Alcalose respiratoire: causes, symptômes, traitement

L'alcalose respiratoire est une perturbation acido-basique dans le corps où le pH du sang augmente en raison d'une hyperventilation (augmentation de la fréquence respiratoire). Quelles sont les causes et les symptômes de l'alcalose respiratoire? Comment se déroule le traitement?

L'alcalose respiratoire est une perturbation acido-basique dans laquelle le pH dépasse la normale (> 7,45), et dont la cause principale est une diminution de la pCO2 dans le sang, c'est-à-dire une hypocapnie. Cela se produit à la suite d'une ventilation pulmonaire excessive. Une respiration rapide provoque une perte excessive de dioxyde de carbone, qui conduit à une perte de composants «acides» dans le sang et, finalement, au développement d'une alcalose respiratoire. L'hyperventilation peut être contrôlée par l'homme ou autonome, c'est-à-dire indépendante de lui. Les causes de l'hyperventilation peuvent être distinguées, entre autres:

• stimulation du centre respiratoire du système nerveux central, par exemple à la suite de douleur, de stress, d'excitation, de froid, de névrose - c'est ce qu'on appelle une alcalose psychogène;
• hypoxie, ou hypoxie - ici, cependant, l'hyperventilation n'est que temporaire, elle vise à ramener la concentration en oxygène à des valeurs normales, lorsqu'elle est inefficace, son mécanisme disparaît après un certain temps;
• irritation et stimulation du système respiratoire par des toxines ou des allergènes;
• modifications dégénératives du système nerveux central, dont la grande majorité sont causées par des maladies vasculaires;
• ventilation mécanique;
• surdosage de médicaments - le plus souvent des salicylates, ainsi que des méthylxanthines, de la théophylline;
• grossesse - l'hyperventilation est associée à des changements hormonaux (l'influence de la progestérone) et à l'adaptation de la mère à de nouvelles conditions.

Les symptômes de l'alcalose respiratoire

Le tableau clinique dépend de la cause et du degré de l'hypocapnie - plus le taux de pCO2 est bas, plus les symptômes seront graves. Le patient ressentira des étourdissements, des acouphènes et rapportera des «scotomes» devant les yeux.

L'hypocapnie provoque des troubles de la conscience, des symptômes d'ischémie cérébrale, des paresthésies (sensation de picotements, engourdissement).

Avec l'alcalose respiratoire, la tétanie dite normocalcémique apparaît également. Le concept de tétanie est principalement associé à une hypocalcémie, c'est-à-dire à un faible taux de calcium sanguin. Dans l'alcalose respiratoire, cependant, le mécanisme de sa formation est différent, car il se produit en raison de la diminution du niveau d'ions hydrogène dans le sang et de la liaison des ions calcium avec les protéines plasmatiques. Les ions calcium liés sont inactifs, de sorte que le corps se comporte comme s'il en manquait.

La tétanie se manifeste par un engourdissement et des spasmes de divers muscles, pas seulement des muscles squelettiques. Cela peut inclure, mais sans s'y limiter, une crise d'asthme (bronchospasme), une angine (spasme des artères coronaires), des douleurs abdominales (spasme des vaisseaux abdominaux), une crise de migraine ou une perte de conscience (spasme des vaisseaux dans le cerveau).

L'équilibre acido-basique du corps

Dans des conditions physiologiques, les paramètres de l'équilibre acido-basique de l'organisme sont les suivants:
PH sanguin: 7,35-7,45
Concentration en ions hydrogène (H +): 35-45 nmol / l
Pression partielle artérielle de dioxyde de carbone (pCO2): 35-45 mmHg

