11 avril de cette année. Le laboratoire d'endoscopie du département de chirurgie générale, de transplantation et de chirurgie hépatique de l'Université de médecine de Varsovie a réalisé les deux premières procédures endoscopiques du pays, l'ablation endoluminale des tumeurs du hile du foie avec des ondes radio à haute fréquence (EL-RFA). Les traitements ont été effectués par le Dr Sławomir Kozieł et le Dr Jan Pertkiewicz en collaboration avec l'équipe infirmière et anesthésique.
Les deux patients opérés étaient des jeunes de 41 et 53 ans, atteints de cancers du drainage biliaire Bismuth IV avancés et non résécables. Le traitement palliatif utilisé jusqu'à présent (chimiothérapie et prothèse biliaire) n'a pas apporté de résultats satisfaisants.
En raison de la progression locale rapide de la maladie, nous avons proposé aux patients une RFA endoluminale. C'est un type de thermoablation, réalisée à l'aide d'une électrode insérée à la place de la sténose tumorale, à travers laquelle des ondes radio haute fréquence générées dans un générateur spécial sont appliquées. À la suite de l'application d'énergie, le tissu pathologique est chauffé, ce qui entraîne une nécrose et sa séparation progressive. La profondeur de la nécrose atteint 3-4 mm radialement et dépend de la quantité d'énergie appliquée.
Les procédures ont été réalisées lors de cholangiographies rétrogrades endoscopiques de routine. Après avoir retiré les prothèses et mis en contraste les voies biliaires, elles ont été évaluées radiographiquement, puis deux guides pour les voies hépatiques droit et gauche ont été réalisés à travers le site de sténose.
Ensuite, après les fils guides, sous contrôle de fluoroscopie, une électrode 7Fr avec une pointe de travail de 18 mm de long a été insérée dans les voies biliaires. Une fois l'électrode correctement positionnée, des ondes radio de 7 W ont été appliquées pendant 2 minutes, chauffant le tissu tumoral à une température de 80 degrés C.
En raison de l'étendue des lésions, les patients ont nécessité 3 applications de chaque côté des voies biliaires (la durée totale d'application était de 12 minutes). Une fois la thermo-ablation terminée, les voies biliaires ont été inspectées radiographiquement pour exclure la formation d'une fistule biliaire.
Ensuite, deux prothèses métalliques auto-expansibles ont été insérées dans les conduits hépatiques droit et gauche, en les plaçant dans la configuration "Y", stent à travers le stent. Les deux patients ont bien résisté au traitement et ont quitté la clinique sans se plaindre.
La thermoablation est déjà une méthode reconnue de traitement palliatif des tumeurs hépatiques et pancréatiques. Jusqu'à présent, cependant, dans notre clinique, nous avons utilisé l'accès peropératoire et percutané sous le contrôle de la tomodensitométrie. Cependant, un tel accès ne peut pas être utilisé pour traiter la sténose du drainage biliaire ou la section distale intra-pancréatique de la voie biliaire commune.
L'accès endoluminal permet l'application d'énergie «de l'intérieur» de la lésion, ce qui ouvre les voies biliaires, minimise le risque de lésion des vaisseaux de la cavité et des autres tissus environnants et la formation d'une fistule biliaire.
Ce type de chirurgie prolonge la durée de vie des prothèses insérées et protège les patients contre la jaunisse obstructive et la cholangite plus longtemps. Ceci est confirmé par de nombreux rapports scientifiques dans des revues médicales réputées.
Les procédures effectuées sont les premières d'un programme de recherche prospective conçu et mené par l'équipe du Département et de la Clinique de chirurgie générale, transplantation et hépatique, dirigée par le prof. Krzysztof Zieniewicz.
Le but du projet est d'évaluer l'efficacité et la sécurité de la méthode décrite chez les patients atteints de tumeurs avancées non résécables du hile hépatique.
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