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Le défaut de protéine et l'allergie au lait est un terme familier pour une allergie aux protéines du lait de vache. La diathèse des protéines survient le plus souvent chez les enfants de moins d'un an. On estime qu'à l'âge de 5 ans, les symptômes de défaut protéique disparaissent jusqu'à 80 à 90%. jeunes patients. Il vaut la peine de savoir quelles sont les causes des imperfections protéiques, comment se manifestent les imperfections protéiques, comment diagnostiquer les imperfections protéiques et quel est le traitement des imperfections protéiques.
Table des matières:
- Défaut de protéine - causes
- Tache de protéine - symptômes
- Défaut protéique et intolérance au lactose
- Défaut protéique - diagnostic
- Défaut de protéine - gestion
- Imperfections protéiques - prévention
- Défaut protéique - pronostic
Les symptômes d'une imperfection protéique résultent d'une réaction anormale du système immunitaire du bébé aux protéines du lait de vache. Cependant, il convient de savoir que d'autres nutriments peuvent également provoquer des allergies alimentaires. Avant d'appliquer un régime d'élimination à un enfant, il est nécessaire de vérifier minutieusement le composant qui sensibilise l'enfant.
Chez les enfants plus âgés, la diathèse protéique doit être différenciée des autres symptômes liés à la consommation alimentaire, notamment par ex. intolérances alimentaires. Pour de nombreux parents, la bonne nouvelle est que la diathèse des protéines est transitoire chez la plupart des enfants.
Défaut de protéine - causes
La diathèse protéique est causée par l'hypersensibilité du système immunitaire aux protéines du lait de vache présentes dans le lait du bébé. Le système immunitaire reconnaît cette protéine comme une source de danger et cherche à l'éliminer, comme il le fait avec d'autres agents pathogènes. La réaction immunitaire provoque le développement de symptômes, dont certains peuvent sembler totalement indépendants d'une allergie alimentaire.
La prévalence des imperfections protéiques dans la population pédiatrique est estimée à 2 à 5%. La grande majorité des cas d'imperfection protéique sont diagnostiqués chez les enfants de moins de deux ans.
Le lait de vache contient plus de 20 protéines différentes, dont la quasi-totalité peut rendre le système immunitaire hypersensible. La lactoglobuline est considérée comme l'allergène le plus puissant du lait de vache. Dans la plupart des cas, cependant, l'allergie implique plus d'une protéine.
Pourquoi une allergie aux protéines du lait de vache peut-elle se développer chez les nourrissons nourris exclusivement au sein? Les recherches sur le mécanisme exact de ce phénomène sont toujours en cours. L'explication la plus probable semble être la fuite de protéines ou de leurs fragments du tube digestif de la mère dans sa circulation sanguine.
Ensuite, leurs molécules pénètrent dans le lait maternel - d'où le moyen le plus proche pour un nourrisson de les avaler et de provoquer des symptômes d'allergie. Cette hypothèse est étayée par le fait que l'élimination des produits laitiers de l'alimentation de la mère entraîne le retrait des symptômes de défaut protéique chez l'enfant qu'elle nourrit.
Pourquoi la diathèse protéique se développe-t-elle chez certains enfants et pas chez d'autres? Il existe plusieurs facteurs qui augmentent votre risque d'imperfection protéique. Le rôle le plus important est probablement joué par les mécanismes génétiques: la présence de maladies allergiques dans la famille immédiate (parents, frères et sœurs) augmente considérablement le risque de développer des allergies alimentaires.
Fait intéressant, les allergies présentes chez les membres de la famille de l'enfant n'ont pas à être liées aux nutriments. Des antécédents familiaux de rhinite allergique, d'asthme bronchique ou de dermatite atopique sont considérés comme l'un des facteurs de risque de développer un défaut protéique chez l'enfant. L'effet protecteur contre l'apparition d'un défaut protéique est démontré en allaitant un enfant pendant une période minimale de 4 à 6 mois.
Tache de protéine - symptômes
L'allergie au lait de vache peut être causée par deux types de réactions immunitaires. Le premier groupe comprend les réactions immédiates liées à l'activité d'anticorps IgE spécifiques dirigés contre les composants du lait de vache.
