âgées de plus de 65 ans, car à cet âge, elles courent un plus grand risque de cancer de l'endomètre et des ovaires.
La source:
- Encyclopédie de la santé des femmes de Harvard
