Grossesse après 40 ans - la maternité tardive a ses avantages et ses inconvénients

De plus en plus de femmes décident d'avoir un enfant après 35 ans, voire 40 ans. Une grossesse aussi tardive comporte-t-elle plus de risques pour la mère et le bébé? Sur les problèmes de la maternité tardive - un entretien avec le prof. dr. hab. médecin Romuald Dębski, gynécologue-obstétricien, endocrinologue, chef de la II clinique d'obstétrique et de gynécologie au centre médical de formation postuniversitaire de l'hôpital Bielański de Varsovie.

On dit que le fruit tardif est le plus sucré, ou est-ce aussi le cas d'une grossesse tardive? Et donner naissance à un enfant après 40 ans est un phénomène de plus en plus courant. Cela s'applique-t-il également à la maternité? Une mère polonaise statistique donne naissance à son premier enfant à l'âge de 27 ans, mais le nombre de femmes qui envisagent d'agrandir leur famille seulement dans la quarantaine augmente.

• Que signifie la maternité tardive d'un point de vue médical?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Si vous regardez le problème à travers le prisme de la biologie de la reproduction, il faut dire que le moment optimal pour accoucher est quand une femme a entre 18 et 20 ans. Cependant, si l'on considère cette question de manière réaliste, pour de nombreuses femmes, il est trop tôt pour tomber enceinte. Après tout, c'est le moment où les jeunes femmes reçoivent une éducation, commencent à travailler et ne pensent pas du tout à la maternité. Mais dans de nombreuses régions du monde, avoir des enfants adolescents est la norme. Pas avec nous, ne serait-ce qu'à cause de la dépendance socio-économique. Par conséquent, le pic de la capacité de reproduction en Pologne tombe sur la période de 20 à 25 ans. Cependant, cela ne signifie pas que donner naissance au premier enfant après l'âge de 25 ans comporte un certain nombre de risques. D'un point de vue médical, on suppose que la première grossesse après l'âge de 35 ans est une grossesse tardive. On parle de vraie maternité tardive lorsqu'une femme décide d'avoir son premier enfant après 40 ans. Cependant, il ne faut pas oublier que non seulement la première, mais aussi la prochaine grossesse après 40 ans est grevée d'un risque de complications beaucoup plus élevé que les précédentes.

• Quels sont les arguments pour donner naissance plus tôt?

R.D.: Il y en a beaucoup. Mais le plus simple: la plupart des femmes dans la quarantaine sont moins en forme physique qu'elles ne l'étaient à 20 ans. En conséquence, il leur est plus difficile de supporter le fardeau de la grossesse. Prenons l'exemple de la charge sur le cœur. Dans 28-34. Pendant la semaine de grossesse, le cœur doit pomper 2 à 3 litres de sang de plus, ce qui affecte l'état de tout l'organisme. J'entends souvent de mes patientes dire qu'elles se sentaient bien lors de leur première grossesse, et maintenant, après quelques années, la grossesse les fatigue beaucoup plus. Un autre problème est que les femmes de plus de 40 ans souffrent souvent de maladies chroniques, telles que l'hypertension, le diabète de type 2, qui affectent le déroulement de la grossesse et augmentent le risque de complications. Enfin, il est important de se rappeler que la fréquence des grossesses multiples augmente avec l'âge. Je suis tout à fait consciente qu'une femme qui a décidé d'avoir un bébé tardif sera heureuse d'avoir des jumeaux. Mais pour nous, médecins, il n'y a plus tant de raisons de joie, car une telle grossesse est chargée d'un risque de complications plusieurs fois plus élevé pour la mère et l'enfant.

• L'âge maternel détermine-t-il vraiment la qualité de la grossesse?

