Est-il sécuritaire de conduire une voiture avec un défibrillateur cardioverteur implanté (ICD)? De nombreux patients se posent cette question. Que disent les règlements? Le Dr hab répond aux questions des pilotes ICD. M. Michał Mazurek, expert de la section du rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie.
Avant la procédure d'implantation de cardioverter-défibrillateur, les patients se demandent comment l'appareil et la procédure affecteront leur vie: pourront-ils conduire une voiture? Leur vie changera-t-elle radicalement? Tous les doutes sont dissipés par le dr hab. Michał Mazurek.
Puis-je conduire une voiture avec un défibrillateur automatique implantable (ICD)?
Oui, et vous devez! Aujourd'hui, il est difficile de ne pas utiliser les acquis fondamentaux de la civilisation. Le dispositif implanté est censé nous aider dans la vie, le protéger, le sauver à un moment critique, et non pas être le proverbial «boule et chaîne» qui le complique dans une large mesure.
Il faut savoir qu'aujourd'hui, avant de prendre une décision sur l'implantation d'un dispositif, les patients indiquent souvent que l'un des critères les plus importants pour eux est de savoir s'ils seront capables de conduire une voiture après la procédure. Aux États-Unis, il est impossible de fonctionner normalement sans voiture, et en Pologne, la voiture est désormais un moyen de transport courant et un bien de plus en plus accessible.
Ainsi, une éventuelle interdiction de conduire peut avoir un impact direct sur la décision du patient quant à l'implantation du dispositif, et plus tard sur sa vie (éducation, travail, gains, qualité de vie, état mental), limitant potentiellement son autonomie. Ceci, à son tour, peut conduire au non-respect des recommandations des médecins.
Y a-t-il un risque? Le risque est toujours là - les patients porteurs d'un défibrillateur cardioverteur sont exposés à ce qu'on appelle «Paralysie soudaine» associée à la possibilité d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles pouvant conduire à une instabilité hémodynamique (baisse de la pression artérielle, évanouissements et même mort subite).
Cela pourrait provoquer un accident de la circulation. Au Canada, un certain nombre d'études scientifiques ont été menées pour évaluer le risque de préjudice (pour eux-mêmes et pour les autres) d'une personne atteinte d'une maladie cardiaque et d'un défibrillateur cardiaque implanté. Plusieurs paramètres clés ont été pris en compte dans la recherche, tels que:
- temps passé au volant (chauffeurs privés ou professionnels)
- type de voiture conduite (voiture particulière, camion, etc.)
- risque annuel de soi-disant «incapacité soudaine» (défini ci-dessus et en fonction de la maladie sous-jacente)
- la probabilité que cela entraîne une «incapacité soudaine» d'un accident qui pourrait entraîner des blessures corporelles ou la mort des personnes impliquées dans l'accident.
Sur la base de ces facteurs, une formule mathématique a été créée, sur la base de laquelle il a été établi que le risque annuel socialement acceptable de causer des dommages à d'autres personnes par un conducteur équipé d'un défibrillateur cardioverteur ne doit pas dépasser 0,005%.
Défibrillateur Cardioverter (ICD): restriction de conduite
| Un type de prévention de la mort cardiaque subite | Chauffeur privé | Chauffeur professionnel | |
| Implantation de DCI | primaire | Un mois | permanent |
| secondaire | 3 mois | permanent | |
| Remplacement du DAI | primaire | 1 semaine | permanent |
| secondaire | 1 semaine | permanent | |
| Remplacement de l'électrode ICD | primaire | Un mois | permanent |
| secondaire | Un mois | permanent | |
| Type de thérapie ICD | Chauffeur privé | Chauffeur professionnel | |
| Thérapie ICD | adéquat | 3 mois | permanent |
| inadéquat | jusqu'à ce que le problème des thérapies inadéquates soit résolu | permanent |
Que signifie la prévention primaire ou secondaire de la mort subite cardiaque?
La mort subite cardiaque est le plus souvent causée par une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire permanente et instable hémodynamiquement (conduisant à une perte de conscience). Si un patient a eu un épisode d'arythmie ventriculaire potentiellement mortelle, par exemple a des antécédents d'arrêt cardiaque et de réanimation réussie, nous le traitons comme un patient dans la prévention dite secondaire de la mort subite cardiaque.
Nous suggérons qu'un tel patient soit implanté avec un défibrillateur cardioverteur afin que, pour faire simple, "il ne meure pas une seconde fois". Nous savons que le risque que le patient ne survive pas au deuxième / prochain épisode d'arrêt cardiaque est très élevé.