Les symptômes causés par ce type d'hypersensibilité apparaissent jusqu'à 30 minutes après la consommation de protéines allergènes. La plupart de ces symptômes sont assez violents: ils peuvent inclure des éternuements soudains, des yeux larmoyants, un essoufflement, des vomissements ou l'apparition d'urticaire.
Le deuxième type de réaction immunitaire provoquée par une allergie aux protéines du lait de vache est le type retardé. Leurs symptômes apparaissent quelque temps après la consommation de nourriture; cet intervalle est généralement supérieur à 24 heures.
Pour cette raison, il peut être difficile d'associer les symptômes à un nutriment spécifique. De plus, les symptômes résultant d'une hypersensibilité retardée peuvent être très non spécifiques.
Les plus courants sont les lésions cutanées ainsi que les affections digestives et respiratoires.
Les symptômes les plus courants des imperfections protéiques comprennent:
- Lésions cutanées: Les symptômes de la dermatite atopique sont une manifestation typique des imperfections protéiques chez les enfants. Cette maladie se manifeste par des modifications érythémateuses, des papules et des vésicules sur le visage, le torse et les membres de l'enfant. Un symptôme caractéristique accompagnant les lésions atopiques est une démangeaison intense, qui peut provoquer une très forte irritation de l'enfant.
Les autres lésions cutanées pouvant accompagner les imperfections protéiques comprennent l'urticaire et l'œdème de Quincke (gonflement soudain de la peau et du tissu sous-cutané causé par les déclencheurs d'une réaction allergique). - Troubles gastro-intestinaux: la diathèse des protéines peut provoquer des troubles gastro-intestinaux très non spécifiques. La diarrhée et la constipation sont possibles. Les douleurs abdominales et le sang dans les selles sont assez courants. Chez les patients les plus jeunes, le symptôme caractéristique est la colique infantile.
Un reflux gastro-œsophagien peut également se développer au cours d'une imperfection protéique. Une réaction allergique immédiate peut provoquer des symptômes locaux tels que brûlure, gonflement ou démangeaisons de la langue, des lèvres et des muqueuses de la bouche.
Une allergie à long terme et non traitée aux protéines du lait de vache peut entraîner des complications plus chroniques sous forme de malabsorption des nutriments. L'un des symptômes de cette maladie est l'anémie ferriprive chronique.
Une inflammation à long terme de la muqueuse intestinale peut entraîner une perte de protéines par le tube digestif. L'œdème est un symptôme typique d'une telle «fuite» de protéines. Dans les troubles très graves de l'absorption des nutriments, la croissance peut être inhibée chez un enfant. - Symptômes respiratoires: la diathèse des protéines peut développer des symptômes typiques d'autres types d'allergies. Ceux-ci comprennent: le nez qui coule chronique, les éternuements et la toux prolongée. La diathèse des protéines peut également provoquer le développement de symptômes d'asthme bronchique.
Le type de réaction immédiate le plus grave à la consommation de protéines de lait de vache est le choc anaphylactique, qui se manifeste par un essoufflement, un gonflement des voies respiratoires et une baisse de la pression artérielle. Heureusement, cependant, cette complication est relativement rare.
Diagnostic différentiel important
Les symptômes de défaut protéique mentionnés ci-dessus sont également caractéristiques d'autres allergies alimentaires. Bien que les protéines du lait de vache soient l'un des aliments les plus couramment allergènes pour les bébés, de nombreux autres ingrédients peuvent provoquer des allergies alimentaires.
Ils comprennent, par exemple, les noix, le poisson, les œufs, les agrumes et le chocolat. Avant d'exclure des aliments du régime alimentaire d'un enfant, nous devons nous assurer que nos soupçons sur la source de l'allergie sont corrects.
La diathèse protéique doit également être différenciée des autres causes de troubles gastro-intestinaux chez les enfants. Les plus importants d'entre eux sont la diarrhée infectieuse, la maladie cœliaque et les maladies inflammatoires de l'intestin. La diathèse des protéines chez les enfants est souvent assimilée à une intolérance au lactose. Cependant, ce sont deux entités pathologiques complètement distinctes.