R.D .: Oui et non. La plupart des grossesses après 40 ans réussissent, mais pas toujours. Quand quelque chose ne va pas, un enfant ne peut pas être livré, le drame d'une femme peut être énorme. Ne serait-ce que parce qu'il est trop tard pour une seconde chance. Ce sont les situations les plus dramatiques en obstétrique. Mais les grossesses tardives ont aussi une fin heureuse. L'année dernière, quatre Polonaises de plus de 50 ans ont donné naissance à des enfants en bonne santé. Je ne refuse pas aux femmes le droit d'avoir des enfants après 35 ou 40 ans. Mais ces dames doivent savoir que même lorsqu'elles sont en parfaite santé, ne souffrent pas de maladies chroniques, la grossesse peut être non seulement une attente joyeuse d'un bébé. Jusqu'à récemment, le terme inélégant «vieux primipares» était utilisé pour désigner les femmes qui avaient donné naissance à leur premier enfant après l'âge de 30 ans. Du point de vue de la biologie, 25 ans est le moment optimal pour le premier enfant. Actuellement, l'âge moyen de la naissance du premier enfant est de 27 à 28 ans. Le terme «élément ancien» (il n'y a probablement pas de terme plus délicat) est utilisé à propos des femmes qui accouchent pour la première fois après 35 ans. Une femme qui accouche après l'âge de 40 ans est parfois appelée «maman de dernière minute». Je n'aime pas ces termes, mais ils fonctionnent et cela vaut la peine de savoir ce qu'ils signifient.

• Plus précisement?

R.D .: Très bien. Tout d'abord, il est beaucoup plus facile de tomber enceinte à 20 ans qu'à 40 ans. Un autre problème peut être l'accouchement. Habituellement, après 35 ans, elle dure plus longtemps et est plus difficile, plus lourde pour une femme. L'une des raisons est la diminution de l'élasticité des tissus, qui se traduit par des difficultés à ouvrir le col de l'utérus. En obstétrique, on parle du manque de progrès dans le travail, c'est-à-dire d'une situation où l'âge de la femme est un obstacle à la naissance d'un enfant. Le couronnement contre la maternité très tardive est le risque accru de malformations chromosomiques, telles que le syndrome de Down. En termes simples, plus la mère est âgée, plus le risque de ce défaut est grand. D'accord. À l'âge de 30 ans, le risque d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down est de 1: 1000. Cela ne signifie pas pour autant que les enfants présentant des anomalies chromosomiques ne sont pas nés de jeunes femmes. Et après? Après l'âge de 35 ans, le risque d'empoisonnement pendant la grossesse et de diabète gestationnel augmente. Bien sûr, nous sommes en mesure de faire face à de tels problèmes, de sorte que la grossesse et l'accouchement se terminent généralement avec succès. Mais il est important de se rappeler que nous ne pouvons pas toujours contrôler les complications.

• L'âge du père influence-t-il le déroulement de la grossesse?

R.D .: Heureusement que non. Les partisans de la maternité tardive citent avec empressement l'âge de la mère de Johann Sebastian Bach, un compositeur de génie né à l'âge de 47 ans. Mais apparemment, le génie d'un enfant est plus souvent associé à l'âge mûr du père, pas de la mère. Dans le corps d'un homme en bonne santé, de nouveaux spermatozoïdes de pleine valeur sont constamment produits, capables de féconder l'ovule. Les spermatozoïdes se forment tout au long de la vie d'un homme adulte. Le sperme mûrit environ 100 jours. Ainsi, chez un homme de 40 ans et 3 mois, un spermatozoïde pouvant être impliqué dans la fécondation s'est développé à l'âge de 40 ans. Une femme naît avec un certain nombre d'œufs et il n'y a aucun moyen d'augmenter le nombre d'œufs. Les ovocytes se forment au cours de la vie intra-utérine, ils sont donc plus âgés que les femmes elles-mêmes, dont l'âge est compté dès la naissance. Avec l'âge, ils sont sélectionnés, mûrs et soit une nouvelle vie naît d'eux, soit ils meurent. Au fil du temps, les œufs nécessitent également une stimulation hormonale beaucoup plus importante pour se développer pleinement. Les ovocytes qui mûrissent et ovulent chez les femmes âgées de 40 à 45 ans présentent des anomalies génétiques plus souvent que chez les jeunes femmes.

