Anisokoria ou élèves inégaux

L'anisocorie est l'inégalité des élèves et peut survenir à tout âge. L'anisocorie peut être physiologique, mais l'asymétrie pupillaire peut également résulter de diverses maladies, comme le cancer du cerveau. Pour cette raison, un patient qui constate des élèves inégaux doit absolument consulter un médecin - le diagnostic d'inégalité pupillaire permet non seulement de trouver la cause de son apparition, mais permet également la mise en œuvre d'un traitement approprié pour un patient donné.

Table des matières

1. Anisocorie: symptômes
2. Anisocorie: causes
3. Anisocorie: diagnostic
4. Anisocorie: traitement

Anisocoria est un terme dérivé de la fusion de deux mots grecs, aniso (inégal) et cor (élève), avec le suffixe latin -ia (maladie). Ainsi, l'anisocorie signifie l'inégalité des élèves (ce problème peut également être appelé asymétrie des élèves). Une certaine différence de taille des pupilles peut être considérée comme naturelle - mais nous parlons ici d'une situation où la différence de taille entre deux pupilles ne dépasse pas 0,4 mm.

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Une annisocorie peut survenir chez un patient de tout âge: des pupilles inégales peuvent être observées chez les nourrissons ainsi que chez les personnes âgées. Tout comme la tranche d'âge à laquelle l'asymétrie des pupilles peut survenir est significative, il existe un nombre exceptionnellement élevé de conditions pouvant provoquer une anisocorie.

Anisocorie: symptômes

Fondamentalement, un anisocory n'est pas une entité pathologique, mais un symptôme d'une maladie existante chez le patient. Il existe des situations où le seul écart existant chez le patient est l'anisocorie. Cependant, il est possible qu'un patient présentant une inégalité pupillaire développe d'autres affections - leur constatation est extrêmement importante car après les avoir analysées, il est possible de soupçonner la cause de l'anisocorie. Les symptômes qui devraient inspirer une vigilance particulière comprennent:

• troubles des mouvements oculaires
• paupière tombante
• photophobie
• douleur oculaire
• maux de tête (surtout s'ils sont sévères)
• troubles visuels (p. ex. vision floue)
• fièvre
• torticolis

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Anisocorie: causes

Les pupilles des yeux humains fonctionnent comme des ouvertures dans les caméras: les changements de taille de pupille affectent la quantité de lumière qui pénètre dans les parties les plus profondes du globe oculaire. Dans une situation où il fait sombre autour, la pupille se dilate (ce qui est causé par le système nerveux sympathique), tandis que dans le cas de la luminosité, la pupille se comporte dans l'autre sens et sa constriction se produit (le système nerveux parasympathique est responsable de cet effet).

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De nombreuses structures sont responsables du bon comportement de l'élève, telles que muscles et fibres nerveuses.

L'anisocorie peut être essentiellement physiologique aussi bien que pathologique.

Le premier des types d'inégalités pupillaires mentionnés - l'anisocorie physiologique - est, contrairement aux apparences, assez courant. Il s'avère que même 1 personne sur 5 dans la population a des élèves inégaux et cela n'est associé à aucun écart de santé. Dans ce cas, cependant, la différence de taille de pupille ne dépasse généralement pas 1 mm.

Chez les personnes atteintes d'anisocorie physiologique, la taille différente des pupilles peut être observée tout le temps, il est également possible qu'elle puisse apparaître et disparaître périodiquement, et - après un certain temps de persistance anisocorique - revenir complètement à la symétrie des deux pupilles.

Dans une situation où un patient sait qu'il a une anisocorie physiologique, il doit en informer ses médecins examinateurs (en particulier les ophtalmologistes) - une anisocorie à long terme n'est généralement pas une source de préoccupation.

Cependant, l'asymétrie pupillaire est également associée à de nombreuses pathologies différentes - elle est préoccupante, en particulier lorsque le patient n'a pas été diagnostiqué auparavant avec une inégalité pupillaire. L'annisocorie d'un enfant peut être visible dès sa naissance. Dans le cas de l'anisocorie congénitale, il est nécessaire de procéder à un diagnostic approfondi, car il est possible que l'enfant souffre, par exemple, du syndrome de Horner congénital.