Défaut protéique et intolérance au lactose
Le défaut de protéine est une réaction anormale du système immunitaire aux protéines contenues dans le lait de vache et ses produits. L'intolérance au lactose se produit d'une manière complètement différente. Sa cause est une carence ou une fonction incorrecte des enzymes responsables de la digestion de l'un des sucres du lait - le lactose. Le développement d'une intolérance au lactose n'a rien à voir avec la stimulation du système immunitaire résultant de la consommation de lait.
Certains symptômes peuvent être communs à la diathèse protéique et à l'intolérance au lactose (flatulences, diarrhée, douleurs abdominales, constipation), c'est pourquoi ces entités pathologiques sont souvent confondues les unes avec les autres. L'un des critères utiles pour leur différenciation est l'âge typique du développement des deux maladies.
Le défaut de protéine est le plus fréquent chez les enfants de moins d'un an. L'intolérance au lactose chez ces jeunes enfants est extrêmement rare; ses premiers symptômes apparaissent généralement vers l'âge de cinq ans. L'intolérance au lactose survient généralement chez les enfants plus âgés et les adultes.
Défaut protéique - diagnostic
Le diagnostic d'un défaut protéique ne peut être posé lors d'une seule visite médicale. C'est un processus qui vise à confirmer la relation entre la consommation de protéines du lait et l'apparition de symptômes cliniques. Dans le diagnostic, il est également nécessaire d'exclure d'autres causes potentielles de maladies.
La première étape du diagnostic consiste à recueillir des antécédents médicaux très détaillés. Outre une analyse exhaustive des symptômes de l'enfant, il faut également s'attendre à des questions sur les antécédents familiaux de maladies allergiques (rhinite allergique, asthme bronchique, dermatite atopique).
Ensuite, l'enfant doit être examiné physiquement pour des changements cutanés et d'autres symptômes caractéristiques d'une imperfection protéique.
La prochaine étape du diagnostic d'un défaut protéique consiste en des tests de laboratoire qui déterminent le nombre et la qualité des anticorps IgE présents chez un enfant. Actuellement, il est possible de déterminer des anticorps IgE spécifiques dirigés contre les protéines du lait de vache. Un résultat positif de ce test confirme la présence d'allergies avec un mécanisme IgE-dépendant.
Un résultat négatif d'anticorps spécifiques aux protéines du lait de vache exclut-il la possibilité d'un défaut protéique chez un enfant? Absolument pas - il ne faut pas oublier que l'allergie alimentaire aux protéines du lait de vache peut également survenir dans le mécanisme indépendant des IgE.
Ensuite, malgré le manque d'anticorps IgE spécifiques, l'enfant peut avoir une hypersensibilité de type retardée aux protéines du lait de vache. Les tests cutanés avec des antigènes protéiques du lait de vache sont utilisés de la même manière.
Les tests de provocation sont ce que l'on appelle «l'étalon-or» dans le diagnostic de tous les types d'allergies alimentaires (y compris les imperfections protéiques). L'idée des tests de provocation est de retirer certains nutriments de l'alimentation puis de les réintroduire en association avec une observation clinique constante du patient.
Si un défaut protéique est suspecté, le lait et tous ses produits doivent être exclus de l'alimentation de l'enfant. La période d'exclusion dure généralement plusieurs semaines (2-4) selon le type et la gravité des symptômes de la maladie.Dans le cas d'enfants exclusivement nourris naturellement, l'exclusion des produits laitiers s'applique à la mère qui allaite l'enfant.
Si, en revanche, l'enfant reçoit du lait maternisé, il est nécessaire de passer à des mélanges contenant des protéines hydrolysées (spécialement broyées). Le soulagement des symptômes de la maladie après le retrait des produits laitiers et leur retour après leur réintroduction dans le régime alimentaire de l'enfant confirment une hypersensibilité alimentaire aux protéines du lait de vache.
En cas de difficultés de diagnostic ou de tableau clinique peu clair de la maladie, des tests pour d'autres maladies du tractus gastro-intestinal peuvent être nécessaires. Ils comprennent, entre autres dépistage de la maladie cœliaque, des maladies inflammatoires de l'intestin ou des tests respiratoires pour l'intolérance au lactose.
Défaut de protéine - gestion
La confirmation de la diathèse protéique est une indication pour l'élimination du lait et des produits laitiers de l'alimentation de l'enfant. Si le bébé est exclusivement allaité, le régime d'élimination s'applique à la mère qui allaite. Les bébés nourris au lait maternisé devraient recevoir des préparations avec un degré élevé d'hydrolyse des protéines. Ce sont des préparations ayant la même valeur nutritionnelle que le lait maternisé ordinaire.
