Le 4 février 1980, à l'hôpital Johns Hopkins de Baltimore, aux États-Unis, un cardiologue américain d'origine polonaise, le Dr Michel Mirowski, a implanté avec succès le premier défibrillateur automatique du patient. Malgré les débuts difficiles, le défibrillateur implanté puis le cardioverter-défibrillateur (ICD) ont trouvé une application constante et large dans le traitement des arythmies cardiaques. Aujourd'hui, l'ICD est l'une des méthodes reconnues en cardiologie moderne.
Sauver la vie
En 1966, à la suite d'une tachycardie ventriculaire, le prof. Harry Heller, mentor et ami plus âgé du Dr. Michela Mirowski, née sous le nom de Mordechaj Frydman, cardiologue américaine d'origine polonaise. En réfléchissant aux possibilités potentielles de sauver le professeur, le Dr M. Mirowski a conclu que les opportunités pour ces patients seraient créées par un défibrillateur automatique implanté en permanence. Le cardiologue s'est rendu aux États-Unis, où en 1969 il a commencé à travailler avec le Dr. Morton Mower, consacré à la création d'un défibrillateur implantable.
Des débuts difficiles
Dr M. Mirowski avec le Dr. M. Mowerem a développé un prototype de l'appareil. L'article qu'ils ont écrit à ce sujet a été rejeté par plusieurs revues de cardiologie. Finalement, le texte a été publié dans la revue pour internistes. - Des cardiologues exceptionnels, le Dr Bernard Lown et le Dr Howard Axelrod, dans la Circulation de formation d'opinion en 1972, ont qualifié les défibrillateurs de "solution imparfaite", affirmant qu '"ils ont été construits uniquement parce que c'était simplement possible" - dit le Dr Magdalena Mazurak du Département Cardiologie pédiatrique de l'hôpital provincial spécialisé de Wrocław, membre de la Société Française d'Histoire de la Médecine.
En 1975, le Dr M. Mirowski avec le Dr. Dans le cadre de leurs premières expériences, M. by tondeuse a implanté un défibrillateur chez un chien. Ils ont enregistré toute l'expérience sur film. En raison de leur tachycardie / fibrillation induite, le chien a perdu connaissance et est tombé sur le sol du laboratoire. L'appareil a bien réagi: au bout d'un moment, le chien s'est levé et a marché quelques mètres en remuant la queue. Mais même le film n'a pas convaincu les grandes célébrités médicales réticentes.
En permanence au but
Malgré de sévères critiques, le Dr M. Mirowski et le Dr. M. Mowerem a continué à travailler sur la miniaturisation et l'amélioration du défibrillateur afin qu'il puisse être implanté chez l'homme. Ils ont réussi: le 4 février 1980 dans un hôpital de Baltimore, ils ont implanté un défibrillateur chez un patient de 57 ans dans le cadre d'une prophylaxie secondaire; après un arrêt cardiaque soudain dû à une crise cardiaque.
- En 1981, le Dr Bernard Lown a écrit une lettre au Dr. M. Mirowski: «J'ai suivi vos travaux avec beaucoup d'attention et d'intérêt. La réserve que j'avais avec le Seigneur avait besoin d'être réévaluée. Rien dans la vie n'est permanent, sauf la mort », déclare Magdalena Mazurak, MD, PhD.
Défibrillateur Cardioverter (ICD)
Le successeur du premier défibrillateur, le défibrillateur implantable Cardioverter (ICD) est un appareil entièrement automatique conçu pour détecter et mettre fin aux arythmies ventriculaires potentiellement mortelles. L'appareil "surveille" en permanence le rythme cardiaque. Dans le cas où la fréquence du rythme est supérieure à la fréquence prédéterminée et programmée par le médecin (supérieure au «seuil de détection»), le dispositif commence à analyser les caractéristiques de l'ECG, en essayant de déterminer rapidement s'il s'agit réellement d'une arythmie ventriculaire potentiellement mortelle.
Divers algorithmes sont utilisés à cet effet. Leur tâche est de distinguer les arythmies ventriculaires sévères de l'accélération physiologique de la fréquence cardiaque ou des arythmies supraventriculaires moins sévères. Le «seuil de détection» peut être programmé individuellement pour chaque patient. Le seuil de détection de l'arythmie mortelle la plus dangereuse, la FV, est également programmé individuellement, mais le seul critère de diagnostic et de déclenchement de la thérapie est la fréquence de l'arythmie uniquement.
- Les jeunes qui sont censés être capables de faire un effort physique entraînant une augmentation de la fréquence cardiaque, ou chez les personnes diagnostiquées avec des arythmies supraventriculaires telles que la fibrillation auriculaire, ont tendance à avoir un seuil de détection plus élevé. Si le CIM classe une arythmie comme mettant la vie en danger, il commence à se préparer à l'arrêt, c'est-à-dire à l'administration du traitement. La thérapie peut prendre la forme d'un choc électrique (cardioversion et défibrillation) ou de la stimulation dite anti-tachyarythmique (ATP), qui est une stimulation à court terme du ventricule à une fréquence légèrement supérieure à la fréquence d'arythmie. Le type de thérapie à administrer en premier est programmé par le médecin à chaque fois en fonction des besoins individuels du patient - explique le Dr. M. Adam Sokal du Laboratoire d'électrophysiologie et de stimulation cardiaque du Centre silésien des maladies cardiaques, membre du conseil d'administration de la section du rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie.
Prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka sur des expériences avec un défibrillateur
Commentaire du prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka, qui, dans les années 1970, dirigeait le département de cardiologie du 3e département des maladies cardiaques de l'Université de médecine de Gdańsk et a trouvé une mention dans la littérature professionnelle des premières expériences liées au défibrillateur:
- Au milieu des années 70 du siècle dernier, j'ai eu un jeune patient dans la trentaine, qui souffrait d'un arrêt cardiaque soudain dû au mécanisme de fibrillation ventriculaire. C'était un patient sous-diagnostiqué car à ce moment-là, nous n'avions même pas d'examen échocardiographique (!).
Chez notre patient, nous avons suspecté une cardiomyopathie, mais en raison de limitations diagnostiques, nous n'avons pas été en mesure de poser un diagnostic précis.
Notre patient a eu plusieurs épisodes d'arrêt cardiaque soudain. Nous avons utilisé une électrode bipolaire temporaire et avons stimulé le cœur avec une méthode connue sous le nom de «stimulation overdrive». En une douzaine de jours, il était possible d'éteindre les arythmies cardiaques dangereuses. La patiente a été déconnectée du stimulateur cardiaque, nous avons retiré l'électrode de son cœur et avons commencé un traitement avec des médicaments antiarythmiques.
Après les épisodes d'arrêt cardiaque soudain, la patiente a déménagé à proximité de l'hôpital, craignant pour sa vie. Toute l'équipe était déterminée à aider efficacement le patient. Dans le cadre d'une recherche désespérée d'aide, basée sur des rapports trouvés dans la littérature spécialisée, j'ai écrit une lettre au Dr. M. Mirowski avec une question sur un défibrillateur et les perspectives de son utilisation.
Le Dr M. Mirowski a répondu que l'appareil était actuellement en phase expérimentale. Plus tard, en 1975, j'ai reçu une autre lettre du représentant de la société qui a entrepris la production de l'appareil. Il a dit qu'un modèle de défibrillateur qui pourrait être utilisé chez l'homme prendrait 11 à 18 mois. Il s'est vite avéré que la première implantation de défibrillateur chez un être humain devrait attendre beaucoup plus longtemps, rappelle le prof. Grażyna Świątecka.