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Cependant, l'inégalité des élèves peut survenir à tout moment dans la vie d'un patient. Ici, la liste des causes possibles de l'anisocorie est assez longue, dont des exemples peuvent être donnés:

• diverses maladies du globe oculaire (comme par exemple l'iritis, le glaucome),
• les maladies neurologiques (telles que, par exemple, l'ischémie du système nerveux central, les tumeurs cérébrales, les anévrismes et la sclérose en plaques ou les migraines),
• blessures (affectant à la fois le globe oculaire et la tête; une anisocorie peut également survenir après certaines opérations dans l'œil),
• paralysie unilatérale du troisième nerf crânien (oculomoteur),
• néoplasmes localisés dans d'autres organes (un exemple de tumeur pouvant provoquer une anisokorie peut être une tumeur à l'apex du poumon, conduisant au syndrome de Horner).

Vous pouvez également trouver des informations selon lesquelles il existe une certaine relation entre l'anisokorie et la névrose. Cette relation n'est pas claire, mais on soupçonne que l'inégalité pupillaire au cours de divers troubles névrotiques résulterait de divers troubles du système nerveux autonome (qui est responsable du degré de dilatation pupillaire).

Parfois, l'inégalité des élèves est même… attendue. Cela peut se produire dans les cabinets d'ophtalmologie, où le patient recevra des médicaments conduisant à la dilatation de la pupille dans un seul œil. Des exemples de préparations qui peuvent provoquer une anisokorie de la manière mentionnée ci-dessus sont l'atropine et le tropicamide.

Il existe également une condition connue sous le nom d'anisocorie apparente. Ce phénomène est également dû à l'inégalité pupillaire, cependant, il ne peut être observé que chez les patients qui ont eu leur globe oculaire enlevé pour une raison quelconque (par exemple en raison d'un cancer) et qui utilisent une prothèse oculaire pour cette raison.

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Anisocorie: diagnostic

Une chose doit être soulignée: l'anisocorie qui survient soudainement chez un enfant, chez un adulte ou chez une personne âgée nécessite toujours un diagnostic. Dans un premier temps, un examen ophtalmologique est généralement effectué: la réaction de la pupille à la lumière est examinée, et parfois l'examen à la lampe à fente est effectué.

Chez un patient atteint d'anisokorie, il est nécessaire de savoir quelle pupille se comporte anormalement: si celle qui est la plus grande ou celle qui est la plus petite. Si la pupille ne se dilate pas dans l'obscurité, cela signifie que la pathologie se produit dans ce globe oculaire.

Le contraire est vrai lorsqu'une pupille n'est pas rétrécie à la lumière - alors le processus pathologique se produit du côté où le changement attendu de la taille de la pupille n'a pas lieu.

D'autres tests effectués sur des patients dépendent de la cause suspectée de l'anisocorie. Des examens neurologiques sont souvent effectués, et en cas d'inégalité pupillaire, les patients sont également souvent des tests d'imagerie (comme, par exemple, une tomodensitométrie de la tête - ces examens sont particulièrement importants chez les patients souffrant d'anisocorie après un traumatisme crânien).

Anisocorie: traitement

L'anisokory lui-même - parce qu'il s'agit d'un symptôme et non d'une maladie - n'est pas traité. Cependant, un traitement peut être nécessaire par l'unité responsable de l'anisokorie.

Le type de thérapie dépend strictement du problème du patient - par exemple, chez les patients atteints d'iritis, un traitement pharmacologique est recommandé aux patients, tandis que dans le cas d'une anisokorie causée par une tumeur du système nerveux central, les patients peuvent se voir proposer, par exemple, une intervention chirurgicale.

Sources:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; accès en ligne: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R Eggenberger, Anisocoria, Medscape; accès en ligne: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Matériel de l'American Academy of Ophtalmology, disponible en ligne: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria

A propos de l'auteur

Arc. Tomasz Nęcki Diplômé en médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant de préférence le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'efforce de toujours les écouter et de passer le temps dont ils ont besoin.