La seule différence est le degré de fragmentation (hydrolyse) des protéines contenues dans le lait. Les mélanges hautement hydrolysés contiennent des protéines «coupées» en petits morceaux qui ne provoquent pas de symptômes d'allergie alimentaire chez l'enfant. Un régime qui exclut les protéines du lait de vache est le seul traitement du défaut protéique causal.
La durée du régime d'élimination dépend de l'âge de l'enfant et de la gravité des symptômes de la maladie. Le rappel des produits laitiers ne devrait pas prendre moins de 6 mois. Le régime d'exclusion est généralement suivi pendant 6 à 12 mois. Ensuite, sous contrôle médical strict, vous pouvez essayer de réintroduire des produits contenant des protéines de lait de vache dans l'alimentation de l'enfant.
Il convient également de rappeler qu'il n'est pas recommandé d'utiliser des substituts du lait de vache sous forme de lait de chèvre ou de soja (et leurs produits). Chez les enfants allergiques aux protéines du lait de vache, le soi-disant réactions croisées provoquant des symptômes de maladie également lors de l'utilisation de ce type de substituts.
Certains patients présentent également des réactions croisées avec d'autres aliments (par exemple, œufs, bœuf). Dans de telles situations, vous devrez peut-être exclure plus d'ingrédients de votre alimentation.
Imperfections protéiques - prévention
Malheureusement, aucune méthode ne peut garantir qu'un enfant ne développera pas d'allergies alimentaires. Le principal facteur de risque de survenue d'un défaut protéique est les conditions génétiques, qui, malheureusement, échappent au contrôle des patients. Actuellement, on pense que l'effet protecteur contre le développement d'allergies alimentaires est démontré par l'alimentation naturelle du bébé pendant une période minimale de 4 à 6 mois.
Surtout, pendant la grossesse et l'allaitement, il n'est pas recommandé d'éliminer les ingrédients du régime alimentaire de la mère (sauf indication médicale claire). Il n'a pas été prouvé qu'une telle procédure a une valeur prophylactique, mais comporte le risque de carences en nutriments.
Il convient également de prêter attention aux recommandations pour élargir l'alimentation de l'enfant. Dans le passé, on pensait que retarder l'introduction d'aliments allergènes (noix, poisson, gluten, œufs) protégeait votre bébé du développement d'allergies alimentaires.
On sait maintenant que l'expansion du régime alimentaire d'un enfant devrait commencer entre la 17e et la 26e semaine de vie, et que des aliments à fortes propriétés allergènes devraient être introduits dans le régime avec d'autres ingrédients alimentaires. On pense que retarder le contact de l'enfant avec des aliments allergènes n'affecte pas le développement ultérieur d'allergies alimentaires.
Défaut protéique - pronostic
Exclure les protéines du lait de vache de l'alimentation d'un enfant est une véritable corvée. Heureusement, la diathèse des protéines chez la plupart des enfants est temporaire. On estime qu'après la première année de vie, les symptômes disparaissent dans environ 50 pour cent. les patients. Avec l'âge, un pourcentage croissant d'enfants deviennent tolérants aux protéines du lait de vache. À l'âge de 5 ans, la diathèse des protéines disparaît jusqu'à 90%. les patients.
Lisez aussi:
- Régime avec défaut de protéines - règles. Que manger si vous êtes allergique aux protéines?
- Allergie au lait de vache - causes, symptômes, traitement
- Types de lait
Bibliographie:
- «Allergie aux protéines du lait de vache chez les enfants: un guide pratique» Caffarelliet al. Journal italien de pédiatrie 2010.36: 5
- "Allergie aux protéines du lait de vache chez les enfants: identification et traitement" The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018, Hetal Dhruve et.al
- Vandenplas Y. Prévention et prise en charge de l'allergie au lait de vache chez les nourrissons non exclusivement allaités. Nutriments. 2017 Juil; 9 (7) - accès en ligne
- Kawalec, Wanda; Grenda, Richard; Kulus, Marek. Pédiatrie. Ed. Maison d'édition médicale PZWL, 2018
A propos de l'auteur
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