D'autre part, de nombreux patients n'ont jamais eu d'épisode d'arythmie ventriculaire potentiellement mortelle et n'ont jamais été réanimés. Cependant, nous savons que leur maladie sous-jacente augmente considérablement (par rapport à la population saine) le risque d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles. Ceux-ci incluent, par exemple, des patients présentant des lésions cardiaques sévères après un infarctus, diverses cardiomyopathies et des syndromes arythmogènes déterminés génétiquement. Nous proposons à ces patients l'implantation du dispositif dans la prévention dite primaire de la mort subite cardiaque.
Il faut se rappeler que le risque d'arythmie ventriculaire (et donc d'intervention adéquate du dispositif) est significativement plus élevé chez les patients porteurs d'un dispositif implanté en prévention secondaire (par rapport à la prévention primaire) et que le cardioverter-défibrillateur fonctionne de manière symptomatique, c'est-à-dire qu'il interrompt temporairement le ventricule potentiellement mortel. arythmies, et ne guérit pas la maladie sous-jacente.
Que signifie une intervention adéquate ou inadéquate de l'appareil? Puis-je conduire une voiture après une intervention ICD?
Si l'intervention de l'appareil était adéquate, cela signifie que l'appareil a fonctionné correctement, c'est-à-dire qu'il a reconnu et arrêté la TV et / ou la fibrillation. Le problème n'est pas l'intervention de l'appareil lui-même, mais le fait qu'une arythmie ventriculaire se produit. Les troubles du rythme sont associés à la maladie sous-jacente du patient. Chaque intervention du dispositif nécessite un contrôle cardiologique urgent afin de confirmer la survenue d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles, une éventuelle extension du diagnostic et le traitement des causes d'apparition / intensification des arythmies cardiaques. Une période de grâce de trois mois pour conduire un véhicule à moteur après une intervention adéquate de cardioverter-défibrillateur est recommandée.
Si l'intervention du dispositif était inadéquate, c'est-à-dire non provoquée par une arythmie ventriculaire, un contrôle cardiaque urgent est également nécessaire. Son objectif est principalement de confirmer l'insuffisance du traitement par le dispositif, de trouver la cause d'une telle intervention (ex: fibrillation auriculaire à action ventriculaire très rapide, endommagement des électrodes de défibrillation, etc.) et de parvenir à éviter des interventions similaires à l'avenir (par ex. Ralentissement significatif de la fibrillation auriculaire, réponse à reprogrammation de l'appareil, modification de la pharmacothérapie, remplacement de l'électrode dysfonctionnelle par une neuve, etc.).
En cas d'intervention inadéquate du dispositif, le patient peut reprendre la conduite immédiatement après que la cause des thérapies défibrillatrices cardioverteur inadéquates a été résolue (Tableau).
Quand, après l'implantation, le remplacement de l'appareil / électrode, pouvez-vous vous asseoir derrière le volant?
L'implantation d'un défibrillateur cardioverter est une procédure. Il reste une blessure à guérir. Dans la période postopératoire initiale, les bords de la plaie peuvent se séparer, un hématome peut apparaître, les électrodes peuvent se disloquer. Il est recommandé d'attendre un certain temps avant de reprendre ses activités normales (y compris la conduite automobile) afin d'assurer un processus de guérison approprié. Ceci est détaillé dans le consensus d'experts de l'EHRA susmentionné.
Dans le cas d'un appareil implanté en prévention secondaire, il est recommandé de s'abstenir de conduire pendant environ trois mois, en prévention primaire et lors du remplacement de l'électrode pendant un mois, et lors du remplacement de l'appareil pendant une semaine. Bien sûr, ce sont des recommandations générales et chaque patient doit être approché individuellement. Les recommandations détaillées pour les patients sont le plus souvent fournies par le personnel du centre d'implantation lors des visites de suivi.
Avez-vous besoin de porter des ceintures de sécurité?
Oui bien sûr. Les ceintures de sécurité sont obligatoires - il n'y a pas d'exception à cette règle. Dans la première période, lorsque nous recommandons de conduire une voiture pendant un à trois mois (période de cicatrisation), le patient conduira du côté du passager. La ceinture sera alors du côté droit, sur l'épaule - elle ne frottera pas ou n'interférera pas avec la plaie cicatrisante, qui se trouve le plus souvent sur le côté gauche. Plus tard, une fois la plaie bien cicatrisée, la ceinture côté conducteur ne présente aucune menace pour le dispositif implanté et peut vous sauver la vie en cas d'accident.
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Le Dr hab répond aux questions des pilotes ICD. M. Michał Mazurek, expert de la section du rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie.