• Le risque de fausse couche augmente-t-il également avec l'âge?

R.D .: Oui, très clairement. Plus le risque d'anomalies chromosomiques est élevé, plus le risque de fausse couche est grand. Après 40 ans, les femmes font une fausse couche à plus de 40%. grossesses, après 45 - la moitié.

• Les bébés nés de mères mûres sont-ils plus faibles et ont-ils un poids de naissance inférieur?

R.D .: Si aucune pathologie ne s'est développée pendant la grossesse, les bébés naissent en bonne santé. Je vais en dire plus. Les enfants nés de femmes mûres sont généralement soignés plus soigneusement, ont souvent de meilleures conditions de développement et tombent apparemment moins souvent malades. Revenons à la naissance elle-même. Vous avez dit que chez une femme mûre, c'est plus difficile.

• Ces femmes accouchent-elles par la force de la nature ou décident-elles de subir une césarienne?

R.D .: C'est une affaire individuelle. Mais les statistiques confirment que chez la plupart de ces mamans, les grossesses sont interrompues par césarienne, ce qui est médicalement justifié. Souvent, nous avons affaire au col de l'utérus, qui n'est pas préparé pour l'accouchement, et à sa capacité limitée à s'ouvrir. Mais vous devez voir les choses d'une autre manière. L'accouchement par césarienne est plus facile à contrôler et à surveiller son évolution que par les forces naturelles. En outre, il est largement admis, mais pas entièrement vrai, que les bébés nés par césarienne ont moins de problèmes de santé. Ainsi, les femmes, qui n'accoucheront probablement qu'une fois dans la quarantaine, font souvent pression pour une césarienne pour mettre fin à leur grossesse.

• On entend souvent dire qu'une grossesse tardive rajeunit une femme et retarde le processus de vieillissement. Est-ce vrai?

R.D .: La grossesse ne rajeunit pas biologiquement une femme. Chaque femme, quel que soit son âge, est un lourd fardeau, un effort énorme pour son corps. Je n'aimerais pas qu'on lise que je suis contre la procréation. Mais avouons-le, une femme qui donne naissance à plusieurs enfants a un organisme plus épuisé que celle qui n'a pas du tout accouché. Cependant, cela ne signifie pas qu'il est plus sain. Un autre problème est l'aspect psychologique de la parentalité tardive. J'ai moi-même un fils de 4 ans et quand je suis à la maternelle, parmi des parents plus jeunes que moi, je me sens beaucoup plus jeune. Je gagne en énergie, je dois prendre soin de mon état, être au courant des nouveautés jouets, etc. Je pense que les femmes le ressentent de la même manière. J'entends souvent de mes patients dire qu'après avoir eu un bébé, ils se sentent épanouis, pleinement féminins. Je comprends cela et j'en suis content. Cependant, mes nombreuses années d'expérience professionnelle suggèrent que les femmes devraient être persuadées de devenir mères précocement, alors que la grossesse n'entraîne pas autant de risques pour la femme et l'enfant. Appartement, carrière professionnelle - ce sont des arguments importants pour ne pas donner naissance à des enfants juste après l'obtention du diplôme. Mais il vaut mieux ne pas le reporter indéfiniment. En biologie, y compris celle qui nous concerne, tout a son temps et cela vaut la peine de l'utiliser.

Test prénatal

Actuellement, à chaque grossesse, quel que soit l'âge, le risque individuel d'anomalies chromosomiques doit être évalué sur la base d'une échographie et parfois de déterminations biochimiques. Si ces tests indiquent un risque élevé, il est recommandé d'effectuer un test invasif - amniocentèse, prélèvement de villosités choriales et, dans certaines situations, prélèvement de sang d'un enfant. Mais d'un autre côté, j'ai eu de nombreuses grossesses chez des femmes de plus de 40 ans, chez qui rien ne justifiait de tels tests.

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