Critères pour le diagnostic de l'alcalose respiratoire

En raison du mécanisme de l'alcalose, il est nécessaire de diagnostiquer une hyperventilation - permanente ou périodique. Le pH sanguin est> 7,45, la pCO2 est réduite et le niveau de HCO3 est normal (rarement légèrement diminué) - nous parlons d'alcalose incontrôlée. Comme mentionné précédemment, les reins sont un maillon important dans la régulation de l'équilibre acido-basique. Lorsque l'alcalose respiratoire se développe, le niveau de pCO2 est réduit, donc la production rénale et la réabsorption de HCO3 diminuent. Le dioxyde de carbone, qui «empêchait» l'élimination lors de l'hyperventilation, n'est pas tamponné par le bicarbonate (car il y en a moins), de sorte que le pH baisse progressivement, puis reste dans la plage normale. Dans ce cas, on parle d'alcalose respiratoire compensée.

Norme N
↓ - réduit
↑ - augmenté

Alcalose respiratoire: traitement

L'élément le plus important du traitement est toujours le traitement causal. Si l'alcalose respiratoire est de nature psychogène, des efforts doivent être faits pour calmer le patient. Des mélanges respiratoires avec une teneur en CO2 accrue peuvent également être utilisés - par exemple, en respirant à partir d'un grand sac en plastique, car le dioxyde de carbone expiré est retenu dans un espace clos et peut être réutilisé par le patient (ce qu'on appelle un espace respiratoire mort). Parfois, il est nécessaire d'utiliser des sédatifs, mais cette option doit être laissée en dernier recours. Si l'hyperventilation est due à une autre cause, elle doit être traitée efficacement, par exemple par une intoxication médicamenteuse. Une situation exceptionnelle est la prise en charge d'un patient souffrant d'hypoxie - l'hyperventilation et l'alcalose sont ici des éléments de compensation, donc elle ne peut pas être inhibée. Il est alors nécessaire de rechercher et de traiter la cause de l'hypoxie.

Régulation de l'équilibre acido-basique

Les tampons présents dans le corps sont des mélanges d'acides faibles et de leurs sels basiques, qui peuvent lier les ions hydrogène en excès ou les restituer si nécessaire. Grâce à cela, ils ont la capacité de neutraliser les substances acides ou alcalines fournies de manière exogène (c'est-à-dire de l'extérieur) ou produites dans le corps (de manière endogène), de sorte que le pH sanguin soit maintenu dans la plage normale. Un autre élément nécessaire au bon fonctionnement de l'équilibre acido-basique sont les poumons et la ventilation qui s'y déroule. Le pH sanguin dépend de la pCO2. Lorsque la ventilation pulmonaire est ralentie ou inhibée, le CO2 n'est pas éliminé du corps et la pression artérielle augmente, ce qui est appelé acidose (respiratoire). L'inverse est vrai pendant l'hyperventilation: plus de respirations entraînent une élimination excessive du dioxyde de carbone du corps, contribuant à une diminution de la pCO2 et à la formation d'une alcalose (respiratoire). Le dernier lien qui contrôle le pH sanguin sont les reins, dont le rôle est d'excréter H + ainsi que la réabsorption et la production de HCO3-, le principal tampon dans l'organisme. Si ces processus sont inhibés ou limités dans les reins, une acidose non respiratoire ou métabolique se développera. On peut dire que les reins sont la dernière "bouée de sauvetage" pour le corps, car au stade final du métabolisme, c'est-à-dire l'excrétion, ils peuvent compenser d'autres processus survenus précédemment, grâce auxquels le pH peut être maintenu dans la plage normale tout le temps.

Déséquilibre acide-base

Ces troubles peuvent être divisés en troubles respiratoires et non respiratoires ou métaboliques. Le changement de la valeur de pCO2, qui dépend de la ventilation pulmonaire, est responsable du développement d'une acidose respiratoire ou d'une alcalose. D'autre part, les troubles métaboliques (acidose et alcalose) sont liés à la composante non respiratoire, c'est-à-dire à une modification de la concentration d'hydrogène, de bicarbonate ou d'autres bases, qui se produit à la suite de divers processus se déroulant à l'intérieur du corps.